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TEC y Emergencias metabolicas
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Emergencias MetabólicasINTRODUCCIÓN: GLUCOSA VALORACIÓN DE LA GLICEMIA
o MONOSACARIDO HIDROSOLUBLE Glicemias normales
o Se almacena como glucógeno en el hígado
En ayunas: entre 70 y 100 mg/dl.
o Se metaboliza en C02+ H20 liberando ATP
o 1g-3.75kcal En un test de sobrecarga oral a la glucosa (75 g)
o 5-6gGlu-15 minutos de energía
o Basal < 100.
Es una molécula bastantemente grande, que al ser o A los 30, 60 y 90 minutos < 200
de este tamaño va a movilizar una gran cantidad de o A los 120 minutos < 140 mg/dl
agua, por ende cualquier alteración que exista,
sobre todo con la glucosa va a arrastra agua. Glicemia en paciente hospitalizado o en SU:
El ATP va a ser la molécula que necesita la célula o Prepandial < 140 mg/di
para los procesos celulares, en donde una cuchara o Postprandial < 180 mg/di
de azúcar nos permite energía para 15 minutos, y o Insulineremia normal 5-20mcU/ml en
esa energía es la que gasta el cerebro, es por esto ayunas
que es importante un equilibrio constante de o HbA1c<6,5%
glucosa, ya que todos los procesos se realizan a
Lo primordial es valorar la glucosa en sangre, lo
costa del consumo de glucosa, también es
importante considerar que al usar algún habitual es que en orina no exista glucosa, pero en
hipoglucemiante se debe alimentar en sus diabetes no controlada existen niveles altos de
horarios, también al realizar actividad física debe glucosa en sangre, por ende como mecanismo se
consumir algún alimento. permite que la glucosa se filtre a través de la orina,
también en casos insuficiencia renal existe una
filtración de glucosa
Antecedentes fisiológicos
Cualquier valor sobre 100mg glicemia se considera
Glucosa gracias al aporte de alimentos, es la fuente alterada, y con un valor de 126 es considerado
de energía, esta glucosa se almacena en el hígado diagnostico de diabetes
órganos y tejidos como glucógeno, ante carencias
organismo estimula glucolisis, glicógenos en Pruebas de glicemia alteradas entre 101 y 125 ptgo
glucosa a costa de liberar ácidos grasos , se controla glicemia antes de dar carga y se
controla 30, 60 y 90 min , sobre esos rangos existe
una resistencia la insulina
Células beta liberan insulina y gracias a la insulina Pruebas de valores insulina en sangre 5-20
ingresa la glucosa ala célula, debe asegurar que no
quede en la sangre libre , persona no secretar Urgencias
insulina no hay posibilidad de glucosa ingrese a la
Relación estrés del pcte activa glucocorticoide, una
célula diabetes tipo 1 autoinmune pcte siempre
glucosa elevada genera una respuesta
niveles elevados de glucosa tto adm de insulina
inflamatoria. En los casos que el pcte este
Células alfa producen glucagón capaz de convertir hospitalizado no es necesario ser estricto en tener
glucógenos en glucosa esos valores antes de las comidas 140 y después
180 (2 hrs).
Las células Delta se encargan de producir
somatostatina gluconeogénesis Hiperglicemia simple
> 180 y < 350 mg/dl y sin compromiso neurológico
ni hemodinámico, cetonemia y uremia normal
, Administrar Insulina rápida en bolos osmótica, en donde organismo tratará de perder
glucosa a través de la orina, pero como es grande
o 200 - 250 mg/dl: 4 UI sc la molécula de glucosa va a arrastra agua con ella
o 251 - 300 mg/dt: 6 UI sc y como resultado de este arrastre tendrá poliuria ,
o 301 -350 mg/dt 8 UI sc también va a existir una perdida de electrolitos
solidos producto del arrastre del agua , también se
Valores sobre 350 y existe compromiso
genera un déficit de líquidos y caerá en un shock
neurológico, ya es hiperglicemia compleja.
hipovolémico
Después de administrar la insulina se reevalúa en
20 minutos Al existir una carencia de glucosa a nivel celular se
genera que las células se mueran, por lo general
son las células nerviosas las mas afectadas, es decir
Emergencia metabólica las neuronas quedara con alteraciones, las cuales
van desde perdida de memoria, problemas para
o Cetoacidosis diabética retener la información o perdida de motricidad fina
o Coma hiperosmolar
o Hipoglucemia Aumenta la producción de glucagón, esto genera
una degradación de las grasa para que se puedan
transformar en glucosa, esto hace que se active el
CETOACIDOSIS DIABÉTICA metabolismo donde secretan ácidos grasos y se
genera una síntesis de cuerpo cetónico, y esto se
Glucemia ora a la sangre y altera el pH y disminuye el potasio
a través de la orina
250-800 mg/di
pH El glucagón genera la síntesis y degradación de
proteína (metabolismo proteico) y cuando se
6,8 7.3 activa no hay vuelta atrás y aumenta la producción
de aminoácidos en suero y esto estimula aun mas
Inicio
la gluconeogénesis
Horas a días
CAD: SIGNOS Y SÍNTOMAS
Trastorno metabólico grave caracterizado por
hiperglicemia, acidosis y Cetoacidosis CLÁSICOS
Afecta principalmente DM tipo 1 Polidipsia
Poliuria
Puede pasar de hiperglicemia simple a una
Polífaga
cetoacidosis metabólica
Pérdida de peso
Se diferencia del coma diabético en que esta va
acompañada de acidosis metabólica
Hiperglicemia > 250 me/dl
Existe un compromiso del pH, esto debido a que se
ven afectados no solo el metabolismo de glucosa si Acidosis metabólica PH < 7.35
no que el de todos los componentes,
Cetoanemia >3 mmol/l
FISIOPATOLOGÍA
SE AGREGAN
Tendremos a un pcte que tiene elevada la glucosa
Nauseas
porque no existe insulina entonces, si esta glucosa
Vómitos
esta elevada, se va a generar una diuresis
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