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Sumario Patología quirúrgica de intestino delgado
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PATOLOGÍA INTESTINO DELGADO --
Poco común
manifestaciones inespecíficas tardías TTO:
- Stavely 1908 primero en efectuarlo con éxito
- Dx en fases avanzadas Apertura de mesocolon transverso hacia la derecha de art
- supervivencia global a 6 mss es muy pobre cólica media y mesentérica superior para exponer el rodeo
TTO: (II Y III)
1. CURATIVO: =NM cabeza páncreas 3era porción de duodeno
- Duodenopancreatectomía (operación Whipple)
2. PALIATIVO PÁNCREAS ANULAR.
- Obstrucción duodenal: Derivación gastroyeyunal Etiología:
- Defectos congénitos ( Sd Down, diverticulo
Meckel, mal rotación intestinal, fisuras
traqueoesofágicas, ano imperforado y anomalías
cardiacas)
Duodeno con anillo de páncreas (no se corta pq termina
con fístula)
Clínica:
- 1°Año vida: vómito y deterioro: obstrucción
duodenal
- Adulto: plenitud postprandial o flatulencia,
DUODENO: 25 cm (20-30 cm) hemorragia gastrointestinal y pancreatitis aguda
YEYUNO: 250-300 cm, superficie de absorción es mayor DX Y TTO:
Ileon: 350-400 cm, tiene + arcos arteriales q yeyuno - Sintomáticos: Derivación qx de segmento
YEYUNO + ÍLEON: 3-4 mtrs obstruido
ENF COMPRESIÓN VASCULAR DEL DUODENO.
Irrigación ID: vasos epigástricos y art mesentérica superior - NO SECCIÓN DE ANILLO por frecuencia
(ENFERMEDAD DE WILKIE)
(rama terminal:”ileocecoapendicular” (derecha colon) de fístulas pancreáticas posoperatoria
- Compresión vascular de duodeno
- SE HACE BYPASS (solución)
- Arteria y vena mesentérica superior: “pinza
DUODENO: - Gastroyeyunoanastomosis Y de Roux
mesentérica” (delante 4 porción duodeno )
'de doce dedos de longitud'. - “Sd corsé de yeso”, “ileo duodenal”, “sd art
I: mesentérica sup”
II: Aorta (atrás), mesentérica (adelante) y montan duodeno->
III: porción horizontal Sd pinzamiento mesentérica
IV: Ascendente
Gastro (adeno, Nm cura ATB)
CÁNCER DE DUODENO
DIVERTÍCULO DUODENAL.
NM maligna duodenal: 1.6% NM malignas gastrointestinales.
- Arteria cólica media y/o art mesentérica Apéndice huecos con fondo de saco, pueden tener 2 a + capas
Correlación endoscópica e histológica: 86.2%
superior:ETIOLOGÍA DE OBSTRUCCIÓN de pared duodenal pero siempre hay mucosa (verdaderos o
Edad: 64.9 años, Sexo masculino
- Obstrucción duodenal parcial o completa por pseudodiverticulos)
Variedad histológica en frecuencia:
arteria mesentérica superior o una de las ramas: - Fctes (10% Rx GI Sup)
1. Adenocarcinoma 52% (endodermo)
Rokitansky 1861 - 90% asintomáticos
2. Lesiones metastásicas 32%
3. Linfoma 12% - Bloodgood 1907 propuso tto qx por
4. Tumor carcinoide 4% duodenoyeyunoanastomosis
, - Localización: 70% periampollare(alrededor Niño:
(SIC) (<200cc intestino fx) Intestino 5-6
ampolla vater) , puede producir colangitis, - 60% sintomáticos >2 años
metros en toda su extensión
pancreatitis, coledocolitiasis - Sangrado digestivo agudo, indoloro y episódico
- ÚNICOS como “dedo de guante” BANDA DE LADD: asociado a malrotación intestinal, se - Heces en “JALEA DE GROSELLA”
CLASIFICACIÓN PREGUNTA relaciona con ID al rededor art mesentérica superior-> necrosis Adulto
1. Verdaderos o congénitos: paredes= duodeno, raros de toda la arteria - + fcte obstructivo
2. Adquiridas: Contiene mucosa y submucosa Mal rotacion intestinal-> apendicectomía - Diverticulitis (similar apendicitis)
Clinica: PREGUNTA TTO QX: - Derivados de perforación del divertículo
- 10% epigastralgia, dispepsia postprand, náuseas y Simple con presencia bandas de Ladd: DX: No disponibles ni tolerables por px,
vómitos - Fijación ciego en CSI y duodeno en el lado derecho TTO:
- Periampollares (arededor ampolla de abdomen - Asintomático: controvertido
vater):colangitis, pancreatitis aguda o hemorragias - Apendicectomía profiláctica INDICACIONES RELATIVAS DE
severas Con vólvulo: RESECCIÓN: PREG
- Corregir torsión del vólvulo de Intestino medio en ➔ <40 años
MALROTACIÓN INTESTINAL. dirección contraria a manecillas el reloj ➔ Divertículo + 2 cm longitud,
Rot anormal de intestino por defectos anatómicos EN BORDE ANTIMESENTÉRICO DIVERTICULO
- 1/6000 RN vivos MECKEL)
- Reconocida en infancia ➔ Bandas fibróticas entre divertículo y
- 40-50% px sintomatología en 1°ss vida ombligo (BORDE MESENTÉRICO DIVERTÍCULO
- 64% px snt: 1° mes edad DUODENAL)
- 90% px snt 1° año vida COMUNICACIÓN OMBLIGO CON VEJIGA: URACO
Intestino Medio: sector arteria Mesentérica superior (HERNIAS)
Duodeno, yeyuno, íleon, colon ascendente y mitad del INTUSUSCEPCIÓN
transverso - Invaginación de porción del intestino en sí mismo
I.Anterior: rama del tronco celiaco - Porción proximal de intestino con mesenterio es
I.Posterior: mesentérica inferior traccionada hacia intestino distal por actividad
Circulación terminal peristáltica.
Velocidad ⬆intestino, > parte - Ocasiona obstrucción c/ compromiso de retorno
en cordón umbilical -> intestino venoso -> edema pared intestinal -> compromiso
gira a la derecha y tiene como Onfalocele: intestino no regresan a cavidad arterial -> isquemia -> gangrena
eje mesentérica superior-> - Mayoría son ILEOCÓLICA: empezando cerca de
vuelve a girar 160° -> sigue DIVERTÍCULO DE MECKEL PREGUNTA válvula ileocecal
desarrollando y gira-> debajo - Evaginación en dedo de guante del borde - Menor frecuencia: ileoileal y colocólica
hígado-> hasta CID -> se mete antimesentérico del íleon (divertículo verdadero) - INCIDENCIA: 1.5-4 x 1000 nacidos vivos
todo dentro cavidad abdominal - Anomalía congénita + fcte de Sist GI (incidencia 2%) Común en 1° año de vida (inc: 5-10 mss edad)
(centro todo ID) y es el remanente del conducto onfalomesentérico Predominio Masculino 4:1
(ombligo, cordón umbilical) CLÍNICA:
Tránsito colon transverso: - LOCALIZACIÓN: a 60 cm válvula ileocecal/-10 - px previamente sano, eutrófico
DERECHA A IZQUIERDA PREGUNTA : 2 pies - Episodio reciente de gastroenteritis o IRA
- Fcte en H/M (2/1) - Dolor intermitente (rodillas al abdomen)
SINTOMÁTICA ASINTOMÁTICA - 95% asintomático - Vómitos, deposicions sanguinolentas (“jalea grosella)
HISTOLÓGICAMENTE: Contiene (cualquier órgano tubo - Masa intestinal palpable “en salchicha”
- Dolor abd agudo o intermitente crónico Hallazgo digestivo (ulcera acido/pancreatitis) TTO:
-Vómito bilioso (1°año vida asociado vólvulo incidental con rx
1. Mucosa gástrica - Reposición hidroelectrolítica
-⬇️
intestino medio)
peso y falla profrear
-Enf diarréica intermitente
contrastada
(Esofagograma) 2. Duodenal
3. Ileal
-
-
SNG
Enema bario con ClNa
-Estreñimiento crónico 4. Cólica QX:
-Mortalidad 50%: necrosis intestinal 5. Tejido pancreático
(rotación intestinal)l y sd intestino corto SINTOMATOLOGÍA SEGÚN COMPLICACIÓN
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