Resumen
Sumario Resumen sobre Salud Mental
- Grado
- Medicina
- Institución
- Universidad Alfonso X El Sabio (UAX)
Resumen desde la clase número 1 a la 6.
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Seminario 1a: El campo de la Salud Mental y la Salud Mental como campoNo es obvio que la salud mental sea un campo pq no toda actividad humana desarrolla un campo sino
que este está dado por sus actores, teorías, etc. El campo de la SM es un campo interdisciplinario y
multidiscursivo
→ La psiquiatría no es el único discurso dentro del campo de la salud mental.
La salud como campo organizado es actualmente pensado como un campo de derecho social, esto no es
espontáneo sino que ha sido producido a lo largo de los años y con ciertos actores en particular.
La Ley 26.657 de Salud Mental, da norma y fuerza a los hechos que venían sucediendo, un montón de
gente en el campo de la salud mental venía trabajando como derecho.
No está del todo normatizada.
“Muchas veces hay hechos y no hay derecho, y muchas veces hay derecho y no hay hechos”
→ La SM es un campo donde hay muchos actores, entre ellos los médicos.
Hay líneas de tensión discursiva dentro del campo de la salud mental.
El objetivo de la cátedra es que logremos producir, desde el campo de la SM, el Plus de lectura =
“lectura en más” (social, mental, subjetiva) → Encontrar la subjetividad en la rareza.
La SM solo vale dentro del campo de la Salud pública.
¿Cómo se puede entender la sintomatología del sujeto? ¿Qué signos y síntomas, cómo se habla y cómo
se escucha para captar lo que se dice cuando no se le habla a un especialista en salud mental?
Vamos a tratar de construir un nuevo saber sobre cómo se dice lo que no se dice literalmente.
Para construir ese campo necesitamos...
→ Psicosemiología: estudio de las funciones psíquicas → articulación entre los sentidos, el pensamiento,
el juicio y la sensibilidad. Hacen que uno pueda evaluar el pensamiento.
Por ejemplo, para el psicoanálisis lo que vale es el discurso.
Hay una escena que no es la del sentido común, que es otro sentido detrás de lo que se dice y con
ciertos síntomas y signos. Vamos a estudiar psicosemiología para entender lo que pasa y entender al otro
sujeto que no se muestra tan claramente. Tenemos que encontrar en cada escena algo que pueda remitir
no directamente a esa escena.
A veces los hechos son solamente los hechos, no siempre tenemos que encontrar una doble lectura.
Inclusive a veces es ÉTICO, por ejemplo, en un caso de violación o violencia sexual el rol del equipo de
salud mental puede ser simplemente acompañar.
Siempre hay una base ideológica con respecto a cómo se escucha lo que se escucha.
Texto Stolkiner Hacia la ley de salud mental:
Hasta 1949, Perón nombró como ministro de salud a Ramón Carrillo, hasta ese momento no había
concepto de salud pública en Argentina.
Que la gente pueda tener derechos tiene que ver con cómo se distribuye la riqueza y eso se relaciona
directamente con la salud mental porque es mucho más fácil acceder a la salud mental si se tiene plata.
Es muy importante saber como sufrimos según nuestro lugar en el mundo.
Sin salud pública no hay salud mental.
1967 → Dictadura Onganía → Goldenberg inicia en el hospital Lanús las residencias de Salud mental. Saca
el hospicio y trata de abrir los servicios en los hospitales públicos.
,2010 → Sanción de la ley de salud mental.
COMENTARIOS LEÓN
Uno puede ver lo que conoce, lo que desconoce no lo vé. La salud mental siempre va a servir como
ejercicio para reforzar la capacidad de observación, que implica la capacidad de aprehender del sujeto
que está enfrente de uno.
Profundizar en estos conceptos nos ayuda a pensar y obtener herramientas que siempre van a servir en
la clínica general, porque nos permite observar dificultades clínicas de los sujetos.
Seminario 1b: Los fundamentos de la Clínica
Cómo pensar desde el campo médico el campo de la salud mental.
Texto Marietan:
S XVIII y XIX → En la antigüedad se pensaba que las personas que presentaban dificultades en el habla,
la motricidad se relacionaba con la malignidad o la benignidad más espiritual. Es interesante para pensar
el campo de la salud mental, porque es el campo de lo que no sale en la campana de Gauss, lo loco en
las personas normales y que tienen los locos para decir que tiene sentido. “El sin sentido de los
normales y el sentido que aparece en los locos”.
El campo de la psiquiatría entra en juego cuando aparece lo diferente, la idea de cómo resulta lo que
resulta sin sentido en cada uno de nosotros y lo que resulta en un sentido particular que aparece en los
locos.
La ley de salud mental refiere que no se debe hacer diagnóstico psicopatológico sobre una situación de
forzamiento donde la subjetividad está forzada.
Tenemos que ser lo suficientemente amplios para entender las representaciones subjetivas de nuestra
época.
Foucault: lo normal y lo anormal → Es un campo sensible a las variaciones sociales de la época. Es parte
de cómo aparece la distinción de lo normal y lo anormal
1789 → Rev Francesa → Pinel → Hospital general donde iban llevados los presos, pobres, prostitutas,
rateros, “locos” pero no para ser curados, sino que era un depositario de cuerpos y almas (la segregación
de los cuerpos”) Pinel advierte que entre esos raros había particularmente raros que decían cosas sin
sentido, y les saca la cadena a los locos advirtiendo que estaban locos y llamándolos “Enfermos
mentales”, es un acto proto psiquiátrico, es decir, funda la psiquiatría.
Pinel es el padre de la psiquiatría tal como la conocemos hoy, él lee otra escena dentro de su realidad
cotidiana tomando los ideales de la revolución francesa: libertad, igualdad y fraternidad.
Paul Bercherie → Psicoanalista francés → Explica qué es la psiquiatría tomando un texto de Lacan en el
que explica que hay 3 momentos médicos para entender: instante de ver, tiempo de comprender y
momento de concluir. Bercherie, lo que hace es poder entender que tomando esto de lacan qué es la
psiquiatría:
Lacan - Psicoanálisis Bercherie - Psiquiatría
, Instante de ver Describir exhaustivamente → psicosemiología
Tiempo de comprender Analizar objetivamente
Momento de concluir Clasificación racional
Para entender cómo está el sujeto padeciendo lo vamos a entender en relación a cómo aparece en la
naturaleza, cómo se relaciona con su cuerpo (cómo entiende su corporalidad) y qué le pasa con los otros.
Volviendo a Pinel → No es casual este acto protopsiquiatrico, en base a las ideas de igualdad, fraternidad
y libertad se entiende qué es lo desigual, que lo no fraterno y que merece libertad. Es gracias a la Rev
Francesa que se puede entender algo de la diferencia planteado desde otro punto de vista. LAS IDEAS
DE LA ÉPOCA TIENEN QUE VER SUSTANCIALMENTE CON LO QUE SE PRODUCE EN LA SALUD
MENTAL.
Todo lo relacionado a lo psiquiátrico está relacionado con lo oscuro, la privación de la libertad. Por eso se
necesita reformular esta especialidad.
Nosografía de Pinel → Generar una clasificación sobre las manías que tiene que ver justamente en la
articulación entre la manía y la melancolía que luego es seguida por sus discípulos.
FUNDADORES DE LA CLÍNICA PSIQUIÁTRICA → PINEL, KRAEPELIN, BLEULER
Pinel → Francia * desarrollado arriba *
Krepelin → Alemania → 1900 → Generó su manual de psicopatología (8 ediciones) → estudia personas con
trastornos del juicio. Ancianos con demencia (pérdida de valores cognitivos y afectivos progresiva
crónica e irrecuperable) también veía cierta dementización no solo en ancianos sino también en personas
jóvenes. Entonces piensa que las personas jóvenes sufren como una especie de “demencia”, pero por
qué tan joven? entonces lo llama DEMENCIA PRECOZ, es el diagnóstico que precede a lo que hoy
conocemos como ESQUIZOFRENIA, para luego entender que algo estaba pasando con respecto al juicio
y a cómo ciertos pacientes expresan sus preocupaciones. Advierte que muchos de estos pacientes tienen
un delirio persistente, crónico, sistematizado y habitualmente con un tema persecutorio
. Entonces Krepelin entiende que aquellos que no deterioran tanto pero tienen un pensamiento particular,
habitualmente persecutorio con un delirio estabilizado, lo llama PARANOIA.
Establece dos grandes cuadros: la DEMENCIA PRECOZ Y LA PARANOIA (delirio estabilizado
habitualmente paranoide que evoluciona sin tantas alucinaciones)
Krepelin entiende algo que está pasando algo que parece lo mismo pero no es lo mismo.
Todo lo que termina en OIDE en psiquiatría es lo que no siendo paranoia se parece a tal, por ejemplo, uno
de los cuadros que está entre la demencia precoz y la paranoia es la demencia paranoide, que Kraepelin
describe como algo muy similar a lo que hoy conocemos como ESQUIZOFRENIA.
¿Cómo aparece el término esquizofrenia? → 1910 → 5 conferencias de la universidad de Clarck →
3 ensayos y una teoría sexual, Freud 1905, teoría sexual infantil, perversiones y teoría sexual de la
pubertad. Young le acerca a Bleuler las teorías de Freud, quien entiende que no todos los que están
diagnosticados como Krepelin no evolucionan como demencia precoz, él dice que no todo trastorno del
juicio va hacia una demencia. Blerurer sostiene que no evoluciona todo igual, entonces en 1911 edita un
, libro que hasta actualmente tiene vigencia “El campo de la esquizofrenia y la demencia precoz
(manteniendo el concepto de Krepelin)”.
El veía 3 cosas “la triada de Beurer” (lo que Freud había descrito como autoerotismo) en personas vueltas
hacia sí mismas, quedó AUTISMO.
Pero el vé que estos pacientes que tienen la mente escindida, que en alemán se dice UR SPALTUNG
(disociación primaria) en la que por un lado estaban muy autistas por momentos y por otros momentos
volvían al mundo como delirio. Decidió nombrarlos en griego ESQUIZO (división) + FRENIA (mente).
Esa mente dividida lleva a 3 terrenos en los que el paciente se ve afectado = TRIADA DE BEURER: UR
SPALTUNG = DISOCIACIÓN PRIMARIA. ESTA TRÍADA PERMITE EL DIAGNÓSTICO DE ESQUIZOFRENIA:
1. ACHATAMIENTO AFECTIVO → Personas que son como “insensibles” a estímulos afectivos,
pone el ejemplo de que a estas personas antes les decían que se habían muerto sus padres
y como que reaccionan con indiferencia. (Actualmente es muy complejo de ver porque hay
un negativismo en los jóvenes entonces hay que ser muy cuidadosos de no
sobrediagnosticar el autismo).
2. AUTOEROTISMO o AUTISMO.
3. TRASTORNO EN LA ASOCIACIÓN DE IDEAS: manera homofónica de hablar, no lo hacen
según la lógica aristotélica del sentido sino por la homofonía.
Es una forma de pensar la disociación del sujeto
(Muchas veces no se hace el dx de PSICOSIS a tiempo y a veces se sobrediagnostica. Actualmente hay
más subdiagnóstico por el trabajo que implica la internación)
La paranoia es un síndrome delirante crónico de poco deterioro en un extremo, en el otro extremo, la
esquizofrenia (gran fragmentación, gran deterioro, gran pérdida de las funciones psíquicas). En el medio
hay 4 cuadros que Areta no desarrolla. No solamente Bleurer le da una idea cabal.
SPLITTING → Fragmentación = múltiples personalidades = manifestación de la disociación de los 3
aspectos. LA FRAGMENTACIÓN ES UNA IDEA CENTRAL EN LA PSIQUIATRÍA CLÁSICA. Lo que rompe la
unidad de la idea de sujeto, es central en la actualidad, se evidencia en las sexualidades en tránsito o
múltiples. EL concepto de la unidad es central en el S XIX Y XX. Bleuler no solo constituye esa tríada para
la esquizofrenia sino que da la primera clasificación de la misma que se mantiene hasta hoy.
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