Principales síndromes digestivos
Síndrome doloroso abdominal
Es el conjunto de síntomas y signos asociados a la sensación subjetiva desagradable, de intensidad
variable, percibida por el enfermo en cualquier sitio del abdomen.
Clasificación (puede ser):
Según su mecanismo de producción:
- Visceral: alteraciones en órganos abdominales recubiertos por el peritoneo visceral.
- Somático: alteraciones en peritoneo parietal.
- Referido: se percibe a distancia del órgano o estructura afectada.
Según su duración:
- Agudo: cuando es menor de 7 días.
- Crónico: de 7 días en adelante.
Según su etiología:
- Origen intraperitoneal
- Origen extraperitoneal
Semiogénesis o fisiopatología:
Como todo dolor, el abdominal es un síntoma de naturaleza neurógena, que exige para su
producción la presencia de:
Una espina irritativa o factor de estímulo
Un sistema local receptor
Vías nerviosas aferentes que alcancen los centros superiores.
En el dolor visceral los receptores se ubican en la pared muscular de vísceras huecas y en la
cápsula de los órganos macizos. Dichos receptores son sensibles al estiramiento o contracción de
una víscera hueca, a la distención de la cápsula de un órgano macizo, la isquemia o la inflamación.
El estímulo es transmitido por las vías aferentes viscerales junto a los nervios simpáticos hasta las
astas dorsales de la médula espinal y luego ascienden hacia los centros superiores.
En el dolor somático los receptores se ubican en el peritoneo parietal, el cual está inervado por fibras
nerviosas espinales. El estímulo es fundamentalmente inflamatorio debido a infección bacteriana o
irritación química.
En el dolor referido los estímulos son conducidos por fibras propioceptivas que termina en el asta
dorsal de la médula espinal junto a las fibras somáticas aferentes, sobre todo de la piel, por lo que
los centros superiores no distinguen el origen verdadero y proyectan la sensación en una parte del
cuerpo diferente a la afectada. Puede existir combinación de los anteriores.
Semiografía
Caracteres semiográficos del dolor abdominal:
1. Localización: es necesario recordar la proyección anatómica de los órganos abdominales. Pueden
ser:
Epigástricos: superior, mediano e inferior o yuxtaumbilical, derecho e hipocondrio derecho (dolor
hepatobiliar: vesicular puro, biliar, hepático parenquimatoso), derecho, izquierdo.
Hipocondrio derecho e izquierdo.
Mesogastrio o umbilical
Flanco o vacío izquierdo y derecho.
, Fosa ilíaca izquierda y derecha.
Hipogastrio.
Difusa a todo el vientre.
2. Irradiación: hacia arriba, izquierda, derecha, abajo, atrás, universal o amplia.
3. Periodicidad: evolución durante un tiempo determinado, generalmente referido como mínimo un
año. Pueden ser:
Dolores periódicos típicos: más o menos largos (semanas)
Dolores periódicos atípicos: más o menos cortos (días).
Dolores no periódicos: con permanencia regular o irregular a través de todo el año.
4. Ritmo u horario: evolución durante 24 horas. Encontramos:
Dolor epigástrico con ritmo, horario y relación prandial:
- Dolor precoz o posprandial precoz: casi inmediatamente después de haber comido.
- Dolor tardío o posprandial tardío: se presenta de 1-5 h o más después de la terminación de la
comida.
Aquí encontramos el ritmo a cuatro tiempos de la úlcera gástrica: alimento, calma, reaparición y
nueva calma espontánea. El ritmo de la úlcera duodenal es a tres tiempos: alimento, calma y
reaparición tardía.
Dolor epigástrico sin ritmo y sin relación prandial definida: continuo o irregular.
Dolor abdominal con ritmo u horario y relación prandial
- Dolor precoz o posprandial precoz
- Dolor tardío o posprandial tardío: 2 a 8 horas.
Dolor sin ritmo u horario ni relación prandial: la mayoría de los dolores abdominales.
5. Intensidad: puede ser grande, mediana o escasa. Los dolores viscerales suelen ser sordos y los
somáticos suelen ser más intensos.
6. Carácter o calidad: quemante o ardoroso, calambroso o de torsión, gravativo o de pesantez,
terebrante profundo o penetrante, agonizante o excruciante, lancinante, fulgurante, constrictivo,
sordo, pulsátil, con tenesmo o pujo.
7. Modo de comienzo: lento (insidioso) o bruzco.
8. Modo de alivio: con alimentos, antiácidos, antiespasmódicos, analgésicos.
9. Variación con los cambios de posición o movimiento: aumento o disminución. Los dolores
somáticos generalmente empeoran con los movimientos, tos y respiración.
10. Síntomas asociados: vómitos, hematemesis, ictericia, diarreas o constipación, melena y
enterorragia, distensión abdominal, meteorismo, ascitis, borborigmos, pirosis cólica, contracción
refleja de los músculos abdominales (en dolor somático).
11. Curso: regular o irregular. Se resumen los factores anteriormente citados.
Examen físico:
General: facies (palidez, ictericia, sequedad de piel y mucosas), actitudes y marchas dolorosas.
Pulso y temperatura.
Regional: tórax (disnea o polipnea antálgica).
Abdomen:
- Inspección (tener en cuenta el biotipo del paciente): globuloso, ascítico, distendido o contraído,
excavado; disminución de los movimientos respiratorios, dolor al toser o pujar, test de Chapman
positivo (imposibilidad de incorporarse con los músculos abdominales), presencia de cicatrices,
hernias o equimosis umbilicales o periumbilicales, despliegue o inversión del ombligo, masas
visibles pulsátiles o no, excavaciones simples o múltiples, ondas peristálticas visibles.
- Palpación (empezar por la zona menos dolorosa): dolor a la palpación superficial y profunda,
cambios en el tono muscular (hipotonía o hipertonía), dolor al rebote o reacción peritoneal en
, fosa ilíaca derecha (signo de Blumberg) o generalizado (signo de Gueneau de Musy), hernias
hiatales y ausencia de pulsos femorales; masas palpables dolorosas o no, pulsátiles o no; signo
del témpano (tumores o visceromegalias flotantes).
- Percusión (especial cuiudado en antecedentes de aneurismas y esplecnomegalias): dolor,
hipertimpanismo, hipotimpanismo y matidez.
- Auscultación: ruidos intestinales (hidroaéreos) anormalmente aumentados o disminuidos,
sonidos vasculares (soplos o flujos turbulentos), roces abdominales.
Etiología:
Origen intraperitoneal:
- Inflamatorias: peritoneales (peritonitis bacteriana, química y lúpica; fiebre mediterránea), vísceras
huecas (con o sin perforación: gastritis, duodenitis, apendicitis, colitis, diverticulitis, colecistitis,
úlceras), vísceras sólidas (pancreatitis, hepatitis, quistes profundos), mesenterio (adenitis
mesentérica), pelvis (enfermedad inflamatoria pelviana, endometritis)
- Mecánicas: vísceras huecas (obstrucción intestinal por neoplasias, bridas e íleo biliar; obstrucción
biliar por cálculos y neoplasias; obstrucción por desplazamiento), vísceras sólidas
(esplenomegalia, hepatomegalia).
- Hemoperitoneo: aneurismas, embarazo ectópico roto, ruptura de bazo.
- Isquémicas: isquemia mesentérica oclusiva y no oclusiva, hernia estrangulada, vasculitis.
- Traumáticas: traumatismo cerrado o penetrante.
- Neoplasias.
Origen extraperitoneal:
- Torácicas: neumonías, IMA, TEP, pericarditis aguda, ICC.
- Genitourinarias: pielonefritis agudas, cólico nefrítico, infarto renal.
- Metabólicas: acidosis diabética, porfirias, insuficiencia suprarrenal aguda, uremia.
- Neurógenas: herpes zoster, compresión de raíces nerviosas.
Exámenes complementarios:
Hemograma: anemia, hematocrito aumentado o disminuido, eritrosedimentación variable.
Orina: oliguria o poliuria, glucosuria, hematuria, piuria.
Glicemia: puede estar aumentada.
Ionograma y vasometría: acidosis, hipoxemia, hipocalcemia, hipopotasemia, etc.
Enzimas: cifras altas de amilasa, lipasa, deshidrogenasa láctica, etc.
EKG: IMA.
Radiología: radiografía de tórax simple, radiografía de abdomen simple o contrastado (vista EED,
colon por enema y tránsito intestinal), estudio contratado de vías biliares, angiografías, TAC, RMN.
Laparoscopía con biopsia: confirmación diagnóstica.
Ultrasonido: diagnóstico de procesos peritoníticos y hemorrágicos.
Estudio del líquido de punción abdominal: macroscópico y microscópico.
Síndromes diarreicos crónicos
Diarrea: deposición rápida de las heces excesivamente fluidas o la expulsión de productos
anormales de la mucosa intestinal, debido a desequilibrios entre los mecanismos de absorción y
secreción intestinal
Clasificación (puede ser):
Según las características clínicas y duración:
- Diarrea aguda: duración de menos de dos semanas.
- Diarrea persistente: duración entre dos a cuatro semanas.
