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Sumario RESUMEN EXAMEN FÍSICO SISTEMA RESPIRATORIO
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RESUMEN EXAMEN FÍSICO SISTEMA RESPIRATORIO
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respiratorioPara que el examen físico sea adecuado hay que conocer en primer lugar, la topografía torácica,
que se construye sobre la base de líneas convencionales que delimitan regiones convencionales,
y en segundo lugar, proyección de los lóbulos pulmonares sobre la superficie del tórax.
Además, se
deberán reconocer
por inspección y
palpación los
reparos
anatómicos, estos
son:
• Clavículas
• Esternón:
horquilla, ángulo de Louis, apéndice xifoides, ángulo
epigástrico
• Mamilas: cuarto espacio intercostal
• Escápulas: espina (D3), ángulo inferior (D7)
• Apófisis espinosa (C7)
El conocimiento de la topografía torácica y de los reparos anatómicos, junto con la maniobra para
contar las costillas permitirán una descripción precisa de los hallazgos semiológicos en el tórax,
y en algunos casos, servirán para evaluar su magnitud.
Para contar las costillas: entre los pulpejos de los dedos índice y medio se reconoce el ángulo
esternal de Louis que corresponde a la inserción del
2do cartílago costal en el esternón. Por debajo de
este se deslizan los dedos hacia afuera, tanto a la
derecha como a la izquierda, presionando y
contando sobre los espacios intercostales.
Si el ángulo de Louis no es apreciable, se palpa la 1ra
costilla inmediatamente por debajo de la extremidad
interna de la clavícula, y por debajo de ella, se encuentra el primer espacio intercostal.
Evaluar alteraciones generales:
• Estado de nutrición
• Cianosis
, • Respiración
• Narinas (con o sin aleteo)
• Fosas nasales: permeabilidad, secreciones. Se inclina la cabeza hacia atrás para ver nariz.
Se percuten SPN maxilares y frontales.
• Boca: abra la boca, ver estado de dientes, mucosa, amígdalas y orofaringe.
• Fauces: amígdalas, faringe
• Aleteo nasal y utilización de músculos esternocleidomastoideos en la crisis asmátoca
• Facies
• Piel, tejido celular subcutáneo y músculos: nevos, cicatrices, fístulas, atrofias musculares,
ginecomastia
• Cadenas ganglionares regionales: submaxilar, cervical
• Craqueo laríngeo
TÓRAX ESTÁTICO: detectar presencia de deformaciones de origen congénito o adquirido
• Bilaterales: afectan todo el tórax. La más característica es la del
paciente con EPOC, el tórax en tonel o enfisematoso, se
manifiesta por el aumento de todos sus diámetros, en especial
el anteroposterior, da un aspecto redondeado. El tórax
paralítico, plano o tísico se distingue por alargamiento del
diámetro vertical. El desarrollo anormal del diafragma genera
un tórax en embudo o infundibuliforme, también llamada
pectus excavatum. El crecimiento desproporcionado de las
costillas provoca el tórax en carena o en quilla o en pecho de
pollo, el pectus carinatum.
• Unilaterales: se expresan por abovedamientos y retracciones.
Se observa fundamentalmente en niños.
TÓRAX DINÁMICO: permite evaluar
• TIPO RESPIRATORIO:
-Mujer: costal superior
-Hombre: costoabdominal
-Niño: abdominal
• AMPLITUD RESPIRATORIA:
-BATIPNEA: aumento, respiración profunda
-HIPOPNEA: respiración superficial
• FRECUENCIA RESPIRATORIA: 12 a 24 ciclos por minuto en el adulto. Se explora
colocando la mano sobre el tórax del paciente y contando las respiraciones por lo menos
30 segundos a 1 minuto.
-Taquipnea: aumento de la frecuencia respiratoria. (+ 22 rmp). Puede ser producida por
fiebre, anemia o ansiedad. Puede ser simple o acompañada por disminución de amplitud
respiratoria o aumento de la profundidad respiratoria, incremento de la
ventilación/minuto, este último caso polipnea o hiperpnea.
-Bradipnea: disminución de la FR. Se puede ver en atletas, luego de ingestión de sedantes
o narcóticos, en la hipertensión endocraneal y pacientes en coma.
• RITMO RESPIRATORIO: indica la regularidad de ciclos en cuanto a la relación
cronológica entre inspiración, espiración y apnea, lo normal es 3:2:1.
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