Todo lo que se necesita saber de antibióticos e infecciones por aparatos y sistemas. Dirigido a estudiantes de medicina y médicos generales para comprender los antibióticos, recetar responsable y lógicamente, además útil para la resolución de casos médicos para post y pregrado.
ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL
• Uretritis
• Sífilis
• Infección herpética genital
• Infección papilomavirus
• Úlceras genitales
• VIH *condón solo protege de VIH
URETRITIS INFECCIOSA
Uretritis gonocócica à N gonorrhoeae
Uretritis no gonocócica
• Clamidia *STD > frecuente en el mundo
• Ureaplasma
• Micoplasma
Cuadro clínico
• Más frecuentes en hombres (*no relacionada con promiscuidad)
• Descarga transuretral mucopurulenta
• Disuria *refieren sensación de orinar navajas
• Complicaciones – oriquitis, epididimitis, orquiepididimitis
• Mujeres suelen ser asintomáticas *cuando presentan sx à dispareunia, alteración en el flujo,
cervicitis y la complicación es EPI
Uretritis no gonocócica à tiempo de incubación es variable 1-5 semanas con CC MÁS LEVE
Uretritis gonocócica à tiempo de incubación es corto 2-3 días con CUADRO CLÍNICO AGRESIVO
Diagnóstico
Es clínico à descarga transuretral (uretritis)
• Dx de uretritis se establece si al menos se dan 2 de los siguientes
o Síntomas e historia de secreción uretral y/o disuria
o Presencia de secreción uretral
Microbiológico
• Tinción gram à PMN + diplococos gram neg si es gonorrea
• Para dx uretritis no gonocócicas à siempre hacer PCR *relativamente, pero es mejor ya dar tx
• Cultivo à para neisseria Thayer martin y agar chocolate *se verán diplococos g-
Tratamiento
Es empírico
• Gonocócica à Ceftriaxona 500 mg IM DU (½ ámpula) o 1 dosis de cefalosporina de 3º
• No gonocócica à Azitromicina 1g VO DU o doxiciclina *para atípicas
Contacto de riesgo à Ceftriaxona 500 mg IM DU + Azitromicina 1g VO DU
*tratar compañeros sexuales de los últimos 2 meses
*ureaplasma urealyticum y mycoplasma genitalis son resistentes a tetraciclinas y por eso no se dan,
además de que azitro se da en dosis única por lo cual es una mejor opción
, SIFILIS (LUES)
• Treponema pallidum (espiroqueta)
• VC: contacto sexual *y en sífilis secundarias si tocas las lesiones del px quedas infectado
• El periodo 2º es el > contagioso y el periodo tardío ya no contagia, pero tampoco se cura sin tx
• PROBLEMA DE PROMIZCUIDAD (relaciones sexuales HcH y los que repiten patrones de riesgo)
• Combo VIH-Sífilis
• Sin tx nunca se cura
Sífilis precoz
• Periodo 1º à chancro sifilítico
o TI: 2-4 sem
o Úlcera única INDOLORA de bordes elevados bien delimitados cubierto por exudado amarillo
grisáceo
o Se acompaña de adenopatías uni o bilaterales
o Puede salir en cualquier mucosa o base del pene (por eso no
o Involuciona sin dejar cicatriz 4-6 sem
*Si no se trata el px no se cura y sigue infectado à la mitad pasa a sífilis 2º y la otra mitad a sífilis latente
• Periodo 2º à lesiones cutáneas
o TI: 6-8 sem de la aparición del chancro sifilítico
o 3- 6 meses después del contagio (con o sin aparición de chancro)
o Periodo > florido clínicamente y con > actividad serológica
o El más contagioso
Manifestaciones cutáneas de sífilis 2º
• Roséola sifilítica à Exantema macular diseminado en tronco y extremidades NO RESPETA
PALMAS Y PLANTAS
o Desaparece sin tx en 2 meses, pero el treponema seguirá ahí
o Común en tronco y extremidades
o Manifestación cutánea > común y precoz
o No tiene síntomas cutáneos (prurito) ni sistémicos
o Contagio por contacto con piel y mucosas *pero NO por superficies
• Clavos sifilíticos
o Indoloros
o No respetan palmas y plantas
o Remiten sin tx pero infección persiste
• Condilomas planos
o 3-6 meses después de la infección
o Confluyen formando placas hipertróficas
o Aparecen en zonas húmedas- área genital, perianal y pliegues
o Se pueden confundir con papiloma *ddx derma con dermatoscopio
• Alopecia sifilítica – afecta piel cabelluda (no es contagioso)
• Periodo de latencia precoz
o Px infectado, pero no enfermo (ASINTOMÁTICO)
o Solo tiene VDRL + pero sin síntomas
o El px si ifecta pero no tanto como en sífilis 2º
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