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Sumario RESUMEN AMENORREA
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RESUMEN AMENORREA (RESUMEN AMENORREA)
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abrilruppel
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amenorreaEs la ausencia de menstruación en cualquier momento de la vida, excluyendo situaciones fisiológicas como la
niñez, el embarazo, el periodo de lactancia y la menopausia. La menstruación es un fenómeno cíclico que
requiere la correcta armonía e integridad del eje gonadal (hipotálamo-hipófiso-ovárico y sus componentes
periféricos). El flujo menstrual implica la existencia de un endometrio sano y receptivo, así como también de
un aparato genitourinario permeable.
• Amenorrea primaria: ausencia de sangrado uterino espontáneo (menarca) antes de los 16 años.
• Amenorrea secundaria: ausencia de menstruación por un periodo mayor de 90 días consecutivos en
una mujer que ya ha presentado menarca espontánea y constituye un MC frecuente en la práctica
médica.
Clasificación
Se pueden clasificar de diversas formas: una de ellas es,
• de acuerdo con el momento de aparición de la menarca en primaria o secundaria;
• de acuerdo con el sitio de origen u órgano afectado, en ovárica o hipotálamo-hipofisaria
• también en hipogonadotrófica, hipergonadotrófica o normogonadotrófica, según el nivel de
gonadotrofinas circulantes; está última clasificación está prácticamente en desuso.
Etiopatogenia
Considerando el factor etiológico, las amenorreas pueden agruparse en:
1. Alteraciones anatómicas del aparato reproductor: los defectos anatómicos congénitos por lo general se
manifiestas con amenorrea primaria y adecuado desarrollo de los caracteres sexuales secundarios.
Ejemplos pueden ser: fusión o aglutinación labial, himen imperforado, agenesia vaginal, hipoplasia o
aplasia congénita endometrial, ausencia congénita de útero formando parte del síndrome de Mayer-
Rokitansky-Kûster-Hauser o la agenesia mülleriana. Entre las alteraciones anatómica adquiridas se
describe el síndrome de Asherman, que se debe a la presencia de adherencias o sinequias intrauterinas,
evidenciado por la presencia de amenorrea secundaria, consecuencia de enfermedad pélvica
inflamatoria, traumatismos, infecciones legrado o radioterapia.
2. Alteraciones en la función ovárica: genéticas o adquiridas. Ejemplo la insuficiencia ovárica primaria,
que expresa el agotamiento del pool de ovocitos intraováricos de forma prematura (antes de los 40
años), con la consecuente alteración en la esteroidogénesis ovárica que genera un déficit estrogénico,
que a su vez lleva a la atrofia endometrial y la amenorrea. Además, diversas mutaciones genéticas y
cromosómicas pueden causar daño gonadal primario, como el síndrome de Turner y la disgenesia
gonadal. Ambas cursan con hipoestrogenismo y gonadotrofinas hipofisarias elevadas (hormona folículo
estimulante y hormona luteinizante), por la falta de inhibición central por los estrógenos.
Por otro lado, existen causas asociadas a daño gonadal adquirido por el uso de fármacos en ttos
quimioterápicos o la radioterapia en región pelviana. Otras causas de insuficiencia ovárica primaria son
las deficiencias enzimáticas (17α-hidroxilasa o de la 17,20-liasa), la destrucción autoinmunitaria de
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A Ruppel
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