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Sumario RESUMEN EXAMEN FÍSICO CARDIOVASCULAR
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RESUMEN EXAMEN FÍSICO CARDIOVASCULAR
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abrilruppel
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• Toma de PA• Pulsos
• Pulso venoso- RHY
• Inspección y palpación de
la región torácica CV
• Auscultación CV (focos cardíacos y grandes arterias)
Paciente acostado, sin ropa, médico a la DERECHA
• FASCIE:
-MITRAL: cianosis de labios, orejas y nariz; enrojecimiento de
pómlos, en ocasiones amarillento
-AÓRTICA: palidez, se pueden buscar signos periféricos
• CIANOSIS central o periférica
• FORMA DE TÓRAX: tonel, pectum excavatum o carinatum
• Ictericia
• Hiperpigmentación: hemocromatosis (MCP dilatada)
• Xantelasmas: dislipemias
La palpación, que complementa la inspección se realiza desde el lado
derecho, primero con toda la palma de la mano y luego con el pulpejo
de los dedos índice y medio sobre la zona de máximo impulso cuando se
trata de latidos.
Las maniobras palpatorias que actúan inicialmente en decúbito dorsal
deben ser luego repetidas en decúbito lateral izquierdo y
ocasionalmente con el paciente sentado.
La palpación no tiene que limitarse al área mesocardica y zona
apexiana, sino que ha de extenderse a la región xifoidea y a la base del
corazón, a uno y otro lado del esternón, tratando, en estos casos, de
percibir latidos o frémitos.
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A. Ruppel
,La región palmar de las articulaciones metacarpofalángicas es la zona
más apta para percibir los frémitos. La sensación que se obtiene es la de
un estremecimiento producido por vibraciones anormales durante la
actividad cardíaca.
Facilita la identificación de los frémitos la posición de decúbito lateral
izquierdo, cuando se investiga el ápex y la posición de sentado inclinado
hacia adelante para las áreas de la base.
QUE INFORMACIÓN PUEDEN PROPORCIONAR LA INSPECCIÓN Y
PALPACIÓN Y QUE CONCLUSIONES SE INTERFIEREN EN CADA CASO
Distintas contingencias pueden presentarse tanto en condiciones
normales como patológicas, y en cada una se debe interpretar la
información semiológica obtenida. Se pueden plantear 3 grandes
posibilidades:
QUE NO SE VEA NI SE PALPE NADA: frecuente en pacientes normales de
más de 30 años, máximo si se trata de obesos.
Afecciones respiratorias como el enfisema y los derrames pleurales
izquierdos pueden ser los responsables al interponerse entre el corazón y
la pared de que no se vean ni se palpen fenómenos cardíacos. También
en afecciones pericárdicas como pericarditis, constrictiva y derrames
pericárdicos, y con menos frecuencias en algunas miocardiopatías. A
esta situación se le designa como corazón quieto.
QUE SE VEAN Y SE PALPEN LATIDOS: el choque de la punta es el único
latido que en condiciones normales se puede palpar en la región
precordial.
Es muy importante también conocer qué situaciones específicas de la
patología cardiovascular desplazan con frecuencia el choque de la
punta de su situación normal y le transmiten modalidades
características.
En condiciones patológicas pueden verse y/o palparse en la región
precordial además del choque de la punta, otros latidos que importan
hallazgos de gran significación clínica por cuanto sugieren la existencia
de alteraciones específicas de los ventrículos de los grandes vasos.
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A. Ruppel
, Tanto para el choque de la punta como para los relativos anómalos que
es posible detectar, es fundamental analizar los atributos semiológicos
que los caracterizan:
• Localización.
• Extensión.
• Amplitud.
• Fuerza (intensidad).
El choque de la punta corresponde a un impulso sistólico determinado
normalmente por la contracción del ventrículo izquierdo. En
condiciones normales:
• se ve y se palpa en una zona limitada de 2-3cm situada entre el
4to-5to EIC izquierdo a nivel o por dentro de la línea medio
clavicular.
• Puede suceder en situaciones fisiológicas que la punta no se vea y
tan solo se palpe, sea en decúbito dorsal, o colocando al enfermo
o decúbito lateral izquierdo (posición de pachón).
• En decúbito lateral izquierdo (posición de pachón, cuando se lo
adopta para tratar de localizar el latido apexiano), el choque de
la punta se desplaza hacia afuera, en una extensión que puede
alcanzar en condiciones normales, 2-5cm.
Causas extracardíacas como plétora abdominal, ascitis, embarazo
o derrames pleurales figuro tórax, escoliosis, procesos mediáticos,
entre otros, pueden desplazar el choque de la punta sin que esta
contingencia implique patología cardíaca.
• La intensidad con que se percibe depende de la edad y del hábito
del paciente, siendo mayor en jóvenes y delgados que en adultos
ancianos, obesos o enfisematosos.
El impulso normal es suave y apenas se eleva el dedo que lo palpa.
En condiciones patológicas el choque de la punta puede modificar sus
características:
1. Puede desplazarse de su ubicación normal como consecuencia
de un factor anatómico (agrandamiento ventricular izquierdo
y/o derecho)
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A. Ruppel
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