Medicina Legal
Cristina Villacampa Blanca
Medicina Legal
“La Medicina Legal és el conjunt de coneixements mèdics i biològics necessaris per a la resolució
dels problemes que planteja el dret, tant el l’aplicació pràctica de les lleis com al seu
perfeccionament i evolució” Gisbert Calabuig 1998
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Índice:
1. TEMA 1. AMBITOS DE ACTUACIÓN (pag.3)
2. TEMA 2. MUERTE NATURAL Y MUERTE VIOLENTA (pag.4)
3. TEMA 3. LEVANTAMIENTO DE CADÁVER (pag.6)
4. TEMA 4. CRONOTANATODIAGNÓSTICO (pag.9)
5. TEMA 5. AUTÓPSIA ML. DOCIMASIAS. DETERMINACIÓN DE LA EDAD (pag.13)
6. TEMA 6. ESCENA DEL CRIMEN Y PERFIL CRIMINAL
7. TEMA 7. ASFIXIAS MECÁNICAS (pag.14)
8. TEMA 8. ATROPELLAMIENTO (pag.17)
9. TEMA 9. ARMA BLANCA (pag.20)
10. TEMA 10. ARMA DE FUEGO. EXPLOSIVOS (pag.21)
11. TEMA 11. CAÍDA Y PRECIPITACIÓN (pag.24)
12. TEMA 12. MUERTE POR INHIBICIÓN. DESMEMBRAMIENTO (pag.27)
13. TEMA 13. TOXICOLOGÍA FORENSE (pag.30)
14. TEMA 14. AGRESIÓN SEXUAL. SUMISIÓN QUÍMICA. (pag.32)
15. TEMA 15. PSIQUIATRÍA FORENSE. NEUROCIENCIAS
16. TEMA 16. TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
17. TEMA 17. ENFERMEDADES MENTALES GRAVES (pag.36)
18. TEMA 18. NEUROSI: TRASTORNOS DISOCIATIVOS (pag.38)
19. TEMA 19. PARAFILIAS: TRANSEXUALISMO. HOMICIDIO SEXUAL (pag.40)
20. TEMA 20. ASESINOS SERIALES/EN MASA (pag.47)
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TEMA 1. CAMPOS DE LA MEDICINA FORENSE
a. Medicina legal tanatològica
o Eutanàsia, Diagnòstic de la mort certa, Fenòmens cadavèrics: què apareix en el
cos quan un cos és mort, Fenòmens de destrucció cadavèrica, Processos de
conservació cadavèrica, Mort sobtada, Autòpsia medicolegal, Exhumacions
b. Traumatologia forense: valoració del dany personal
c. Medicina legal traumatològica
o Avaluació dels resultats: accidents, agressions.
o Avaluació de víctimes d’accidents, agressions sexuals, int. d’homicidi...
d. Patologia Forense General-Especial
o Lesions mortals. Tipologia criminal, Mort violenta: suïcidi, accident, homicidi,
Lesions vitals-postmortals.
o Tipus de mort: Contusions o Accidents de trànsit, aeris, nàutics, etc.
e. Medicina Legal Laboral
o Accidents de treball, Malalties professionals, Malalties de treball, Malalties
traumàtiques, Riscos laborals-seguretat al treball
f. Medicina Legal Sexològica i de la Reproducció
o Delictes contra la llibertat sexual, Avortament, Medicina legal relativa al
matrimoni, Transexualisme
g. Medicina legal de la infància
o Diagnòstic del naixement “en vida”, Mort violenta del recent nascut, Síndrome
maltractament infantil
h. Toxicologia general-especial
o Monòxid de carboni, Tòxics volàtils, Fòsfor, Gasos, Vapors càustics irritants,
Dissolvents, Hidrocarburs aromàtics, Alcohol etílic, Alcaloides
i. Psiquiatria Forense General
Criminologia, capacitat penal (imputabilitat), prognosi criminal (perillositat), classificació
malalties mentals, capacitat civil d’obrar, invalidesa laboral
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TEMA 2. MUERTE NATURAL Y MUERTE VIOLENTA
2.1 MUERTE NATURAL
No-sobtada: la mayoría de las muertes. Es la muerte natural, que aparece del propio
interior de la persona, es decir, una alteración de los ritmos biológicos.
Sobtada (súbdita): conjunto de signos y síntomas que presentan varias personas de
forma común pero que se desconoce la causa. Se desconoce porque ha muerto alguien.
Muerte que tiene lugar en menos de 24 horas desde que se presentan los signos y
síntomas sin patología previa que explique la muerte y sin signo de violencia.
SMSA (Adulta): es frecuente y de causa cardíaca suele ser el 40%. Perforaciones
intestinales o infecciones intestinales o renales, neumonía, etc.
SMSI (Infantil): muerte súbita inesperada sin patología y nos menos de 24
provoca la muerte del recién nacido o el neonatal. Pasa en el primer año de vida
y hay dos periodos de riesgo 3-4 meses y 8-10 meses. No hay mucho causas
conocidas: bronquitis, neumonías, malformaciones, etc.
2.2 MORT VIOLENTA
Accidental: aquella en la que hay un defecto externo al sujeto de tipo traumático que
provoca la muerte (laboral, drogas, etcétera).
- Imprudencia medica o negligencia
- Accidentes laborales
- Hemorragias craneales espontáneas
- Intoxicaciones industriales, navíos
- Accidentes de tráfico, atropellamientos
- Caídas o precipitación
- Diferides
- Funcionales
- Concauses
Suïcida: muerte en la que la persona se autolesiona causándose lesiones incompatibles
con la vida de forma voluntaria.
- Vehículos de paso obligado: trenes, metro
- Sobredosis
- Precipitación
- Cuidado con las muertes “evidentes” o “instrumentales”
o Típicas: arma blanca, arma de fuego, ahorcadura
o Vigilar localización de heridas, acceso o móvil
Homicida: hay una intención total o parcial en provocar la muerte.
Tipologia à contusiva, heridas múltiples...
- Carbonización de vehículos, locales
- Adulteraciones en drogadictos
- Combinado con agresión sexual
- Maltrato infantil encubierto
- Sumersión no-vital
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- Maltrato en las fuerzas del orden
- Descuartizamientos
- Colgamiento post-estrangulación
2.3 CASOS ESPECIALES DE MUERTE VIOLENTA
- Huelga de hambre
- Intoxicación/envenenamiento
o Glucosa en ancianos diabéticos
o Potasio
o Gastroenteritis arsenical
o Digital
o Frío/asfixia depravación del oxígeno
- Omisión en cuidados del anciano
o Asfixia regurgitación de los alimentos
o Inmovilización torácica
o Delugación sustancias no-comestibles
- Detención o custodia
- Muertes por pánico o desproporción del agente lesivo
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TEMA 3. LEVANTAMIENTO DE CADÁVER
a. IDENTIFICACIÓN DE RESTOS HUMANOS
• Causa – modo de muerte
• Intervalo post mortem
• Odontología forense
• Antropología forense
b. MUERTES SÚBITAS
c. MUERTES TRAUMÁTICAS à VIOLENTAS
• Arma blanca – arma de fuego
• Carbonización – congelación (grados de congelación y quemada son los mismos) -
electrocución (artificial) – fulguración (un rayo)
• Accidentes vehículos
• Explosión
• Asfixias mecánicas (estrangulación)
• Drogas
• Agresión sexual +- muerte
3.1 EVALUACIÓN DE MUERTE NO NATURAL: escena y circunstancias
• Posición del cuerpo
Muertes por armas de fuego, contusiones, accidentes Industriales, lesiones antiguas,
amputaciones digitales, petequias conjuntivales, lesiones en piel pigmentadas.
• Tiempo post mortem
Livor mortis, rigor mortis, algor mortis. Desecación. Contenido gástrico.
Autolisis, putrefacción, momificación, adipocira, corificación. Fauna cadavérica.
• Identificación del cuerpo
Cabeza: odontología, senos frontales. ESSS: huellas. Torso: RX costales, abdominales,
pélvicas. Cráneo y pelvis en restos humanos.
• Estudio de trazas, sustancias, residuos
Serología hemática (Contusiones), ropa, equimosis, pelos y fibras
3.2 ¿cómo saber cuál es la herida causante de la muerte y cual es la post-mortem?
• Diástasis bordes à Una herida vital sobre piel viva, al ser la piel elástica, se abre.
• Infiltración hemática tejidos subyacentes à Una herida vital, la sangre se infiltran los
tejidos subyacentes.
• Eritema inflamatorio perilesional
Si se ven los 3 signos, se recorta parte de la herida y se envía a análisis. Si en la herida de un
cadáver hay polimorfo nucleares, pero no leucocitos, significa que murió a les 5-10 minutos de
la herida, pero si están los dos, pudo sobrevivir a la herida.
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3.3 OBJETIVOS de la autopsia (knight)
1. Identificar personas (edad, sexo, etnia lateralidad… a través de cicatrices, tatuajes,
amputaciones, venopunciones
2. Determinar causa de muerte + etiología médico legal (muerte natural inesperada,
súbita o muerte violenta suicida, homicida, accidental, indeterminada)
3. Modo y tiempo postmortem
4. Evaluación de lesiones externas e internas
5. Recogida y análisis de muestras
6. Fotografía y vídeo
7. Informe autopsia (provisional)
8. Restitución estética cadáver
3.4 ESTUDIO DEL CADÁVER
1. Objetos – elementos cercanos (ramas, comida, pisadas…)
2. Muestra de tierra (planos laterales, superior e inferior)
3. Ubicación – posición del cuerpo (decúbitos, suspensión, sumersión, inhumación …)
4. Ropa (tipo, manchas, soluciones de continuidad, lesiones, contenido)
5. Cuerda del reloj, objetos de valor
6. Manchas en las paredes
7. Fe judicial (secretario judicial)
3.5 ESTUDIO DEL CADÁVER
- Muestras à jeringas, tierra, agua, gases
- Estudio de los fenómenos cadavéricos à algor, rigor, livor mortis, deshidratación
cadavérica, putrefacción, entomología cadavérica
- Estudio de lesiones “en fresco” à número, localización, posición relativa, caracteres
(forma, profundidad, vitalidad, dirección, penetración centros vitales), fotografía con
testimonio
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3.6 ESTUDIO DE RESTOS CADAVÉRICOS
¡IMP! Si en un levantamiento hay sospechas de arma de fuego, maltratamiento, posible
implicación de arma blanca, fracturas ocultas o queremos identificar un cadáver, hay que hacer
las radiografías antes de la autopsia.
Premoriencia – conmoriencia
Restos cadavéricos desmembrados, putrefactos, restos óseos, catástrofes
Muestras de explosión: gasolina, explosivos
Número de órganos impares (sirve para saber cuántos cadáveres distintos hay)
- Globo ocular
- Útero – próstata
- Dientes
- Macizo facial
- Cráneo (suturas)
3.7 ESTUDIO RADIÓLOGO
Con una orden judicial…
- Balística
- Fracturas ocultas: maltrato infantil
- Putrefacción, carbonización, explosivos
- Piezas de convicción: arma blanca
- Identificación: prótesis, clavo o tornillos
3.8 ESTUDIO INTERNO
- Talla y peso à maltrato infantil
- Etnia
- Género à cabello, vello, iris, uñas, piel, conjuntiva
- Cambios artríticos à artrósicos en las extremidades, enfermedades sistémicas
- Higiene cutánea, pliegues, dentición, ropa, objetos de valor
AUTOPSIA MÉDICO-LEGAL
Muestras y objetos de estas:
• Explosivos – acetona à nitroglicerina, TNT, RDX, amonal, amosal, cloratita
• Restos óseos, fauna cadavérica
• Pelos, suelos, manchas, vidrios, fibras
• Armas de fuego à heridas, restos piel en mano, casquillos, proyectil
• Muertes súbidas, intoxicaciones, asfixias mecánicas, electrocución, calor/frío
• VIH, virus, hepatitis, microbiología
• HCG à embarazo
• Glucosa, urea, creatinina, enzimas à CPK
• Plomo, organofosforados, ADH
• Alcohol etílico, metanol
• Monóxido de carbono, carbonilla, lesiones vitales I, II, III grado
• Sumersión à agua medio, cavidad gástrica, sangre en cavidades cardíacas y en pulmón
• Toxina botulínia, alimentos, agua, sangre en anaerobios, heces, vísceras, micotoxinas…
• DNA à sangre, saliva, semen y ropa
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TEMA 4. CRONOTANATODIAGNÓSTICO
Se hace cuando no hay un certificado de defunción, sospechas de muerte violenta, etc.
- Siempre debe haber estudio de las 3 cavidades:
o Craneocervical
o Torácica
o Abdominal
- Casos especiales:
o Ancianos, putrefactos
o Muertes súbitas
o Traumatismos severos
- Datar muerte aproximada de cadáver:
o Inmediato:
Siempre se hará un informe preliminar.
4.1 Entomología cadavérica: objetivos
1. Datación de la muerte, a través del estudio de la fauna cadavérica.
2. Determinación de la época del año en que ha ocurrido la muerte.
3. Verificar que un cadáver ha fallecido en el lugar donde ha sido hallado o ha sido
trasladado hasta el mismo.
4. Dar fiabilidad y apoyo a otros medios de datación forense.
4.2 Levantamiento del cadáver: lesiones postmortem - ¿agresión sexual?
• Cuadrillas cadavéricas
- Preferencias por à orificios nasales, cavidades, lesiones vitales, ulcus, lesiones
traumáticas.
- Larvas – pulpa – insecto
- Fijación à Agua a punto de hervir + ETANOL 80%, 5-20º ambientales.
- Cocaína – opiáceos à aumentan la actividad – crecimiento.
- El enterramiento retrasa la colonización.
4.3 Perfiles criminales. Recogida de restos – ADN (Budoele et al 2005)
Miembro del equipo de toxicología y ADN en la escena del crimen:
Ø Recogida “en seco” de muestras (bacterias y hongos en plásticos o muestras antiguas).
Ø Cadena de custodia (recogida, etiquetado, separación de muestras, traslado,
almacenamiento, procesamiento – cotejo con muestra indubitada, resultados:
comunicación, contraanálisis).
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4.4 La persona está muerta cuando
• Signos negativos de vida
- Cese respiración espontánea
- Cese bombeo corazón
- No circulación sanguínea
- Muerte cerebral à muerte del tronco cerebral
• Signos positivos de muerte
o Fenómenos cadavéricos
o Cadáver reciente: Livideces, Rigor mortis, Enfriamiento, Deshidratación.
o Cadáver antiguo:
§ Período cromático: mancha verde
§ Período enfisematoso: gases
§ Período licuefactivo: reducción volumen
4.5 Objetivos del Cronotanatodiagnóstico
• Datar muerte aprox del cadáver:
o Inmediato:
o Rigor mortis
o Livor mortis (livideces cadavéricas)
o Algor mortis (enfriamiento cadavérico)
o Reciente: putrefacción, sumersión, conservación cadavérica
o Antiguo: restos óseos
• Confirmar datos policiales, procesales, declaraciones de testigos.
• Orientar posibles causas o circunstancias de muerte: intoxicaciones, SNC, sobredosis,
coartadas sospechosas.
Ø RIGOR MORTIS à RIGIDEZ CADAVÉRICA
- Aparece (fase de instauración), dura unas horas (fase de estado), y desaparece (fase de
resolución).
- Distribución horaria:
o Aparición: 2-3 horas. Nuca, espalda, zonas sin presión.
o Fase instauración: 2-6 horas post-mortem. Rigidez vencible, creciente.
o Fase estado: 6-12 horas. Rigidez completa e invencible.
o Fase resolución: 18-36 horas. Desaparece, vencible e irreversible.
- Condicionantes:
o Niños, ancianos (como tienen poca masa muscular, la rigidez es muy escasa).
o Envenenamientos, intoxicaciones, fármacos.
o Cansancio.
o Masa muscular: deportistas.
o Temperaturas extremas.
- Casos especiales:
o Sonidos guturales, contracción pupilas, contracción cardíaca, aborto/emisión
seminal, piel anserina “gallinácea”, signo de Lázaro: incorporación del cadáver,
movimientos de Sommer (1833), espasmos cadavéricos: suicidios, muertes por
arma de fuego, accidentes de tráfico (tensión elevada perimortal).
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