Los fono detectores y los cardiotocógrafos son dos tecnologías que se utilizan en la etapa del alumbramiento y que comparten el principio de operación.
Una de las principales preocupaciones durante el embarazo es la salud y el bienestar del feto,
por lo que se han creado diversas formas para monitorear el estado y desarrollo fetal desde
finales del siglo XIX. Los primeros intentos se enfocaban a tratar de reducir la tasa de
mortalidad y monitorear los embarazos de alto riesgo por medio del uso del estetoscopio de
Pinard, con el cual se llevaba a cabo el monitoreo intermitente mediante la auscultación de
la frecuencia cardiaca fetal (FCF) durante 60 segundos (como mínimo), cada 15 minutos
en el periodo de dilatación y cada 5 minutos en el periodo expulsivo.
Las mediciones obtenidas se anotaban en partograma con el cual se valoraba y se tomaban
las decisiones clínicas sobre el parto más rápidamente. No obstante, las características de
este estetoscopio dificultan realizar un monitoreo y registro continuo de los datos
relacionados con el feto, además de reducir la movilidad de la madre.
Con el fin de incrementar la tasa de partos naturales y hacer una distinción de los casos que
requieren cesárea, se realizaron estudios que relacionaban la frecuencia cardiaca fetal con el
sufrimiento fetal agudo e incluso se desarrollaron pruebas de equilibrio ácido base, donde se
extrae sangre del cuero cabelludo fetal relacionando el PH del cordón umbilical con la
depresión del recién nacido.
Posteriormente, con la introducción de medios de monitoreo electrónico más sofisticados
como los fonos detectores y cardiotocógrafos, se desarrollaron dispositivos más complejos
junto con nuevas técnicas para obtener información, medir e interpretar la frecuencia
cardiaca fetal. Sin embargo, de todos
los métodos anteriores, las instituciones de salud han optado principalmente por utilizar la
monitorización del feto por medios electrónicos y mecánicos (de Pinard).
1.1.2 Introducción
, Los fono detectores y los cardiotocógrafos son dos tecnologías que se utilizan en la etapa del
alumbramiento y que comparten el principio de operación. Los fono detectores son
dispositivos diseñados para proveer información audible y/o visual sobre el estado de la
frecuencia cardiaca fetal por medio de medidas indirectas tomadas en la superficie del
abdomen materno. Así mismo los cardiotocógrafos o monitores fetales proveen información
gráfica y numérica de la frecuencia cardiaca fetal y de la actividad uterina (AU),
permitiendo al personal médico evaluar el bienestar del feto.
El principal propósito del fonodetector de latido fetal, es reafirmar el correcto estado del feto
escuchando los latidos cardíacos del mismo a lo largo del embarazo. La frecuencia cardiaca
fetal (FCF) difiere significativamente durante el embarazo, la tasa de referencia es
considerablemente más alta (normalmente 180 latidos por minuto [BPM] en la semana 15 y
150 latidos por minuto a las 30 semanas). Es a partir de la octava semana de gestación
cuando se comienza el monitoreo con el fonodetector, ya que no es posible escuchar la FCF
con un estetoscopio de Pinard sino hasta la semana número 24. Además de permitir el cálculo
de la frecuencia cardíaca del feto, en algunos fonodetectores más complejos, incluso se
puede detectar la señal bidireccional del flujo sanguíneo. Muchas unidades poseen sondas
opcionales para exploraciones más superficiales, las cuales son utilizadas para evaluar
circulación arterial y desordenes vasculares en pacientes con padecimientos de este tipo.
Estos tipos de unidades son conocidos como fonodetectores vasculares.
Por otra parte, los monitores fetales son usados en el ante parto (antes del alumbramiento)
para seguir segundo a segundo los patrones de desarrollo, movimiento y frecuencia cardiaca
fetal, ya que, durante el proceso del parto, la FCF presenta aceleraciones y desaceleraciones
en respuesta a las contracciones uterinas o al movimiento de feto. Cuando el parto comienza,
los músculos del útero se contraen rítmicamente incrementando la presión del líquido
amniótico forzando el desplazamiento del feto hacia el cérvix, aumentando la frecuencia y la
intensidad de las contracciones uterinas.
A través del análisis de estos patrones los médicos cuentan con herramientas para cambiar
el curso del parto ya sea con medicamentos, con cambios en la cirugía o cualquier otra
decisión importante que permita al feto su exitosa llegada al mundo. En el intraparto (durante
el alumbramiento) los monitores fetales son utilizados en salas de labor y expulsión, e
incluyen la medición de otros parámetros tales como:
electrocardiograma interno fetal, saturación parcial de oxígeno (SpO2) y presión
sanguínea no invasiva (PNI).
En algunos casos estos monitores se encuentran interconectados a una Central de
Monitoreo Obstétrico, a través de la cual se envían, despliegan y almacenan los registros
de la frecuencia cardíaca fetal, la actividad uterina; así como, parámetros maternos. Además,
se pueden generar reportes, estadísticas, entre otras funciones.
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