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Sumario Resumen insuficiencia cardiaca aguda

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Grado
Medicina interna

Institución
Universidad De Valparaíso

Incluye definición, epidemiología, factores de riesgo, fisiopatología, clasificación, clínica, criterios diagnósticos, estudios necesarios en esta patología y que esperar encontrar, tratamiento (general y específico), pronostico, complicaciones y seguimiento de la patología. Ademas inclu...

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Subido en 16 de octubre de 2024
Número de páginas 7
Escrito en 2024/2025
Tipo Resumen

insuficiencia cardiaca aguda

Institución
Universidad De Valparaíso
Grado
Medicina interna

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INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA
DEFINICIÓN

Síndrome clínico con signos y síntomas nuevos o de un empeoramiento de la insuficiencia cardiaca conocida.

EPIDEMIOLOGÍA
 Motivo importante de urgencias.
 Conlleva a una alta mortalidad y daño de órgano blanco.
 Alta recidiva.
 La severidad depende de la patología cardiaca de base y de la causa actual.
 La mayoría tienen ICC. La mayoría (70%) es una reagudización de una IC, un 15 a 20 es un debut de IC y 5% estadio terminal de IC.
 Hipotensión y shock son complicaciones de la ICA.

FISIOPATOLOGÍA
 Causas: Enfermedad principal que conduce a la IC.
 Precipitante: Gatillantes o factores contribuyentes a la descompensación en personas con ICC.

PRINCIPALES CAUSAS: CHAMPIT

1. Arteriopatía coronaria: Síndrome coronario agudo (IAM o rotura del tabique ventricular).
2. Arritmias: Fibrilación auricular o flutter auricular. TV, FV o foco ectópico ventricular de alta
frecuencia.
3. Miocarditis.
4. Síndromes valvulares agudos.
5. Enfermedades valvulares progresivas.
6. Miocardiopatías.
7. HTA mal controlada.
 Personas mayores: Enfermedad cardiaca isquémica.
 Jóvenes: Miocardiopatía dilatada, alteraciones del ritmo, cardiopatías congénitas o adquiridas y miocarditis.

CLASIFICACIÓN (NO EXCLUYENTES ENTRE SÍ)
1. ICA descompensada. 4. Falla cardiaca con alto gasto.
2. ICA con edema pulmonar severo. 5. Falla cardiaca derecha
3. Shock cardiogénico.

ICA DESCOMPENSADA
 IC de nueva aparición o descompensación de una ICC. Sin shock cardiogénico ni crisis hipertensiva. Con leve o ausente
congestión pulmonar. 50 – 70% de todas las admisiones hospitalarias.
 Inicio gradual y retención progresiva de líquidos + congestión sistémica.
 Síntomas habituales: Disnea progresiva, síntomas de congestión abdominal y periférica (edema en tobillos, epigastralgia),
nicturia, síntomas neurológicos (confusión, cefalea, insomnio, ansiedad, desorientación y deterioro de la memoria).
 Signos: Signos de congestión (ingurgitación yugular, reflujo hepatoyugular, hepatomegalia), derrame pleural, crépitos y
sibilancias, edema en EEII bilateral o sacro.
 Examen cardiaco:
- Normal: Disfunción sistólica.
- Disfunción diastólica: Tercer ruido cardiaco y desplazamiento del choque de la punta.
 Rx de tórax: Cardiomegalia, derrame pleural y redistribución del flujo sanguíneo hacia los lóbulos superiores.

, ICA CON EDEMA PULMONAR

 Aparición rápida de los síntomas o signos de IC, con una PAS >180 mmHg.
 Predomina la congestión pulmonar >> sistémica, por lo que se relaciona con un leve aumento de peso.
 Tiende asociarse a HTA mal controlada.
 Clínica de dificultad ventilatoria. Sensación repentina y abrumadora de asfixia y falta de aire + tos, expectoraciones y sensación
de ahogo. Respiración con ruidos agregados (crépitos y sibilancias en ambos campos pulmonares de manera difusa) y clínica de
hipoxemia. Tercer y cuarto ruido a la auscultación + Soplos.
 Signos vitales: FC elevada y PA elevada. Sat de O2 < 90%.
 Rx de tórax: Cardiomegalia, redistribución del flujo, edema intersticial y edema alveolar.

SHOCK CARDIOGÉNICO (IC DE BAJO GASTO CARDIACO)

 Clínica de una baja perfusión de órganos diana.
 FEVI disminuida.
 Síntomas de fatiga, alteración del estado mental o signos de hipoperfusión de órganos (AKI prerrenal o función hepática anormal).
Taquipnea en reposo, taquicardia, piel fría y cianosis + llenado capilar deficiente.
 Signos: Presión de pulso disminuida + Volumen sistólico reducido. Pulso alternante.
 Labs: Pedir ácido láctico.
 Buscar causas de shock.

ICA DE ALTO GASTO CARDIACO

 Poco frecuente.
 Clínica: Extremidades calientes, congestión pulmonar, taquicardia y presión de pulso amplia.
 Asociada a: Anemia, obesidad, tirotoxicosis, insuficiencia hepática avanzada y afecciones esqueléticas.

ICA DERECHA

 Generalmente en pacientes con insuficiencia tricúspidea grave, disfunción ventricular derecha y enfermedad pulmonar crónica.
 Suelen ser dependientes de oxígeno.
 Síntomas de sobrecarga de volumen derecho.
 Descartar embolia pulmonar.

MANEJO INICIAL

 HISTORIA CLÍNICA + EXAMEN FÍSICO.
 La diabetes, anemia y ERC se relaciona con mayor tasa de ingreso hospitalaria y de mortalidad.
- iSGLT2: mejora el pronóstico en DM y en FEVI reducida.
- En pacientes con FEVI reducida y Ferritina <100 o esta entre 100 – 299 pero la saturación esta menor al 20%: Poner hierro,
ya que reduce el riesgo de ingresos hospitalarios.
- ERC con eGFR 30-60 mL: BB + iSGLT2 (tanto en FEVI conservada como reducida) + ARNI (FEVI reducida disminuye la progresión)
→ Si mejora la función renal mineralocorticoides.
 Siempre tratar las enfermedades tiroideas.
 Evaluar el estado cardiopulmonar del paciente, gravedad de la disnea, estado hemodinámico y frecuencia cardiaca.
 CHAMPIT (SCA, hipertensión, arritmia, causas mecánicas, embolia pulmonar, infección y taponamiento): en búsqueda de la causa
o desencadenante.
1. Si shock y/o insuficiencia respiratoria: Tratamiento inmediato.
2. SCA: ECG y troponinas.
- Troponinas suelen estar elevadas en ICC por lesión miocárdica, apoptosis de los miocitos, activación de mediadores
inflamatorios y aumento de la demanda de oxígeno por el miocardio.

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