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Sumario Inductores Endovenosos - Anestesia
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Resumen sobre los inductores endovenosos utilizados para la inducción anestésica.
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angelasolano
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INDUCTORES ENDOVENOSOSIntroducción
La anestesia general me va a establecer un estado reversible que incluye 1:
- Hipnosis
- Amnesia
- Analgesia
- Aquinesia
- Bloqueo autonómico y sensorial
Los objetivos de la inducción de la anestesia general son producir de manera rápida, segura y placentera
estas condiciones mientras se mantiene una estabilidad hemodinámica y correcta ventilación 1.
Los agentes anestésicos van a demostrar un efecto dependiendo de la dosis. Entre mayores dosis se logran
niveles más profundos de sedación y anestesia1.
El progreso de la sedación a una anestesia general es continuo, no ocurre con transiciones claras entre
niveles1.
- Sedación leve o mínima1:
Se va a dar ansiolísis y analgesia en un plano más leve en el que todavía se mantiene la respuesta a
la voz, la permeabilidad de las vías aéreas, ventilación espontánea y función cardiovascular.
- Sedación moderada1:
También conocida como sedación consciente, va a representar un nivel más profundo de sedación y
analgesia en el cual el paciente mantiene la respuesta a la voz, tiene permeabilidad de las vías aéreas y
ventilación espontánea, sin embargo se puede presentar hipotensión.
- Sedación profunda1:
Va a ser un paciente en el cual el paciente ya no va a responder a la voz, y puede tener compromiso de
la permeabilidad de la vía aérea, ventilación espontánea y función cardiovascular. Sin embargo, el
paciente se va a mover frente a estímulos nociceptivos quirúrgicos.
- Anestesia general1;
Representa una profundidad anestésica en la que el paciente no va a responder a la voz y tampoco a
los estímulos nociceptivos (estado III).
Mientras que el paciente progresa de un estado I a un estado III, los reflejos de la vía aérea y su
permeabilidad, al igual que la ventilación espontánea, la función cardiovascular y el tono muscular se ven
deprimidas significativamente1.
El estado IV va a ser un nivel de anestesia “muy profundo” con depresión medular profunda (donde tenemos
los centros cardiovasculares y respiratorios) que lleva a la necesidad de resucitación cardiopulmonar 1.
Preparación para la inducción anestésica
• Preparación antes de que llegue el paciente 1
Los siguientes pasos se deben seguir antes de que el paciente llegue a la sala.
- Revisar la máquina de anestesia
- Preparación del material para vía aérea
- Preparación de los medicamentos, no solo los que se utilizarán durante la anestesia sino también los
que posiblemente se necesitarán si ocurre una emergencia.
• Preparación cuando el paciente llega1
- Monitorización: antes de la inducción de la anestesia el paciente se debe conectar a un monitor y
revisar los valores, tanto para evaluar la funcionalidad de la máquina como para tener los niveles
basales del paciente. Lo estándar que se toma es: electrocardiograma, tensión arterial, temperatura,
oxígeno, CO2 (capnografía, capnometría).
- Accesos intravenosos: se deben revisar si se encuentran permeables y se deben tener materiales por si
es necesario tomar un nuevo acceso.
- Lista: se debe hacer una lista de chequeo antes de iniciar el procedimiento.
• Preparación inmediatamente antes de la inducción1
- Posicionamiento para la inducción: se debe ubicar la cabeza del paciente en extensión atlanto-occipital
con elevación de 3 a 7 cm.
- Preoxigenación: antes de la administración de cualquier medicamento inductor se debe preoxigenar al
paciente con 100% O2 para aumentar las reservas y aumentar el tiempo que se tiene para asegurar la
vía aérea.
Elección de la técnica de inducción
La inducción de la anestesia general se puede lograr por medio de agentes intravenosos o inhalados 1.
, La inducción ideal va a tener una acción rápida, mínimos efectos cardiovasculares, y un aclaramiento
sanguíneo rápido para asegurar una rápida recuperación.
Cada paciente va a tener factores que van a afectar los medicamentos de inducción y su seguridad. Al igual
que ningún medicamento va a ser completamente seguro1.
Por ende, para minimizar la dosis total de anestésicos que se utiliza y por lo tanto reducir la incidencia de
efectos adversos, se deben administrar múltiples agentes para lograr la inducción anestésica, incluyendo uno
o más agentes adyuvantes y un bloqueador neuromuscular si se va a realizar una intubación endotraqueal1.
Frecuentemente se utilizan agentes inhalados para la inducción después de que se haya logrado la pérdida de
la consciencia inicial con agentes intravenosos1.
Todos los agentes inhalados van a profundizar la anestesia para que se inhiban los reflejos de la vía aérea y se
disminuyan las respuestas simpáticas al estrés durante la laringoscopia 1.
Inducción anestésica intravenosa
En los pacientes adultos se prefiere la inducción con agentes IV 1.
• Inducción con intubación endotraqueal
Durante la inducción con laringoscopia e inserción de tubo endotraqueal se recomienda utilizar uno o
más adyuvantes que generalmente se administran para suplementar los efectos anestésicos del agente
hipnótico-sedante que se escogió1.
- Generalmente un opioide (fentanilo 25 a 100mcg) se administra de 3 a 5 minutos antes de la
inyección con un agente hipnótico-sedante (propofol 1 a 2.5 mg/kg) para lograr el mejor efecto
sinérgico. El fentanilo puede reducir la dosis necesaria del propofol para la inducción en un 40 a
70%1.
- Midazolam se puede administrar inmediatamente pre-quirúrgico o varios minutos antes de que se
administre el agente hipnótico-sedante por sus efectos amnésicos y ansiolíticos. El Midazolam también
para a complementar la sedación y disminuye la dosis requerida del agente hipnótico-sedante, sin
embargo tiene altos riesgos1.
- Lidocaína 0.5 a 1.5 mg/kg se utilizan para inhibir las respuestas de la vía aérea a la laringoscopia y
entubación endotraqueal y para complementar los efectos anestésicos del agente inductor. Por su
efecto anestésico local se puede utilizar una menor dosis (40mg) para reducir el dolor causado por la
inyección de propofol si se administran por la misma vena1.
- Un agente bloqueador neuromuscular se puede administrar para facilitar la entubación1.
• Inducción con ubicación supraglótica de la vía aérea
Durante la inducción cuando se tiene planeado ubicar un dispositivo supraglótico como lo es la máscara
laríngea se debe lograr una adecuada profundización para inhibir la tos, el reflejo nauseoso y que el
paciente mantenga la respiración (laringoespasmo o broncoespasmo)1.
- Lidocaína se administra antes del agente hipnótico-sedante, similar a la inducción con entubación
endotraqueal1.
- La administración de opioides se debe minimizar o evitado para permitir la ventilación espontánea del
paciente inmediatamente después de la inducción1.
- Si hay dificultad para la ubicación del mecanismo supraglótico se debe administrar otro agente
hipnótico-sedante1.
- Ocasionalmente se pueden poner bloqueantes neuromusculares para ayudar la ubicación del
mecanismo supraglótico y prevenir las respuestas de la vía aérea 1.
Agentes inductores intravenosos
Los más utilizados son el propofol, etomidato y la ketamina. Después de la inyección estos agentes van a
tener un inicio de acción rápido debido a su liposolubilidad haciendo que se penetre fácilmente la barrera
hematoencefálica. Adicionalmente estos agentes tiene una corta duración debido a su rápida redistribución
desde el cerebro a otros tejidos sobre todo a músculo y grasa2.
Consideraciones sobre las dosis
Las dosis iniciales de los agentes hipnóticos-sedantes y los adyuvantes deben ser individualizados. Se pueden
dar dosis adicionales para inducir un estado III que se caracteriza por inconsciencia, amnesia, inmovilidad y
ausencia de respuesta a estímulos nociceptivos 2.
Factores que pueden alterar la dosis:
• Variaciones de la farmacodinamia y farmacocinética de cada paciente. Por ejemplo, se debe reducir la
dosis de los inductores cuando el paciente tiene alterada la función renal o hepática, cuando tenga
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