MP03: EXPLORACIÓN DE LA CAVIDAD ORAL
PROF: Lucia Nieto
UF2: LA ATENCIÓN AL PACIENTE Niños de 0-2 años:
• Primer año son totalmente dependiente a sus
U9: ACTITUDES Y ESTADOS padres
EMOCIONALES DEL PACIENTE • Comienzan a andar, balbucean 1 o 2 palabras,
comienzan las rabietas y a decir NO
Miedo al dentista: más frecuente de lo que repetidamente.
parece, puede suponer verdadera dificultad… • No son capaces de razonar y comunicar es
§ Miedo: emoción que aparece cuándo se difícil.
interpreta situación como peligrosa, objetivo • Tratamientos cortos y rápidos con ayuda de
es de poner a la persona en alerta para evitar los padres.
peligro/pedir ayuda.
§ Ansiedad: es respuesta ante algo que va a Niños de 2-4 años:
ocurrir en el futuro, se interpreta como
• Aumenta el desarrollo motor y del lenguaje,
amenaza (física o psicológica). Preocupación,
aprenden a esperar periodos cortos, pueden
miedo, no deja pensar con claridad.
realizar 2 ordenes sencillas a la vez.
• Comienzan a razonar y a comunicarse mejor,
COMUNICACIÓN VERBAL Y NO VERBAL
frases cortas
Comunicación verbal: palabras que utilizamos y
• Les gusta imitar y recibir elogios
tono de voz. Deben coincidir entre sí para lograr • Disminuye el miedo a separarse de padres,
comunicación eficaz. pueden afrontar situaciones nuevas
Comunicación no verbal: contacto visual, gestos • Favorecer rutina
faciales, movimientos de brazos y manos, la • Paciencia, empatía, refuerzo positivo,
postura y distancia corporal. Supone un 65-89% alabando su comportamiento bueno.
del total de nuestra comunicación.
Niños de 4-6 años:
• Conducta inestable, pataletas, se puede
Escucha activa: estar preparado para escuchar,
razonar con el niño y mejorar conducta
observar al otro, expresar con comunicación verbal • Etapa de gran curiosidad, constantemente
(ya veo, claro, comprendo, etc.) y no verbal preguntan “por qué”.
(contacto visual, gestos, inclinación del cuerpo, • Aumenta independencia, les agrada
etc.) Evitar distracciones. No interrumpir. No complacer a las personas de su entorno.
juzgar, ni ofrecer ayuda o soluciones prematuras, • El juego y los elogios favorecen su
no rechazar lo que el otro este sintiendo, no colaboración
contraargumentar. • Se requiere firmeza para que el niño no se
haga dueño de la situación.
§ “Síndrome del experto”: ya tienes la
respuesta al problema de la otra persona,
Niños de 6-8 años:
antes de que te haya contado la mitad
• Gran desarrollo intelectual, lenguaje se
(EVITAR ESTO)
consolida.
Habilidades para la escucha activa:
• Tratan de cooperar.
• Mostrar empatía, ponernos en el lugar del
• Importante explicarles el procedimiento con
otro
un vocabulario adaptado a su edad.
• Parafrasear
• Emitir palabras de refuerzo
Niños de 9-12 años:
• Resumir
• Independiente, confianza crece, interés por
PERFIL PSICOLÓGICO DEL NIÑO Y SUS
los amigos.
NECESIDADES DE TRATAMIENTO • Cierta rebeldía.
• Necesitamos que coopere • Adquiere responsabilidades a nivel escolar e
• Tener conocimiento del desarrollo psicológico higiene personal.
del niño y manejo de la conducta • Desarrolla inquietudes a nivel moral y valora
(odontopediatría) la justicia.
• Dependiendo de la edad, presentan • Debemos motivarlo y hacerle responsable de
características que condicionaran la forma de su higiene bucal, desarrollar hábitos
trabajar. saludables.
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• Desensibilización
o Exponer niño a situación que produce
miedo (ruido instrumental rotatorio)
o Mostrar en que consiste
procedimiento, permitir tocar parte
del instrumental.
• Imitación
o Que niño observe como otro niño
que tiene buen comportamiento
o Por imitación el niño comprende lo
que se espera de él
TECNICAS DE CONTROL DE LA CONDUCTA Técnicas de enfoque físico
• Técnicas de comunicación: técnica “decir- • Técnicas que controlan/limitan los
mostrar-hacer” o “explica-enseña-ejecuta”. movimientos de los niños durante
• Técnicas de modificación de la conducta: tratamiento.
comportamiento negativo → gradualmente a • NO SON UN CASTIGO
uno positivo con refuerzo positivo. • Se usan en pacientes neurológicos que no
• Técnicas de enfoque físico: técnicas que controlen sus movimientos/urgencias dentales
controlan o limitan movimientos con el fin de en niños descontrolados.
protegerlos durante tratamiento. • Alternativa a realizar el tratamiento bajo
Técnicas de comunicación sedación o anestesia general.
“Decir-mostrar-hacer” o “explica-enseña-ejecuta” • Explicar bien a los niños y padres, obtener
1. Explica lo que se va a hacer consentimiento.
2. Mostrar cómo se hace Son:
3. Realizar procedimiento según lo • Abrebocas/bloques de mordida
explicado/mostrado.
• Mano sobre boca (durante rabieta)
*Fácil aplicación y familiarización a instrumental • Inmovilización medica por parte del
dental profesional
*NO UTILIZAR EN PROCEDIMIENTOS QUE • Inmovilización medica mediante dispositivos
SUPONEN SANGRADO O INYECCIÓN DE ANESTESIA específicos (cuándo no puede controlar
LOCAL (esconder el carpule). movimientos de niños)
*No engañar/mentir en explicaciones
*Lenguaje adaptado, responder dudas PERFIL PSICOLÓGICO DEL ADOLESCENTE Y SUS
*Desviar atención con preguntas NECESIDADES DE TRATAMIENTO
• Etapa crisis psicosocial
Técnicas de modificación de la conducta • Cambios físicos, psicológicos y sociales
• Refuerzo • Valora más la estética (también la estética
o Conductas reforzadas = perduran dental)
o No se refuerza = desaparecen • Disminuir el papel que desempeñan los padres
o Expresar con halagos/no verbal • Haceres participes de las decisiones sobre los
o Recompensar la buena conducta con tratamientos, evitar trato autoritario.
premios
o Conductas no deseadas deben
ignorarse, no ridiculizar nunca.
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PERFIL PSICOLÓGICO DEL ADULTO Y SUS Paciente ciego: transmitir confianza, establecer
NECESIDADES DE TRATAMIENTO comunicación sobre tacto y oído. Procurar que los
• Ansiedad dental es común, problema para una objetos estén siempre situados en el mismo lugar y
parte considerable de la población adulta. que la misma persona lo atienda si es posible,
• Relación importante entre ansiedad dental = reconocen por la voz. No música ambiental, evitar
experiencias previas ruidos bruscos e inesperados.
• Dificultad para identificar y expresar
Paciente discapacitado psíquico: valorar nivel de
emociones
deficiencia cognitiva y psicomotora para saber
cómo abordar. Recurrir a técnicas de manejo de la
ESTRATEGIAS PARA MINIMIZAR LA ANSIEDAD
conducta (descrita anteriormente), medicación o
• Emplear técnicas relajación sedación. Mensajes deben ser cortos y sencillos,
• Distracción volumen de voz adecuado. Transmitir tranquilidad
• Explicar la posibilidad de detener el y seguridad. Crear clima de confianza.
procedimiento levantando mano izquierda Hay 2 factores que influyen en el tratamiento de
estos pacientes:
PERFIL PSICOLÓGICO DEL ANCIANO Y SUS • Más patologías dentales = por malformaciones
NECESIDADES DE TRATAMIENTO congénitas o de desarrollo, deficiencias en
• Patología sistémicas funciones orales, hábitos nocivos (bruxismo),
• Polimedicación dietas inadecuadas, medicación, higiene
• Elevada prevalencia de problemas funcionales deficiente.
• Elevada prevalencia de alteraciones cognitivas • Dificultad del manejo odontológico =
y afectivos problemas de conducta, falta colaboración,
• Problemas sociales y económicos dificultades físico-motoras.
Cambios que se producen:
• Modificaciones en mucosa oral Paciente con parálisis cerebral: presentan mayor
• Aparición caries radiculares por recesión de la índice de caries y placa bacteriana por un mal
raíz. control de placa, una dieta blanda y cardiogénica
• Disminución secreción salival debida a la en muchos casos, posibles problemas en la
atrofia de las glándulas salivares, desgaste masticación y la deglución. Dificultad para lavar los
dental, esclerosis de la dentina. dientes. Puede haber presencia de hipoplasias y
• Limitaciones movilidad = empeoramiento traumatismos por caídas y presencia de
higiene bucodental. maloclusión de mordida abierta y resalte
• Portadores de prótesis removibles (facilitan aumentado. Bruxismo y babeo.
acumulo de placa).
Influyen dos factores en el tratamiento:
• 30-50% pacientes presenta algún grado de
retraso mental. Dificulta comunicación
• Barreras externas como sillas de ruedas,
movimientos involuntarios, posturas
anómalas que dificultan el tratamiento.
• No acuden porque no consideran importante
• Odontología ha cambiado, puede ser que Podemos usar fotos o demostraciones y emplear
tenga mala experiencia previa cuando era un lenguaje adecuado. Se utilizan técnicas de
joven. enfoque físico para controlar los movimientos
involuntarios, puede ser necesario usar una
ATENCIÓN AL PACIENTE DISCAPACITADO sedación ligera o anestesia general.
Paciente sordo: conseguir buena comunicación
con interprete, lenguaje de signos, notas escritas o Paciente con retraso mental: higiene oral
leyendo los labios, mascarilla convencional supone deficiente, problemas de tipo eruptivo,
una barrera. Para tratamientos se necesita más maloclusiones, alteraciones del tamaño dental,
tiempo, no se llevará a cabo hasta que estemos agenesias o defectos de los tejidos duros del
seguros de que el paciente ha comprendido. diente. Algunos pacientes son capaces de
Mostrar confianza y sonreír. mantener una buena higiene oral, para ello es
necesario adaptar los cepillos dentales o sus
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mangos. Tratar con anestesia local, técnicas de
manejo de la conducta, restricción física y si es
necesario, anestesia general.
Paciente con síndrome de Down: frecuente en
macroglosia y lengua fisurada, microdoncia y
diastemas, agenesias, retraso en la erupción
dentaria, baja prevalencia de caries, pero alta
enfermedad periodontal precoz y avanzada, y
alteraciones oclusales.
Tratamiento se ajusta a su grado de colaboración,
suelen ser afectuosos, gentiles, honestos,
tolerantes, sensibles, espontáneos, muy
imitadores, etc.
Paciente con trastorno autista: no muestran
manifestaciones orales específicas. Pueden
parecer xerostomía (= sensación sequedad boca
por glándulas salivales) debido a la ingesta de
ciertos fármacos, el 70% presentan conductos
autoagresivas (a ellos mismos).
Poco a poco con ellos, ir despacio con ellos. No les
gusta que les toquen, no saben manifestar
sentimientos. Usar técnica “decir, mostrar, hacer”,
imitación, modelos in vivo o con videos. Necesaria
varias visitas previas (mismo día de la semana,
misma hora, mismo personal). Evitar sobrecarga
sensorial con luces suaves, sin ruidos, entorno
ordenado, son hipersensibles a ciertos estímulos
auditivos, visuales… Citar a primera hora (para
evitar ruidos de otros boxes, estará con más
energía, más dispuesto).
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