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Apuntes de patología de pulmón, riñón y s. digestivo
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Patología de pulmón1.- Apuntes: Atelectasia (Colapso Pulmonar)
Definición: La atelectasia es la pérdida de volumen pulmonar debido a la
expansión inadecuada de los espacios aéreos. Esto genera un desequilibrio
entre la ventilación y la perfusión, causando hipoxemia.
Clasificación:
1. Atelectasia Obstructiva:
o Causa: Oclusión que impide el paso de aire a las vías
respiratorias distales, lo que lleva al colapso alveolar por la
reabsorción del aire atrapado.
o Causas comunes:
Tapones mucosos o mucopurulentos postoperatorios.
Aspiración de cuerpos extraños (más común en niños).
Enfermedades respiratorias como asma, bronquiectasias
y bronquitis crónica.
Tumores intrabronquiales (primer signo de malignidad).
2. Atelectasia Compresiva:
o Causa: Acumulación de líquidos, sangre o aire en la cavidad
pleural, lo que comprime el pulmón.
o Causas comunes:
Derrames pleurales asociados con insuficiencia cardíaca
congestiva.
Neumotórax (entrada de aire en la cavidad pleural).
Atelectasia basal en pacientes encamados, con ascitis o
tras cirugías, debido a la incapacidad de respirar
profundamente.
3. Atelectasia por Contracción (o cicatricial):
o Causa: Fibrosis pulmonar o pleural que dificulta la expansión
del pulmón.
o No es reversible.
Tratamiento y pronóstico:
Reversibilidad: La mayoría de los tipos de atelectasia, excepto la
causada por contracción, son potencialmente reversibles.
Tratamiento: Debe ser inmediato para evitar complicaciones como
hipoxemia e infecciones superpuestas en el pulmón colapsado.
,Apuntes: Lesión Pulmonar Aguda (LPA) y Síndrome de Dificultad
Respiratoria Aguda (SDRA)
Definición:
LPA: Aparición súbita de hipoxemia y edema pulmonar bilateral sin
insuficiencia cardíaca.
SDRA: Forma grave de LPA, con insuficiencia respiratoria en la
semana siguiente a una lesión clínica, opacidades bilaterales en
imágenes torácicas, y no explicada por otras causas (atelectasias,
insuficiencia cardíaca, sobrecarga de líquidos).
Características comunes:
Aumento de la permeabilidad vascular, edema y muerte celular
epitelial inducidos por la inflamación.
Histológicamente, presentan daño alveolar difuso.
Causas comunes del SDRA:
1. Neumonía (35-45%).
2. Septicemia (30-35%).
3. Aspiración, traumatismos, pancreatitis y reacciones a transfusiones.
4. COVID-19: Un subgrupo desarrolla SDRA grave, que requiere
intubación y ventilación mecánica.
Patogenia:
Lesión de la membrana alveolocapilar epitelial y endotelial,
desencadenada por mediadores proinflamatorios como IL-1 y TNF.
Neutrófilos activados dañan el epitelio y endotelio, causando fuga
vascular y pérdida de surfactante, lo que endurece los alvéolos.
El daño depende del equilibrio entre factores destructivos (especies
reactivas de oxígeno, proteasas) y protectores (antiproteasas,
antioxidantes).
Morfología:
Fase aguda: Pulmones rojo oscuro, firmes, sin aire, pesados.
Microscopía muestra:
o Congestión capilar.
o Necrosis epitelial.
o Edema, hemorragia intersticial/intraalveolar.
o Membranas hialinas (acumulación de fibrina y células
necrosadas) en conductos alveolares.
, Fase de organización: Proliferación de neumocitos tipo II para
regenerar el epitelio. Exudados fibrinosos suelen organizarse,
generando fibrosis y engrosamiento del tabique alveolar.
Características clínicas:
Afecta a aproximadamente 200,000 pacientes/año en EE.UU.
Se desarrolla en el 85% de los casos dentro de las primeras 72 horas
tras la lesión inicial.
Imágenes: Opacidades bilaterales en vidrio deslustrado.
Factores de mal pronóstico: edad avanzada, bacteriemia y fallo
multiorgánico.
Mortalidad global del 40%, debido principalmente a la enfermedad
subyacente o infecciones superpuestas.
Los supervivientes pueden experimentar reducción en la resistencia
física por alteración de la función pulmonar.
Apuntes: Enfermedades Pulmonares Obstructivas y Restrictivas
Clasificación de enfermedades pulmonares difusas:
1. Enfermedad obstructiva:
o Caracterizada por aumento de la resistencia al flujo aéreo
debido a una obstrucción parcial o completa de las vías
respiratorias.
o Ejemplos: Enfisema, bronquitis crónica, bronquiectasias y
asma.
o Parámetros diagnósticos:
Volumen espiratorio máximo en 1 s (VEMS):
Significativamente disminuido.
Capacidad vital forzada (CVF): Normal o ligeramente
disminuida.
Relación VEMS/CVF: Disminuida. Un cociente <0.7
indica una enfermedad obstructiva.
o Causas:
Estrechamiento de las vías respiratorias (ej. asma).
Pérdida de elasticidad pulmonar (ej. enfisema).
2. Enfermedad restrictiva:
o Caracterizada por una expansión reducida del parénquima
pulmonar y una disminución de la capacidad pulmonar total.
o Parámetros diagnósticos:
, CVF: Reducida.
Flujo espiratorio: Normal o reducido
proporcionalmente.
Relación VEMS/CVF: Casi normal.
o Tipos de enfermedades restrictivas:
1. Trastornos de la expansión de la pared torácica
con pulmones normales:
Ejemplos: Obesidad severa, enfermedades de la
pleura, trastornos neuromusculares (como
síndrome de Guillain-Barré).
2. Enfermedades pulmonares intersticiales agudas o
crónicas:
Ejemplos:
Agudas: Síndrome de dificultad respiratoria
aguda (SDRA).
Crónicas: Neumoconiosis, trastornos
fibrosantes intersticiales, sarcoidosis y otras
enfermedades infiltrativas.
Apuntes: Enfermedades Pulmonares Obstructivas
Principales trastornos obstructivos:
1. Enfisema
2. Bronquitis crónica
3. Asma
4. Bronquiectasias
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC):
Incluye: Enfisema y bronquitis crónica, que a menudo se presentan
juntas.
Causa principal: Consumo de cigarrillos.
Resumen de las enfermedades:
Enfisema: Destrucción de los alvéolos con disnea como síntoma
predominante.
Bronquitis crónica: Aumento de la producción de moco en los
bronquios, con tos y esputo.
Bronquiectasias: Dilatación irreversible de los bronquios, causada
por infecciones, con tos productiva y fiebre.
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