Curso Online: Manejo Farmacológico de la Hipertensión Arterial y de la
Emergencia Hipertensiva
Descripción y objetivos del curso:
La hipertensión arterial (HTA) es una de las principales causas de enfermedades
cardiovasculares y representa un desafío en la práctica clínica diaria.
Este curso online está diseñado para proporcionar una base sólida del manejo
farmacológico de la HTA, contando con los principios básicos basados en las últimas guías
y avances en tratamientos, permitiendo tanto a los profesionales de la salud como a
estudiantes de la salud, optimizar el tratamiento de sus pacientes.
Los objetivos son los siguientes:
- Conocer los factores de riesgo de la hipertensión arterial
- Comprender los principales grupos farmacológicos utilizados en el tratamiento de la
hipertensión arterial.
- Conocer los mecanismos de acción, indicaciones, contraindicaciones y efectos
adversos de cada grupo.
- Manejo de la emergencia hipertensiva
- Analizar casos clínicos para la aplicación práctica de los conocimientos adquiridos.
- Aplicar un enfoque personalizado al tratamiento basado en características
individuales del paciente y comorbilidades.
Dirigido a:
● Estudiantes de medicina y ciencias de la salud.
● Médicos de atención primaria, urgencias y emergencias extrahospitalarias
● Enfermeros y otros profesionales de la salud involucrados en el tratamiento de la
hipertensión.
● Técnicos de emergencias sanitarias.
● Auxiliares de enfermería.
,Módulo 1: INTRODUCCIÓN A LA HTA
DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN DE LA HTA
La hipertensión arterial (HTA) es una de las principales causas de morbimortalidad a nivel
mundial. Un adecuado control de la presión arterial (PA) mediante intervenciones
farmacológicas y no farmacológicas puede reducir el riesgo de eventos cardiovasculares,
renales y cerebrovasculares. Esta formación se centrará en las estrategias farmacológicas
para el manejo de la hipertensión.
En el siguiente gráfico podemos observar los niveles seguros de TA y los grados de HTA:
DIAGNÓSTICO Y MEDICIÓN
Antes de iniciar el tratamiento farmacológico, es esencial realizar una evaluación completa
del paciente:
- Confirmación del diagnóstico de HTA mediante mediciones repetidas de PA
mediante un MAPA. La monitorización de la presión arterial (MAPA) es una prueba
con la que se pretende medir la presión arterial de un paciente de forma periódica,
fuera del contexto médico-hospitalario, durante un periodo de tiempo programable,
generalmente durante las 24 horas del día.
- Identificación de factores de riesgo cardiovascular: tabaquismo, dislipidemia,
diabetes, obesidad, etc.
- Evaluación de daño a órganos diana: corazón, riñones, retina, cerebro. Hablaremos
de ello en el apartado de emergencia hipertensiva.
- Considerar factores de riesgo que puedan influir en la elección del tratamiento.
, Módulo 2: FACTORES DE RIESGO Y RELACIÓN DE LA HTA CON ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
Edad y sexo
Excepto en algunos casos aislados, la prevalencia de HTA aumenta con la edad. Aunque en
términos absolutos el daño y las complicaciones de la HTA son independientes de la edad,
cuanto antes se contraiga esta condición, peores serán las secuelas a largo plazo.
Por lo que respecta al sexo, es bien conocido que los varones tienen un mayor riesgo
vascular que las mujeres, aunque en ambos sexos el riesgo de morbimortalidad
cardiovascular es directamente proporcional a los valores de PA.
En términos generales se puede afirmar que la HTA afecta a 1 de cada 4-5 adultos.
Dado que su prevalencia aumenta con la edad y que la sociedad actual evoluciona hacia el
envejecimiento de la población, es de esperar que dentro de una década la HTA afecte a
más del 50% de las personas adultas.
Factores familiares y genéticos
La historia familiar de enfermedad cardiovascular, especialmente en edades tempranas de
la vida, es un potente predictor de riesgo. En el conocido estudio Framingham se demuestra
que los sujetos que tenían un hermano con enfermedad coronaria presentaban un riesgo
cardiovascular dos veces superior a los individuos sin historia familiar.
Además, la existencia de cardiopatía isquémica en uno de los progenitores se asociaba con
un incremento del 30% del riesgo cardiovascular, fenómeno que no se explica totalmente
por la existencia de otros factores de riesgo compartidos.
En los últimos años se han identificado algunos genes candidatos a ser los responsables de
dicho incremento del riesgo. Concretamente, algunos genotipos hallados en polimorfismos
de los genes del sistema renina-angiotensina-aldosterona (polimorfismo M235T del gen del
angiotensinógeno, polimorfismo I/D del gen de la enzima conversiva de la angiotensina II,
polimorfismo A1166C del gen del receptor AT1 de la angiotensina II y polimorfismo C344T
del gen promotor de la aldosterona sintasa) se asocian con una mayor incidencia de HTA,
así como con el desarrollo de las complicaciones cardiovasculares asociadas.
Lípidos plasmáticos
La cantidad y calidad de las lipoproteínas plasmáticas es determinante del desarrollo del
proceso arteriosclerótico y de su impacto en la aterogénesis que se asocia a la HTA.
La asociación entre colesterol sérico y cardiopatía isquémica está más que demostrada y
afecta, además, a la relación entre HTA y enfermedad coronaria.
Esta asociación se basa fundamentalmente en los valores del colesterol ligado a proteínas
de baja densidad (LDL), mientras que el ligado a proteínas de alta densidad (HDL) tiene un
efecto cardioprotector.
Hay que tener en cuenta que algunos de los fármacos más utilizados en el tratamiento de la
HTA pueden afectar de manera negativa el perfil lipídico, factor que debe ser considerado
en el momento de evaluar el riesgo-beneficio.
