Como estudiante de medicina comprendo lo difícil que puede llegar a ser el entender un tema , este documento lo diseñe de manera muy puntual para que entiendas el tema a la perfección, sin tantos enredos, resolviendo dudas que todo estudiante de medicina se puede llegar a hacer, fue mi material...
************** APUNTES DE LA CLASE *************
Hay pocas paciente isoinmunizadas, cada vez menos, se puede llegar a evitar esta
enfermedad y están muy cerca de lograrlo
RECORDAR que en el eritrocito tenemos unos anticuerpos que se van presentando y de
acuerdo a eso tenemos los grupos sanguíneos que nos van a determinar, vamos a tener
grupos que van a ser dependiendo del antígeno si lo presento ejemplo:
si tengo antigeno A, B, AB, y si no tengo antígeno seria O
y lo mismo, existe una proteína que se llama D y si la presento significa que tengo factor RH
positivo y si no la tengo seria un RH negativo, eso va depender de los antígenos que se
me presenten en el eritrocito
PERO no son los únicos, tengo otra serie de anticuerpos que se pueden presentar
dependiendo de las proteínas que se me presenten y entonces aquí yo debo decir que hay
grupos que me van a generar severa isoinmunización y otros no
ES DECIR, puede ser mamá grupo A y bebé grupo B y no hay problema, en cambio si el
L
factor rh es diferente: mamá es A- y bebé es B+ eso ya me genera una incompatibilidad
sanguínea ,
** en esta tabla están otros tipos de anticuerpos
G
*** PERO aqui tenemos otros que si estan asociados a una afectación fetal sera
, no es lo más frecuente pero eventualmente los puedo tener cuando tenga una paciente con
un COOMBS INDIRECTO POSITIVO e incompatibilidad de RH y ahí ya puedo entrar a
mirar lo que llamamos los grupos menores que es toda esa lista de grupos
INCOMPATIBILIDAD DE FACTOR RH
recordar que puede ser desde el punto de vista homocigoto o heterocigoto
● SI padre es HOMOCIGOTO para grupo D va a ser expresado en todos sus hijos
● Si padre es HETEROCIGOTO significa que grupo d va a expresarlo en la mitad de
sus hijos
Entonces, cuál es el problema? si mamá es RH NEGATIVO ella no va a tener anticuerpos
que ataquen glóbulos rojos que expresan la proteína D y nunca ha estado en contacto con
glóbulos rojos que tenga proteina D (+)
entonces si entra un rh POSITIVO con la sangre materna RH negativa, se reconoce como
una proteína que no es parte del cuerpo y genera anticuerpos para esta proteína, el feto
tiene lago llamado BARRERA HEMATOPLACENTARIA manteniéndolo aislado con sus
proteínas y complejo de histocompatibilidad propio del feto diferente al de la madre
(inmunomodulación) puede crecer sin ser atacado. PERO SI ESTE AISLAMIENTO se
rompe, y el glóbulo rojo pasa con esa proteína a la sangre materna generará esa
producción de esos anticuerpos contra proteína RH positivo que van a destruir estos
glóbulos rojos, entonces produce falla hepática, renal, cardiaca, al feto como consecuencia
de esa destrucción de glóbulos rojos
L Esa patología no es propia del primer embarazo PORQUE? no se alcanza a generar toda
esa rta inmunológica para que produzca la destrucción masiva de glóbulos del feto, si no
que usualmente ocurre una sensibilización por este paso de glóbulos rojos positivos , se
genera los anticuerpos , ya tendrá los anticuerpos, y si SE EMBARAZA UNA SEGUNDA
VEZ, estos anticuerpos ya cruzan la barrera hematoplacentaria, destruye los glóbulos
rojos y produce la anemia
G
RECORDAR TENEMOS 2 TIPOS DE ANTICUERPOS
● IGM cuando se me produce la presentación de este antígeno, una elevación de este
tipo (agudo) es como una curva que sube y baja
● IGG y una producción de anticuerpos IGG pasan la barrera hematoplacentaria y
destruyen los glóbulos rojos fetales (crónico) es una curva que sube pero se
mantiene en meseta
RIESGO DE ISOINMUNIZACIÓN mamá negativa, bebe positivo
YA ESTÁ ISOINMUNIZADAS si ya tengo producción de anticuerpos y ya me produce el
estado final llamado hidrops fetal porque me está produciendo una destrucción de glóbulos
rojos: anemia severa, falla hepática, falla cardiaca que finalmente lleva Falla renal con
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