El apunte sobre valvulopatías ofrece una descripción exhaustiva de las afecciones valvulares más frecuentes. Comienza con definiciones claras de cada valvulopatía, seguidas de datos epidemiológicos para comprender su prevalencia y distribución demográfica. Luego, explora la fisiopatología s...
Valvulopatías
Las válvulas cardíacas
permiten que la sangre
fluya a través del
corazón sin
obstrucciones en sentido
anterógrado cuando
están abiertas,
impidiendo a su vez que 1
fluya en sentido
retrógrado cuando se
cierran. La mayoría de
las valvulopatías
cardíacas provocan
estenosis valvulares con obstrucción del flujo
anterógrado o bien una insuficiencia valvular
con flujo retrógrado. Se considera estenosis a
la dificultad de la apertura valvular e
insuficiencia al defecto del cierre o coaptación
de los velos de una válvula cardiaca. Las
válvulas cardiacas pueden verse afectadas de
forma congénita o adquirida. En la actualidad
la más frecuente es la estenosis aortica degenerativa o calcificada.
Según la velocidad de instauración, una misma valvulopatía puede provocar cuadros clínicos
diferentes por distinta adaptación de las cámaras cardiacas, la vascularización pulmonar y los
mecanismos de compensación. Para las valvulopatías izquierdas:
La instauración aguda generalmente se tolera muy mal, conduciendo rápidamente a IC
con bajo gasto cardiaco y edema pulmonar. La actitud terapéutica debe ser inmediata
(y generalmente quirúrgica).
La instauración progresiva activa mecanismos compensadores, manteniendo escasos o
nulos síntomas e incluso función ventricular normal hasta etapas avanzadas
Las valvulopatías se pueden clasificar en:
Orgánicas: producidas por un daño directo sobre los velos valvulares (fiebre reumática,
calcificación) y progresan con frecuencia.
Funcionales: aquellas en las que los velos están sanos y la valvulopatía es secundaria a
una causa externa (dilatación del anillo, mal funcionamiento del aparato subvalvular).
Este tipo de lesiones pueden regresar tras el tratamiento de la causa primaria
Las estenosis valvulares ejercen una sobrecarga de presión sobre el ventrículo derecho (VD) o
sobre el izquierdo, ya que dichas cámaras deben generar presiones mayores de las normales
para vencer la obstrucción y poder bombear el flujo en sentido anterógrado, esto se compensa
,con hipertrofia concéntrica ventricular para mantener una buena función sistólica hasta que
claudica el miocardio; como regla general producen síntomas antes de que aparezca
disfunción sistólica ventricular.
La insuficiencia valvular ejerce una sobrecarga de volumen sobre el corazón, el cual debe
bombear un volumen adicional para compensar el volumen que ha regurgitado en sentido
retrógrado, como hay una precarga elevada se produce una hipertrofia excéntrica ventricular
que se asocia a una dilatación ventricular progresiva, que inicialmente es compensadora, pero
que progresivamente degenera en fallo ventricular. Con frecuencia el fallo ventricular precede
a los síntomas, por lo que exigen control estrecho incluso en pacientes asintomáticos. Estas
sobrecargas hemodinámicas, cuando son graves, pueden desembocar en una disfunción 2
ventricular, una insuficiencia cardíaca y una muerte súbita. En la mayoría de los casos, el
tratamiento definitivo de una valvulopatía grave es el restablecimiento mecánico de la función
de la válvula.
CLINICA: puede ser anterógrada o retrograda y consiste en el síndrome de insuficiencia
cardiaca
, DIAGNOSTICO: el método de elección es la ecocardiografía, inicialmente transtorácica. Aparte
de estudiar la válvula y el aparato subvalvular, hay que añadir sistemáticamente un estudio de
las repercusiones sobre la función miocárdica, lecho pulmonar (datos sobre hipertension
pulmonar) y estructuras potencialmente alteradas asociadas a la valvulopatía. En ocasiones es
necesario realizar una ergometría para “desenmascarar síntomas” en pacientes con
valvulopatías graves supuestamente asintomáticos.
TRATAMIENTO: el tratamiento médico tiene un papel limitado, ya que no frena la progresión.
Las valvulopatías izquierdas graves precisan con frecuencia intervención quirúrgica.
Generalmente la intervención se realiza mediante implante de una prótesis (mecánica o
biológica). En ocasiones, sobre todo cuando no hay gran calcificación valvular (anatomía 3
favorable), es posible una reparación valvular, que en general se asocia con menor riesgo
quirúrgico y permite evitar la anticoagulación crónica en pacientes jóvenes.
Estenosis mitral
La estenosis mitral es una forma de obstrucción del
flujo sanguíneo entre la aurícula izquierda y el
ventrículo izquierdo, causada por el funcionamiento
anómalo de la apertura de la válvula mitral. La
causa más frecuente de la EM es la fiebre
reumática, afectando sobre todo a mujeres entre
los 30 y 40 , unos 10 a 15 años después de
producida la primera agresión reumática.
ETIOLOGÍA
• Reumática (la más frecuente). Dada la gran
disminución de enfermedad reumática en los últimos años, hoy en día la EM se ha convertido
en una valvulopatía infrecuente. Suele asociar insuficiencia mitral. Cuando la EM se asocia a
CIA se denomina síndrome de Lutembacher.
• Congénita.
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