Resumen: Ensayo de una teoría psicológica de la histeria adquirida, de muchas fobias y representaciones obsesivas y
de ciertas psicosis alucinatorias.
ACLARACIÓN PRELIMINAR
El estudio de pacientes con fobias y obsesiones nos llevó a explicar sus síntomas y descubrir su origen en otros casos. También
modificamos la teoría de la histeria y encontramos vínculos entre diferentes psicosis y neurosis. Al final, presentaremos una
hipótesis auxiliar utilizada en tres casos específicos.
I.
Comenzaremos por presentar una modificación que consideramos indispensable en la teoría de la neurosis histérica. Aunque
estudios anteriores han señalado la disociación de la conciencia como un aspecto clave de la histeria, aún hay falta de clari dad
sobre su origen y su papel en esta afección. Según la teoría de Janet, esta disociación se debe a una debilidad congénita en la
capacidad de síntesis psíquica, mientras que Breuer sugiere que se origina en estados de conciencia oniriformes, llamados "es tados
hipnoides", que afectan la facultad asociativa. Creemos que ambas teorías tienen objeciones, pero la de Breuer plantea una
disociación secundaria adquirida debido a que las representaciones en estos estados están excluidas del proceso asociativo no rmal.
Como prueba de nuestras afirmaciones anteriores, presentamos dos o tres formas extremas de histeria en las cuales la disociación
de la conciencia no puede considerarse primaria, como sugiere Janet. En la primera forma, demostramos que la disociación del
contenido de la conciencia es consecuencia de una volición del enfermo, iniciada por un esfuerzo de la voluntad con un motivo
determinado.
En la tercera forma, descubierta en el análisis de enfermos inteligentes, la disociación de la conciencia tiene un papel insi gnificante
o nulo. Nos enfocaremos en la segunda forma de histeria, que llamamos "histeria de defensa", ya que es relevante para nu estro
estudio de fobias y representaciones obsesivas. Estos casos pueden considerarse "adquiridos", ya que no hay evidencia de una
grave herencia o degeneración personal.
En estos pacientes, la disociación de la conciencia se relaciona con el esfuerzo de la voluntad por expulsar pensamientos
intolerables, lo que lleva a diversas reacciones patológicas como la histeria o las representaciones obsesivas. En cuanto al proceso
psicofísico en la histeria, vemos que la conversión de la magnitud de estímulo de la representación intolerable en excitacione s
somáticas es fundamental.
Esta conversión puede ser total o parcial y forma un nódulo de disociación histérica en un "momento traumático". La hipnosis
amplía la consciencia restringida de los histéricos, lo que sugiere que el factor característico de la histeria es la facultad de
conversión, no la disociación de la conciencia. Esta propiedad no excluye la salud psíquica por sí sola y solo conduce a la hi steria
en casos de incompatibilidad psíquica o almacenamiento de excitación.
Esta perspectiva nos acerca a definiciones dadas por Oppenheim y Strümpell, alejándonos de la idea de Janet de que la disociación
de la conciencia juega un papel demasiado amplio en la histeria.
II.
En nuestro estudio, hemos desarrollado una teoría psicológica sobre las representaciones obsesivas y las fobias. Cuando una
persona de disposición nerviosa intenta rechazar una representación intolerable separándola de su afecto concomitante, este
afecto persiste en lo psíquico. La representación debilitada queda apartada de toda asociación consciente, pero su afecto libre se
adhiere a otras representaciones, convirtiéndolas en obsesiones. En nuestros casos analizados, la vida sexual fue la fuente común
del afecto ligado a las obsesiones.
También hemos observado el esfuerzo de voluntad de los pacientes, quienes intentan defenderse de estas representaciones
intolerables, lo que confirma la importancia que nuestra teoría atribuye a este aspecto.
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