Resumen
Samenvatting leerboek klinische neurologie - hoofdstuk 17
- Grado
- Institución
- Book
Samenvatting leerboek klinische neurologie - hoofdstuk 17
[Mostrar más]Vista previa 3 fuera de 19 páginas
Vista previa 3 fuera de 19 páginas
Añadir al carrito
Añadir al carrito
Libro relacionado
Título del libro:
Autor(es):
- Edición:
- ISBN:
- Edición:
Vendedor
Seguirkatoendegroote
Comentarios recibidos
Vista previa del contenido
HOOFDSTUK 17: HERSENINFARCT EN HERSENBLOEDINGINDELING VAN CEREBROVASCULAIRE AANDOENINGEN
- Bij plotse uitvalsverschijnselen van het CZS – die niet snel
bijtrekken, is er zeer wss een CVA
o = ‘beroerte’ = overkoepelende term voor verschillende
aandoeningen
o Onderverdeling:
§ Herseninfarcten (80%)
§ Hersenbloedingen (20%)
o Combo van beide treedt op wanneer er in het weke
infarctgebied in 2de instantie een bloeding optreedt =
hemorragische transformatie
- Wanneer de symptomen van een herseninfarct snel bijtrekken =
TIA
o Uitvalsverschijnselen duren niet langer dan 24u,
meestal zijn ze binnen het halfuur verdwenen
- SAB = aneurysmatische subarachnoïdale bloeding en CVST =
cerebrale veneuze sinustrombose zijn zeldzame vormen van
CVA – vaker op jongere leeftijd
- De meeste epi en subdurale bloedingen ontstaan primair door
een trauma (Hfdst 21)
OORZAKEN EN GEVOLGEN
EPIDEMIOLOGIE EN PROGNOSE
- In NDL: jaarlijks 40 000 personen voor de eerste keer een CVA
- Duidelijke toename in incidentie met stijgen vd leeftijd
- Ernstige aandoening, met hoog risico op overlijden en
zorgafhankelijkheid
- Overlijden: 2/3 door hart en vaatziekte, in 45% vd gevallen betreft
het een recidief CVA
- Vanaf 1980: vnl bij mannen een daling in sterfte na een
herseninfarct en ook na een SAB opgetreden, maar niet sterft
door intracerebrale bloedingen
RISICOFACTOREN
- Hypertensie = belangrijkste voor CVA, of het nu gaat om infarct of
bloeding
o Substantieel deel vd pt die een CVA krijgen is al bekend
met hypertensie
o Adequate behandeling leidt tot een verlaging vd kans op
recidief CVA met 25%
- Overige risicofactoren zijn verschillend tussen infarct en bloeding
- Als een CVA optreedt bij relatief jonge pt (<50j) zonder RF voor
hart en vaatziekten = young stroke, hier vaak een andere oorzaak
dan bij ouderen.
Belangrijk om naar zeldzame oorzaken te zoeken!
,- Bij een atypisch aspect van een bloeding, of bij relatief jonge
leeftijd moet altijd aanvullend onderzoek gedaan worden naar
een andere onderliggende oorzaak dan hypertensie vb.
metastase en vaatafwijking
- Later: amyloïd nogal eens de boosdoener
o Bij veel ouderen wordt amyloïd-beta 40, een
onoplosbaar eiwit, gestapeld in corticale en
leptomeningeale vaten
o Eiwit maakt de vaten bros en leidt zo tot cerebrale
amyloïdangiopathie (CAA)
o Bij een deel vd pt -> lobaire bloedingen
o Ook vaak asymptomatische microbloedingen in het
hersenparenchym
o Ook korte voorbijgaande neurologische
uitvalsverschijnselen mogelijk = amyloid spells
§ Zo is er een DD met TIA’s
o Met bepaalde MRI technieken (gradient echo of
susceptibility weighted imaging, SWI) zijn dergelijke
microbloedingen goed te zien
o CAA – kan tot dementie leiden
o Bij 70+: veelvuldig voor, niet altijd symptomen
§ De erfelijke variant van CAA = op jongere
leeftijd, wel klachten
D IA G N O S T IE K
KLINISCHE BENADERING
- Anamnese en KO in het acute stadium: vaststellen of de verschijnselen uiting zijn van
cerebrovasculaire aandoening of het gevolg zijn van een andere aandoening (hypoglycemie,
epilepsie, migraine, vestibulaire stoornis, functionele stoornis)
- Tegelijk kunnen andere relevante aandoeningen en RF die van belang zijn voor behandeling en
voor secundaire preventie opgespoord worden
- Klinische diagnose cerebrovasculaire aandoening berust op de aard vd uitvalsverschijnselen en
het acute begin
o Niet goed mogelijk om op klinisch gronden uit te maken of het bloeding of infarct is
§ Infarct: symptomen meestal te herleiden door uitval die past bij 1 arterieel
stroomgebied
§ Bloeding: niet altijd het geval
§ 10-15% vd pt heeft voor 1 of meerdere TIA’S
- Hersenbloeding: braken, hoofdpijn en snel optredende bewustzijnsdaling vaker dan bij infarct
o Maar de symptomen zijn niet specifiek, ook bij infarct mogelijk
o Ze helpen dus niet bij klinisch onderscheid
- Met oog op behandeling moet er daarom bij alle pt met een CVA in acute fase beeldvorming
gedaan worden
BEELDVORMING
, - CT: acute stadium, met grote zekerheid onderscheid
maken tussen infarct en bloeding (Fig 17.1)
o Voorkeur boven MRI, sneller, belangrijk voor
acute interventie, pt kan beter bewaakt
worden en minder CI
o Bloeding: een hyperdens gebied laten zien
o Infarct: acute fase niet perse zichtbaar (tenzij
contrast gegeven)
§ Pas na enkele dagen begint het zich
op CT af te tekenen, tot het later als
een afgegrensde hypodensiteit
zichtbaar is
- Op blanco CT in de acute fase: wel de gevolgen van
arteriële afsluiting zichtbaar (Fig 17.2 – niet in 18e
versie) = dense artery sign vd afgesloten arterie en
lichte corticale zwelling = loss of insular ribbon sign
- Met behulp van perfusie CT (CTP):
o IV contrast
o Omvang van infarcering wel in de acute fase
te meten door passagetijd van het contrast
en het bloedvolume in het hersenweefsel te
bepalen (fig 17.3 – niet in 18e versie)
- CT angiografie: occlusie vd intra en/of extracraniële
arteriën aantonen om mogelijkheden voor intra-
arteriële trombectomie na te gaan (fig 17.4 -17.2 in
18e versie)
- Net als CTP is MRI gevoelig voor vroege
veranderingen, zeker in de acute fase en vooral als
het om de achterste schedelgroeve gaat
o Dmv diffusiegewogen opnames kan
cytotoxisch oedeem in het kader van een
infarct direct aangetoond worden
§ Zo aanwezigheid vh infarct
vastgesteld wanneer blanco CT nog
geen afwijking laat zien (fig 17.5-
17.3 in 18e versie)
- Op grond van cerebrale beeldvorming zijn uitspraken
te doen over lokalisatie en uitgebreidheid, die van
belang zijn voor de waarschijnlijke oorzaak:
Los beneficios de comprar resúmenes en Stuvia estan en línea:
Garantiza la calidad de los comentarios
Compradores de Stuvia evaluaron más de 700.000 resúmenes. Así estas seguro que compras los mejores documentos!
Compra fácil y rápido
Puedes pagar rápidamente y en una vez con iDeal, tarjeta de crédito o con tu crédito de Stuvia. Sin tener que hacerte miembro.
Enfócate en lo más importante
Tus compañeros escriben los resúmenes. Por eso tienes la seguridad que tienes un resumen actual y confiable. Así llegas a la conclusión rapidamente!
Preguntas frecuentes
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
100% de satisfacción garantizada: ¿Cómo funciona?
Nuestra garantía de satisfacción le asegura que siempre encontrará un documento de estudio a tu medida. Tu rellenas un formulario y nuestro equipo de atención al cliente se encarga del resto.
Who am I buying this summary from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller katoendegroote. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy this summary for 5,49 €. You're not tied to anything after your purchase.
Can Stuvia be trusted?
4.6 stars on Google & Trustpilot (+1000 reviews)
45,681 summaries were sold in the last 30 days
Founded in 2010, the go-to place to buy summaries for 14 years now