Resumen detallado y didactico sobre los diferentes tipos de masas anexiales en la paciente ginecologica, diagnosticos diferenciales, clinica, diagnostico y tratamiento de cada uno de ellos
AUTOR: JORGE ANDRÉS CASTRO FLORES
MASAS ANEXIALES
Muchas de las masas anexiales son quísticas y los quistes ováricos funcionales comprenden una fracción importante. Las
neoplasias comprenden gran parte del resto y casi todas ellas son benignas.
75% BENIGNAS 20% MALIGNAS 5% BORDERLINE
En la PREMENOPAUSIA PERIODO MAS FRECUENTE PARA MASAS ANEXIALES, con respecto a las masas ováricas,
aproximadamente el 10% corresponden a masas de carácter maligno mientras que en la POSTMENOPAUSIA son entre un
45 a 50%.
Entre los más frecuentes de carácter no neoplásico están los quistes funcionales mientras que los más frecuentes de carácter
neoplásico quístico están:
LOS MÁS FRECUENTES NEOPLASIAS QUÍSTICAS
SON LOS DE CARÁCTER COMPORTAMIENTO BENIGNO COMPORTAMIENTO MALIGNO
NO NEOPLÁSICO QUE Teratoma quístico o células gérminales (60%) Tumores epiteliales (80%)
SON LOS LLAMADOS Cistoadenoma seroso (25%) Tumores germinales (10%)
QUISTES FUNCIONALES Cistoadenoma mucinoso (15%) Tumores estromales (5%)
QUISTES FUNCIONALES
Nacen de folículos ováricos y surgen por disfunción hormonal durante la ovulación. Su masa es producto de la acumulación
de líquidos intrafoliculares y no de proliferación celular.
Estos quistes funcionales pueden ser subdivididos en quistes foliculares y quistes de cuerpo lúteo.
QUISTES FOLICULARES
Las mujeres tratadas con TAMOXIFENO contra cáncer de mama
(premenopáusicas o posmenopáusicas) tienen un MAYOR RIESGO de
presentar QUISTES OVÁRICOS
El ULTRASONIDO es el MÉTODO DE ELECCIÓN más útil para el
diagnóstico del QUISTE FOLICULAR. Aproximadamente miden entre 6
a 8cm e involucionan. Se caracterizan por ser LESIONES DE PARED
FINA REDONDA Y REGULAR CON CONTENIDO ANECOICO. Se
observan las PAREDES LISAS Y LA AUSENCIA DE ECOS INTERNOS.
QUISTES DE CUERPO LÚTEO O QUISTE HEMORRÁGICO
Se le conoce como el gran imitador. Debido a que posterior a la
ovulación, la sangre de la ovulación se acumula y justo después de
que pasa sangre a su cavidad, el quiste por lo regular tiene
características ecógenas y remeda una masa sólida. La sangre dentro
del quiste se coagula y puede asimilar a un nódulo intramural. Se
forma después de la ovulación.
Se observa como una MASA HIPOECOGÉNICA HETEROGÉNEA de
<20mm. En el estudio con Doppler transvaginal de COLOR MUESTRA
UN ANILLO BRILLANTE, por el incremento de los vasos que rodean al
quiste también llamado ANILLO DE FUEGO. Este anillo de fuego es
también frecuente en embarazos ectópicos
, AUTOR: JORGE ANDRÉS CASTRO FLORES
TRATAMIENTO DE LOS QUISTES FUNCIONALES
Los QUISTES FUNCIONALES y un GRAN NÚMERO de ellos muestra REGRESIÓN ESPONTÁNEA DESPUÉS DE 6 MESES
INDICACIONES DE RESECCIÓN Quiste funcional MAYOR DE 5 cm
QUIRURGICA DEL QUISTE Persistencia DESPUÉS DE 3 MESES en tratamiento con ACOs
FUNCIONAL TORSIÓN O RUPTURA del quiste
QUISTES OVÁRICOS NEOPLÁSICOS
Se agrupan en tumores del epitelio, estroma, de células germinativas, de los cordones sexuales . De las neoplasias ováricas
benignas, las más frecuentes son los cistadenomas serosos y mucinosos y el teratoma quístico maduro
LOS TUMORES SEROSOS BENIGNOS EN FORMA TÍPICA SON QUISTES UNILOCULADOS, DE PARED FINA,
LLENOS DE LÍQUIDO SEROSO
20% de los QUISTES OVÁRICOS NEOPLÁSICOS son de CARÁCTER BILATERAL.
DATOS ULTRASONOGRÁFICOS QUE SUGIEREN CÁNCER DE OVARIO
CISTOADENOMA SEROSO
Cistoadenomas serosos benignos se caracterizan por ser TUMORES
QUÍSTICOS, UNILOCULARES O MULTILOCULARES, REDONDEADOS U
OVALES, de CONTORNOS REGULARES, CON PAREDES Y TABIQUES FINOS y
sin vegetaciones en su interior.
CISTOADENOMA SEROSO ES UN QUISTE UNI-MULTILOCULAR CON
PARED DELGADA, TABICADO CON CONTENIDO ANECOICO
CA-125 ELEVADO. Se puede observar una ELEVACIÓN EN LOS QUISTES DE OVARIO, aunque también la puede causar LA
SEROSITIS, LA ENDOMETRIOSIS, ADENOMIOSIS, CIRROSIS Y PANCREATITIS.
Los cistadenomas seroso, se observa una capa única de epitelio cilíndrico simple con cilios aunque puede ser cúbico también
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