Notas de lectura
Malformaciones congénitas, cardiopatías
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Descripción y clasificaciones de cardiopatías
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CardiopatíasEn Chile la primera causa de mortalidad infantil la constituyen las
malformaciones congénitas, siendo la primera las cardiopatías
congénitas.
Corresponden a malformaciones del corazón producida durante el
desarrollo embriológico y fetal del sistema cardiovascular.
La etiología parece ser resultado de la interacción de factores genéticos
(S. Apert, Sd. Down y Turner, etc.) y ambientales (diabetes, lupus,
ingesta de alcohol, litio, infecciones como rubeola).
*No todas se manifiestan en el periodo neonatal.
Clasificación:
֍ Cardiopatías con cortocircuito de izquierda a derecha
֍ Cardiopatías con cortocircuito de derecha a izquierda (cianóticas)
֍ Cardiopatías obstructivas izquierdas.
1.- Cardiopatías con cortocircuito de izquierda a
derecha dominante
Son las más frecuentes y no siempre se manifiestan en el periodo
neonatal. La comunicación interventricular (CIV) es la más frecuente,
seguida por el DAP y el defecto septo auriculoventricular completo
(CAVC).
Fisiopatología: Defectos que permiten que sangre de las venas
pulmonares, aurícula y ventrículo izquierdos o aorta, se desvié a las
cavidades derechas del corazón, incluyendo a la vena cava y arteria
pulmonar.
Hiperflujo pulmonar, asociado a hipertensión arterial pulmonar.
Sobrecarga de volumen y dilatación de cavidades cardiacas
Obstrucción bronquial y edema pulmonar por paso de líquido al
intersticio pulmonar.
Acumulación de líquido intersticial pulmonar produce inicialmente
taquipnea.
Congestión venosa sistémica manifestada por hepatomegalia
-Clínica: Taquipnea, dificultad respiratoria, taquicardia, precordio
hiperactivo (área sobre el corazón que se mueve más de lo normal a
medida que el corazón late), cardiomegalia, soplo cardiaco y
hepatomegalia.
-ECG muestra hipertrofia biventricular y crecimiento auricular izquierdo.
-Radiografía de tórax con cardiomegalia y aumento de vasculatura
pulmonar, hiperinsuflación y edema pulmonar.
, -Ecocardiograma permite determinar tipo de defecto, tamaño y
repercusión en corazón.
Tratamiento: Manejar insuficiencia cardiaca con medidas generales,
cardiotónicos, diuréticos y vasodilatadores. La mayoría requiere
tratamiento quirúrgico o cateterismo intervencional.
Comunicación interventricular
1° causa de insuficiencia cardiaca después de la segunda semana de
vida. Puede ser pequeña, grande, única o múltiple, perimembranosa o
muscular.
En periodo neonatal las pequeñas y medianas se presentan solo como
hallazgo de soplo cardiaco y las grandes con insuficiencia cardiaca.
Puede auscultarse galope ventricular, precordio hiperactivo, soplo,
segundo ruido intenso.
El tratamiento quirúrgico consiste en el cierre de la CIV con un parche de
material artificial o pericardio.
Ductus Arterioso Persistente
El ductus arterioso es una estructura vascular que conecta el tronco de
la arteria pulmonar con la aorta descendente durante la vida
fetal, funcionalmente se cierra en las primeras 12 horas de vida
y el proceso se completa entre la 2da y 3ra semana con el
cierre anatómico. Su persistencia es frecuente en el RNpreT y
causa insuficiencia cardiaca.
Clínica: pulsos amplios, precordio hiperactivo, soplo sistólico,
segundo ruido ampliamente desdoblado. ECG muestra
crecimiento auricular y ventricular izquierdo. Detección de flujo ductal
por ECO Doppler confirma el diagnostico.
Defecto septal auriculoventricular
Defecto en el centro del corazón, secundario a falta de desarrollo de los
cojinetes endocárdicos, compromete la porción posterior del septum
interventricular, porción inferior y posterior del septum interauricular y
válvulas auriculoventriculares.
Comunicación interauricular
Orificio en pared de corazón entre aurículas izquierda y derecha. Rara
vez requiere tratamiento farmacológico, siendo el tratamiento definitivo
el cierre del defecto mediante cirugía o transcateterismo.
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