Los anestésicos inhalatorios son fundamentales en la práctica anestésica, actuando para inducir y mantener la anestesia general. Estos compuestos, como el sevoflurano y el desflurano, se administran a través de la inhalación y ejercen sus efectos a nivel del sistema nervioso central. Al modifi...
FUNDAMENTOS FARMACOLÓGICOS DE LOS
ANESTÉSICOS INHALATORIOS
Dra. Pinar de Santos. Servei d’Anestesiologia i Reanimació
Hospital Clínic. Barcelona
FARMACOCINÉTICA DE LOS ANESTÉSICOS INHALATORIOS
1.- INTRODUCCIÓN
La farmacocinética de los anestésicos inhalatorios describe su absorción
desde el alveolo a la circulación sistémica, su distribución en el organismo y
su eliminación principalmente a través de los pulmones y, en menor medida,
mediante metabolismo hepático.
Los anestésicos inhalatorios son administrados con el objetivo de
conseguir una concentración en el sistema nervioso central que permita un
adecuado control del dolor en las intervenciones quirúrgicas. Para ello, se
hace llegar a los pulmones a través del sistema de ventilación una
determinada presión parcial inspiratoria (Pi). Desde aquí el anestésico es
captado por la sangre y trasportado hacia los órganos y tejidos. Tras un cierto
periodo de de saturación se alcanza la presión parcial cerebral (Pcerb)
adecuada para la anestesia. A lo largo de la anestesia se establece un
gradiente de presiones parciales del anestésico, de manera que todos los
tejidos tienden a igualar su presión parcial con la presión parcial alveolar
(PA). Controlando la PA controlamos de manera indirecta la Pcerb. La PA de
un anestésico inhalatorio es reflejo de su Pcerb y es la razón por la que con
la PA definimos la rapidez de inducción y recuperación de la anestesia, y es
medida de su potencia.
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, 2.- PROPIEDADES FISICO-QUÍMICAS DE LOS ANESTÉSICOS
INHALATORIOS
Excepto el óxido nitroso y el xenón, que son gases, el resto de
anestésicos inhalatorios, que son éteres halogenados, son líquidos a
temperatura ambiente y presión atomosférica. En la actualidad, disponemos
en nuestro medio de sevofluorano y desfluorano, que han desplazado al resto
de los anestésicos halogenados que se usaban tradicionalmente (halotano,
isofluorano).
El desfluorano tiene una elevada presión de vapor y bajo punto de
ebullición 23º C, por lo que necesita vaporizadores especiales que mantengan
presión y temperatura constantes. El sevofluorano, al contrario que el
desfluorano, presenta un olor agradable y no es irritante por lo que le hace
ideal para la inducción inhalatoria.
3.- FACTORES QUE DETERMINAN LA PRESIÓN PARCIAL ALVEOLAR.
La PA, y por lo tanto la Pcerb de un anestésico inhalatorio, viene
determinada, por una parte, por la entrada de dicho anestésico en el alveolo
a través de la ventilación alveolar con una determinada Pi. Por otra parte, la
captación sanguínea y tisular se opone al mantenimiento de la PA. De esta
manera, los factores que determinan la PA son:
La presión parcial inspiratoria (Pi)
La ventilación alveolar
La captación sanguínea y tisular
Pi y ventilación alevolar son factores que favorecen que aumente la
concentración del anestésico para igualarse a la PA, mientras que la captación
se opone a este aumento. Repasaremos cada uno de estos tres factores.
3.1. Presión parcial inspiratoria
La Pi condiciona la máxima PA del anestésico y la velocidad a la que ésta
se alcanza. Se conoce como efecto concentración al impacto de la Pi sobre la
velocidad de aumento de la PA (aumentando la Pi se elevará también la PA).
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