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Realización de la recogida y distribución de muestras
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- Anatomía Patológica Y Citodiagnóstico
Realización de la recogida y distribución de muestras
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Realización de recogida y distribución de muestras por métodos invasivos.Realización de recogida y distribución de muestras por métodos
invasivos.
Punciones y endoscopias.
1. Punciones.
En el organismo hay distintos líquidos de manera natural.
Se pueden tomar como muestra para obtener información: bioquímica, inmunológica,
microbiológica, genética, citología e histología.
Líquidos: sangre, líquido cefalorraquídeo (LCR), líquidos pleural, peritoneal y
pericárdico, líquido sinovial, líquido amniótico (en caso de embarazo).
Toma de muestras: Mediante una punción aspiración.
Se localizan en el interior de membranas cerradas y en principio, son estériles.
Procedimiento en condiciones de asepsia.
Técnica invasiva, intervención más o menos traumática realizada por personal
médico.
Además de realizar punciones de los líquidos corporales se pueden realizar punciones
para citologías y biopsias.
A) Tipos de punciones-aspiraciones:
Punción-Aspiración Aguja fina (PAAF): Se utilizan las agujas del 21-25. Permite obtener
y analizar células de tejidos (citologías) de masas sólidas y quísticas:
Nódulos linfáticos del cuello.
Quistes en el cuello.
Tiroides.
Mamas.
Bultos/quistes que podamos palpar.
Se suele utilizar anestesia local.
El ratio de éxito: 60-80%.
Información de resultado:
Benigno.
Maligno.
No informativo o no definitivo.
Como se hace la toma de muestras:
Se pincha en 2-3 cm y absorbes unos 3-4 ml haciendo vacío y puedes moverlo en
varios ejes para forzar el aspirado de otras células. Se retorna el émbolo para
quitar el vacío, se saca de la lesión y se retira la aguja. Con la aguja quitada
volvemos a llenar la jeringa para que entre el aire y depositamos la muestra en su
sitio correspondiente.
Biopsia aguja gruesa (BAG): Se utilizan las agujas del 14-18. Permite obtener una
muestra de tejido.
Se realiza una incisión en la piel para posteriormente introducir la aguja de una pistola
automática.
Para muestras de lesiones palpables y no palpables:
Las profundas deben ser guiadas con un sistema de guía por imagen.
En las palpables se suele recomendar.
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,Realización de recogida y distribución de muestras por métodos invasivos.
Como se hace la toma de muestra:
La aguja está rodeada de una cánula y la aguja tiene un hueco. Introducimos la
aguja en la masa que queremos biopsiar, se dispara la cánula y corta un cacho de
tejido que se queda en el hueco, se saca la cánula y obtenemos el trozo de tejido.
2. LCR.
A) Anatomía del SNC.
Está formado por:
Encéfalo: Dentro del cráneo y dividido en:
Cerebro: Telencéfalo (hemisferios derecho e izquierdo) y Diencéfalo (tálamo,
hipotálamo y epitálamo).
Tronco encefálico: Mesencéfalo, puente de Varolio y bulbo raquídeo
Cerebelo: Cerebelo.
Médula espinal: Dentro de la columna vertebral.
Recubierto por las membranas meníngeas: Son 3 membranas flexibles que protegen el
SNC.
Duramadre: Es la más externa con una consistencia dura y fibrosa.
Aracnoides: Es la intermedia, muy fina y con aspecto de telaraña.
Piamadre: Es la interna, muy fina y adherida al tejido nervioso.
B) El LCR.
Entre el aracnoides y la piamadre hay un espacio, el espacio subaracnoideo, relleno del
líquido cefalorraquídeo.
Es un líquido seroso totalmente transparente que envuelve el encéfalo y la médula
espinal.
Circula desde los hemisferios cerebrales a lo largo de la médula espinal.
El volumen normal de un adulto es de 90-150mL.
Se produce principalmente en los ventrículos cerebrales.
Es un ultrafiltrado del plasma metabólicamente activo y dinámico con muy escasa
celularidad (0-6/mL).
Cada 6/7h se renueva el LCR.
Las principales funciones:
Protección: El líquido tiene un efecto amortiguador frente a golpes, movimientos
bruscos…
Medio para la transferencia de sustancias: nutrientes y desechos entre la sangre y
los tejidos nerviosos.
Compensar los cambios de presión en el cerebro.
C) Toma de muestras de LCR.
Por punción lumbar o raquídea:
Entre la L3 y L5: Es la zona de punción preferente.
Está indicada para inyectar agentes terapéuticos, diagnósticos (contrastes) o
anestésicos.
Permite un diagnóstico y tratamiento correcto de una enfermedad del SNC.
Por tanto debe extraerse y manipularse correctamente durante el transporte,
procesamiento y su análisis.
Se realiza en asepsia y por un médico/a experimentado/a.
El paciente en ayunas y conociendo el proceso y las posibles complicaciones.
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, Realización de recogida y distribución de muestras por métodos invasivos.
1. Paciente en decúbito lateral, con las rodillas flexionadas, doblando la espalda
hacia delante y con la musculatura tan relajada como sea posible, así durante todo
el proceso, con ayuda de asistente.
2. Se localiza la zona de punción palpando los espacios intervertebrales: L3-L4,
aunque también entre L4-L5 o L5-S1.
3. Se desinfectan 10cm de diámetro con alcohol de 70º de forma concéntrica y
desde centro a la periferia.
4. Se desinfecta igual pero con povidona yodada y se deja secar durante 1 min.
5. Se introduce una aguja con obturador(tapón) hasta el espacio subaracnoideo:
Aguja lo más fina posibles para evitar dolor de cabeza.
6. Al llegar al espacio subaracnoideo se retira el obturador de la aguja, el LCR
comenzará a salir:
El tiempo de recolección tan largo como se pueda, evitar el dolor de cabeza.
Se anota la presión y la hora.
7. Se recogen 3 tubos estériles sin conservantes. En general:
1º tubo para bioquímica.
2º tubo para microbiología.
3º tubo para citología.
(a) Para células tumorales: Obtener tanto LCR como se pueda.
8. Se cierra el obturador de la aguja anotando la hora y presión.
9. Se retira la aguja y se cubre la herida adecuadamente.
10. El paciente guarda reposo en decúbito prono al menos 30min.
11. Enviar la muestra al laboratorio lo antes posible usando el medio más rápido y
seguro.
D) Análisis de LCR.
Informa del diagnóstico y tratamiento de enfermedades neurológicas o infecciosas del
“cerebro”, médula espinal y meninges:
Neoplasias del SN.
Hemorragias cerebrales.
Meningitis.
Encefalitis
Enfermedades degenerativas y autoinmunes del cerebro.
Neurosífilis.
Trastornos desmielinizantes.
Es importante comenzar con la características macroscópicas y físicas: aspecto, color,
volumen, pH….
Xantocromía: Término que define la coloración amarilla de la piel, otro tejido o de
un líquido orgánico. En el LCR, se debe a la liberación de hemoglobina que
proviene de una hemorragia en el SNC o una punción traumática.
Exámenes:
Bioquímico:
Recuento celular en la cámara Neubauer.
Concentración de: glucosa, proteínas, LDH, ADA…
Microbiológico:
Para detectar bacterias, hongos o virus, debería ser estéril.
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