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Infección del tracto urinario
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Concepto, clasificación, clínica, epidemiología, diagnóstico, tratamiento, prevención
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P R O G R E S O S D EObstetricia y
Revista Oficial de la Sociedad Española
de Ginecología y Obstetricia
Ginecología
Revista Oficial de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia
Prog Obstet Ginecol 2021;64:200-210
Guía de Asistencia Práctica*
Infecciones del tracto urinario inferior
Lower urinary tract infections
Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia
1. OBJETIVO 3. DEFINICIONES Y CLASIFICACIÓN
Protocolizar la asistencia diagnóstica y terapéutica de las
3.1. Definiciones
pacientes no gestantes que cursan con infección del tracto
urinario (ITU) inferior no complicada, así como el manejo
de la bacteriuria asintomática (BA), la ITU recurrente y la Antes de desarrollar la guía actual es importante definir
ITU en la paciente sondada. los conceptos que vamos a utilizar.
Su importancia radica en su elevada tasa de prevalencia –– BA: > 100.000 UFC/ml de un microorganismo único
y de recurrencia. La necesidad de instaurar un tratamien- en dos muestras de orina en pacientes sin sínto-
to empírico en muchas ocasiones requiere un adecuado mas; o de 100 UFC/ml en una muestra obtenida
conocimiento de la etiología y resistencias microbianas a por cateterismo.
los antibióticos (ATB) más frecuentes de nuestro medio, –– La ITU se define como la combinación de clínica y
para optimizar eficacia, minimizar efectos adversos y apa- la presencia de bacterias en la orina. Implica una
rición de resistencias. respuesta inflamatoria del urotelio a la presencia
La ITU es un problema frecuente, el 50-60% de las de bacterias, estando asociada generalmente con
mujeres adultas tienen el menos un episodio en su vida. bacteriuria y piuria.
En su mayoría se trata de mujeres sanas con un pico de
incidencia entre los 18-39 años coincidente con la mayor Según su localización las ITU pueden dividirse en ITU
actividad sexual. Condiciona gran consumo de ATB. superior (pielonefritis) o del tracto urinario inferior (cistitis
y uretritis):
–– Cistitis: asilamiento de > 103 UFC/ml de bacterias
2. POBLACIÓN DIANA en un cultivo de orina de micción (chorro medio)
o ≥ 102 UFC/ml de orina obtenida por sondaje
Pacientes no gestantes que cursan con ITU no complica- vesical estéril o por punción suprapúbica; asocia-
da, así como el manejo de la BA, la ITU recurrente (ITUR) da a sintomatología (escozor miccional, urgencia,
y la ITU en la paciente sondada. polaquiuria, dolor suprapúbico o tenesmo); en
ausencia de fiebre o dolor lumbar o en el flanco
(sugestivo de pielonefritis).
–– Uretritis: inflamación de la uretra que presenta
generalmente síntomas del tracto urinario inferior.
*Las Guías de Asistencia Práctica de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia pretenden contribuir al buen quehacer profesional de todos los
ginecólogos, especialmente los más alejados de los grandes hospitales y clínicas universitarias. Presentan métodos y técnicas de atención clínica acep-
tadas y utilizadas por especialistas en cada tema. Estas guías no deben interpretarse de forma rígida ni excluyente, sino que deben servir de guía para
la atención individualizada a las pacientes. No agotan todas las posibilidades ni pretenden sustituir a los protocolos ya existentes en departamentos y
servicios hospitalarios.
Correspondencia:
Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia
Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Enfermedad trofoblástica gestacional . Prog Paseo de la Habana, 190. 28036 Madrid
Obstet Ginecol 2021;64:196-206. e-mail:
, INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO INFERIOR 201
–– Síndrome uretral o cistitis abacteriana: síntomas coli (85% de las comunitarias y 50% de las hospitalalarias),
del tracto urinario inferior sin bacteriuria. Síntomas seguidas del Proteus mirabilis y la Klebsiella pneumoniae.
de ITU (disuria y frecuencia) con piuria, pero con En mujeres jóvenes sexualmente activas es también
urinocultivo negativo o bacteriuria no significativa frecuente el Staphylococcus saprophyticus.
(< 103 colonias/ml). Se está produciendo un aumento significativo en nues-
–– ITU asociada a catéter: infección urinaria en una tro país de cepas de E. coli productoras de b-lactamasas de
paciente cuyo tracto urinario está actualmente expectro extendido (BLEE), que les confiere resistencia a
cateterizado o ha sido cateterizado en las últimas las cefalosporinas de 3.ª generación. Los factores de ries-
48 horas. go son: utilización reciente de ATB, hospitalización recien-
te, residencia en un centro socio-sanitario y ser mayor de
65 años. Estas bacterias suelen ser resistentes también
3.2. Clasificación a fluorquinolonas, pero mantiene una alta sensibilidad a
fosfomicina y carbapenems (Tabla I).
Las ITU pueden clasificarse como: La E. coli sigue siendo la más frecuente en las ITU com-
–– ITU no complicada: ITU inferior (cistitis no complica- plicadas, aunque no tanto como en la cistitis aguda, repre-
da) o superior (pielonefritis no complicada) aguda, sentando el 50% de los casos, seguido de la Pseudomonas
esporádica o recurrente limitada a mujeres no ges- aeruginosa o el Enterococcus spp. En el 5% de los casos
tantes, sin anormalidades anatómicas ni funcionales es polimicrobiana.
del tracto urinario y/o comorbilidades. Los casos de síndrome uretral suelen deberse a patóge-
–– ITU complicada: aquellas ITU que no pueden incluirse nos de transmisión sexual como Chlamydia trachomatis,
como no complicadas; cualquier ITU en el varón, en la Ureaplasma urealyticum, Neisseria gonorrhoeae o herpes
mujer embarazada, en pacientes con anormalidades simple.
anatómicas o funcionales del tracto urinario, afeccio-
nes renales y/o pacientes inmunocomprometidas.
–– ITUR: recurrencia de la ITU complicada y/o no com- 4.2. Patogenia
plicada, de al menos tres en un periodo de un año o
dos en los últimos seis meses, con cultivo positivo. Los patógenos procedentes del colon colonizan la
Se diferencian las ITUR como: vagina y la uretra y ascienden hasta la vejiga. Pero la
-- Recidivas: reaparición de la bacteriuria después colonización no es indicativa de infección. Solo si pro-
del tratamiento debido al mismo germen prima- duce lesión e inflamación del urotelio se produce la
riamente asilado. infección. En el primer caso hablaremos de BA y si hay
-- Reinfecciones: reaparición de la bacteriuria postra- lesión e inflamación aparecerá la ITU sintomática.
tamiento con un germen diferente, o por el mismo La BA se estima que aparece en el 1-5% de las muje-
germen si después del tratamiento adecuado el res sanas premenopáusicas. Aumentando hasta un
cultivo ha sido negativo. 4-9% en ancianas sanas.
-- Se recomienda no considerar como ITUR, sino En la mayoría de los casos la colonización es elimina-
como ITU persistentes, aquellas infecciones en las da por el flujo urinario y las características antibacteria-
que las bacterias no son erradicadas después de 7 nas de la orina. La producción de una infección urinaria
a 14 días de tratamiento controlado. va a depender del equilibrio entre la virulencia de la E.
–– ITU asociada a cateterismo: ITU en una persona con coli y los factores defensivos del huésped (pH, osmo-
sondaje del tracto urinario actual o realizado en las laridad, urea, proteína Tamm-Horfall, sistema inmune
últimas 48 horas. secretor).
–– Urosepsis: disfunción orgánica potencialmente mortal Los principales factores de virulencia de la E. coli son:
debida a una infección originada en el tracto urinario. presencia de adhesinas (fimbrias o pili y afimbriales)
para adhesión al urotelio; capacidad de formar biope-
lículas; liberación de toxinas (hemolisinas, factor cito-
4. ETIOPATOGENIA tóxico necrotizante) o las invasinas.
4.1. Etiología 4.3. Factores de riesgo
Más del 95% de las cistitis en la mujer son monomicro- Los factores de riesgo en las mujeres son diferentes
bianas. La mayoría son aerobios gram negativos de origen según el grupo de edad (Tabla II).
colónico. En mujeres jóvenes sin factores de riesgo, casi el
80% de las ITU están causadas por la bacteria Escherichia
[Prog Obstet Ginecol 2021;64:196-206]
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