Resumen de la actualización de hipertensión arterial de distintas guías. Sencillo y fácil de entender, desde fisiopatología, anamnesis, diagnostico, laboratorios y tratamiento
La hipertensión arterial es una elevación sostenida de la PA sistólica, o diastólica, o ambas
Según la AHA la presión arterial normal <120/80
Presión arterial: Es la presión del flujo sanguíneo sobre las arterias y surge del gasto cardiaco por la resistencia vascular
periférica. El gasto cardiaco es un factor determinante junto con la resistencia vascular periférica.
Presión arterial (PA) = Gasto cardíaco x Resistencia vascular sistémica
Gasto cardiaco (GC): Cantidad de sangre expulsada por el corazón en un minuto.
Es igual a GC = volumen sistólico* frecuencia cardiaca.
Los factores que intervienen en el volumen sistólico son: la contracción del corazón, el retorno venoso, etc. Y de la FC puede
estar alta o disminuida por fenómenos de carácter autonómico, adrenérgico, vagotonico, etc. Estos factores repercuten en
la frecuencia.
Resistencia Vascular Periférica (RVP): Es la oposición de los vasos a la circulación de la sangre, y depende del calibre de los
vasos y viscosidad sanguínea
Hipertensión de bata blanca: se define como la presión arterial que se eleva constantemente según las lecturas en
consultorio, pero que no cumple con los criterios de diagnóstico de hipertensión según las lecturas realizadas fuera del
consultorio.
Hipertensión enmascarada: presión arterial que se eleva constantemente según las mediciones realizadas fuera del
consultorio, pero que no cumple con los criterios de hipertensión según las lecturas del consultorio.
CRISIS HIPERTENSIVA CRISIS HIPERTENSIVA (CH):
Es toda elevación tensional aguda que motive una consulta médica urgente. De forma arbitraria sería una elevación grave
de la presión arterial >180/120
EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS (EH): es una elevación tensional que se acompaña de alteraciones en los órganos diana
(corazón, cerebro, riñón, etc.), y que entraña un compromiso vital inmediato obligando a un descenso tensional en un plazo
mínimo que puede ir desde varios minutos a uno máximo de un 1 o varias horas, por lo general, con medicación parenteral.
URGENCIAS HIPERTENSIVAS: con este término se define a la elevación tensional que no se acompaña de lesiones que
conlleven a un compromiso vital inmediato, permitiendo una corrección gradual entre las 24 y 48 horas siguientes a su
producción, mediante un fármaco por vía oral. Dentro de este grupo incluiríamos las hipertensiones pre y postoperatoria, la
de los pacientes trasplantados, y todas aquellas elevaciones bruscas de (TA) diastólica superior a 120 mmHg, sintomáticas o
con síntomas leves
EPIDEMIOLOGIA
La HTA es más común en la etnia negra no hispana, blancos no hispanos, asiáticos, hispanos
El estudio de Framingham demostró su asociación con otras afecciones como ser:
La obesidad, encontrada en el 78% de los hombres y en un 64% de las mujeres.
Los individuos con inactividad física alcanzaron un riesgo del 35%.
Diabetes Mellitus de larga duración se halló en un 66%.
El incremento de la ingestión de alcohol aumentó progresivamente las cifras de HTA. Así mismo lo hizo el tabaquismo.
En la Gota, la hiperuricemia se presentó entre un 25% a 50% de las personas hipertensas no tratadas.
La presión arterial aumenta con la edad.
El 66% de las personas > 65 años presentan hipertensión arterial y los individuos de 55 años con tensión arterial normal
presentan un riesgo del 90% de desarrollar hipertensión en algún momento de su vida.
ETIOLOGÍA
, HTA primaria:
- Esta es sin causa específica, en un 85% de los casos
- La herencia es un factor predisponente, pero se desconoce el mecanismo exacto
- Mientras que factores ambientales como el sodio, estrés, solo afecta a personas jóvenes susceptibles genéticamente
- Pero en >65 años es más probable que la alta ingesta de sodio precipite la hipertensión
Los principales factores que determinan la presión arterial son el sistema nervioso simpático, el sistema renina-
angiotensina-aldosterona y el volumen plasmático (en gran medida mediado por los riñones). La patogénesis de la
hipertensión primaria (anteriormente llamada hipertensión "esencial") no se conoce bien, pero lo más probable es que sea
el resultado de numerosos factores genéticos y ambientales que tienen efectos sobre la estructura y función cardiovascular
y renal.
Factores de riesgo de hipertensión primaria: aunque la etiología exacta de la hipertensión primaria aún no está clara,
varios factores de riesgo están fuertemente asociados:
Edad: la edad avanzada se asocia con un aumento de la presión arterial
Obesidad: la obesidad y el aumento de peso son factores de riesgo importantes para la hipertensión y también son
determinantes del aumento de la presión arterial
Antecedentes familiares: la hipertensión es aproximadamente dos veces más común en sujetos que tienen uno o dos
padres hipertensos
Raza: la hipertensión tiende a ser más común, más grave en los pacientes de raza negra.
Número reducido de nefronas: la masa reducida de nefronas adultas puede predisponer a la hipertensión
Dieta alta en sodio: el consumo excesivo de sodio (>3 g/día) aumenta el riesgo de hipertensión y la restricción de sodio
reduce la presión arterial en quienes consumen un alto consumo de sodio.
Consumo excesivo de alcohol: se asocia con el desarrollo de hipertensión y la restricción de alcohol reduce la presión
arterial.
Inactividad física: la inactividad física aumenta el riesgo de hipertensión y el ejercicio (aeróbico, de resistencia dinámica
y de resistencia isométrica) es un medio eficaz para reducir la presión arterial
Sueño insuficiente: la duración corta del sueño (<7 horas por noche) se asocia con un mayor riesgo de hipertensión, y
aumentar la duración del sueño puede reducir la presión arterial
Determinantes sociales: el bajo nivel socioeconómico, la falta de seguro médico, la inseguridad alimentaria y de
vivienda y la falta de acceso a espacios de ejercicio, pueden ser la base de varios de los factores de riesgo de
hipertensión mencionados anteriormente (obesidad, mala alimentación, inactividad, etc.)
HTA secundaria
Las causas frecuentes incluyen
Obesidad
Aldosteronismo primario
Apnea obstructiva del sueño: los trastornos respiratorios durante el sueño parecen ser un factor de riesgo
independiente de hipertensión sistémica
Nefropatías parenquimatosas (glomerulonefritis o pielonefritis crónica, enfermedad renal poliquística,
enfermedades del tejido conectivo, uropatía obstructiva)
Enfermedad renal primaria: tanto la enfermedad renal aguda como la crónica pueden provocar hipertensión.
Hipertensión renovascular: la hipertensión renovascular a menudo se debe a displasia fibromuscular en pacientes
más jóvenes y a aterosclerosis en pacientes mayores.
Enfermedad renovascular
Otras causas mucho más raras incluyen:
hiperplasia suprarrenal congénita,
Aunque la hipertensión es común en pacientes con diabetes, la diabetes no se considera una causa.
Anticonceptivos orales, particularmente aquellos que contienen dosis más altas de estrógeno
Agentes antiinflamatorios no esteroides (AINE), particularmente de uso crónico
Corticosteroides, incluidos glucocorticoides y mineralocorticoides.
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