Samenvatting van het opleidingsonderdeel 'pediatrie - orthopedie' bestaande uit alle gedoceerde gastcolleges.
Deze samenvatting werd geschreven aan de hand van PowerPoint presentaties, eigen notities en wetenschappelijke literatuur.
Introductie, trauma, congenitale afwijkingen van het bovenste
lidmaat, thorax en nek
Introductie
- Doel is kennis maken met verschillende ziektebeelden
- Casuspresentatie aan begin en einde van de les
- Examinering op basis van hand-outs en syllabus
- Examen: Multiple choice
Lichamelijk orthopedisch onderzoek van het kind
- Inspectie begint in de wachtzaal en tijdens hetero-anamnese
- Actief bewegingsonderzoek
o Volledig lidmaat + wervelzuil (kinderen zijn complexer om te onderzoeken)
o Passiefbewegingsonderzoek
▪ Pijnlijk gewricht als laatste beoordelen
▪ Steeds selectief
o Palpatie
▪ Voorzichtig
Inleiding traumatologie
- Verschil tussen kinderen en volwassen
o Kinderen hebben meer risico voor gedrag
o Compliance
- Meer fracturen in de zomermaanden
- Groei
o Secundaire ossificatie centra
▪ Secundaire ossificatie kernen van de
elleboog – CRITOE
• Capitellum
• Radius kop
• Interne epicondyle
• Trochlea
• Olecranon
• Externe epicondyle
Salter Harris classificatie
= Is een manier om breuken die de groeischijven betreffen
te gaan classificeren:
- Type I: dwars door de groeischijf
- Type II: groeischijf + metafyse (frequent
voorkomend)
- Type III: groeischijf + epifyse
- Type IV: metafyse + groeischijf + epifyse
- Type V: compressiefractuur van de groeischijf
(zeldzaam)
1
, MODULE PEDIATRIE – ORTHOPEDIE: PROF LAUMAN
Inleidend
Groeipercentages
- Humerus: groeit voornamelijk proximale, ter hoogte van de distale radius
- Onderste lidmaat: voornamelijk groei aan de uiteinden
- Bovenste lidmaat: groei ter hoogte van de knie
Mechanische eigenschappen van kinderbot
- Piekbelasting is lager
o Kinderen zijn kleiner en minder zwaar
- Elasticiteit is hoger
- Plastische deformatie
o Er treedt meer deformatie op bij
kinderen: eerste breuk ter hoogte van
eerste cortex, plastische deformatie, nadien breekt 2de cortex
→ Bot van een kind = groene twijg VS bot van een volwassene = oude droge tak
Remodeleringsmogelijkheden bij kinderen zijn enorm: Afhankelijk van
- De leeftijd
- Plaats van de fractuur
- Richting van de verplaatsing
Groei en remodelering
- Afstand van de groeischijf
- Welke groeischijf
- Leeftijd/ sluiting van de groei schijf
- As van deviatie
Tijd tot consolidatie variabel
- Bij jonge kinderen gaat het sneller genezen dan oudere kinderen
Richtlijnen
- Moeilijk om richtlijnen te krijgen
Veel verschillende factoren die behandeling bepalen
2
, MODULE PEDIATRIE – ORTHOPEDIE: PROF LAUMAN
Distale radius fracturen
- Symptomen
- Relevante hoeken bij het bekijken van de distale radius
o Palmaire tilt (11-12°)
o Radiale inclinatie (23°)
- Benoemen van de fractuur
= Radius fractuur met X° angulatie naar dorsaal/volair bij
een jongen/meisje van Xjaar (eventueel nog Smith
fractuur, Colles fractuur of Greenstick fractuur)
o Smith fractuur: fractuur met dorsale verplaatsing
o Colles fractuur: fractuur met volair/palmaire
verplaatsing
o Greenstick: onvolledige fractuur
- Acceptabele angulatie (tabel)
- Gipsbehandeling distale radius
o Indien de gips niet comfortabel is: gipswissel
o < 4jaar of mollige armen: bovenarmgips
o > 4jaar: onderarmgips
Antibrachii fracturen
- Traumamechanisme
o Val op arm
o Rotatietrauma
o Pareer fractuur (meestal ulnaschacht)
- Opletten voor geïsoleerde fracturen
o Ulna → Monteggia fractuur = fractuur ulna + luxatie van proximaal radioulnair
gewricht)
o Radius → Galeazzi fractuur = fractuur radius + luxatie van distaal radioulnair gewricht
- Gipsbehandeling
o Positie van de breuk:
▪ Proximaal: meer supinatie
▪ Midschacht: neutraal
▪ Distaal: pronatie
o Vorm van de gips
▪ Nooit meer dan 90° flexie
▪ Ovale vorm → interosseous moulding
- Wat is er acceptabel? (tabel)
Radiuskopfracturen
- Kliniek
o Pijn bij pronatie-supinatie
o Pijn bij extensie
- Vaak Salter Harris type 1,2,3,4
- Behandeling is afhankelijk van de verplaatsing
o <20-30°: conservatief (4w gips)
o >30°: gesloten reductie + gips of TEN-nagel
3
, MODULE PEDIATRIE – ORTHOPEDIE: PROF LAUMAN
Supracondylaire fracturen
- Diagnostiek
o Vaak voorkomend door val met gestrekte arm
o Zwelling elleboog
o Beperking in flexie en extensie
o Palpatie pijn ter hoogte van de condylen
o Neurologische controle van de 3 zenuwen
o Vasculaire controle capillaire refill en pulsaties
arteria radialis
- Rx voorwaarden
o 2 rode assen altijd kunnen tekenen op Rx-
weergave
- Classificatie van Gartland (niet te kennen)
- Behandeling
o Distale humeris 20% van de groei humerus
o Vanaf 8-10jaar maar 10% van resterende groei distale humerus
o Dus weinig remodelering
- Behandeling volgens Garland-classificatie
o Gartland 1
▪ Conservatief
o Gartland 2
▪ Operatieve behandeling
▪ Gesloten reductie en 2-3 pinnen met bovenarmgips
▪ Totaal 3-4w gips
o Gartland 3
▪ Conform Gartland 2 behandeling
Humerusschacht fracturen
- Diagnose
o Standafwijking en asdrukpijn !!!
o N.radialis kan beschadigd zijn
- Rx = standaard Rx humerus in 2 richtingen
- Behandeling
o Indien reductie nodig → op OK onder sedatie
o Immobilisatie bij greenstick = sling/snoopy
- Nabehandeling
o Rx controle 1-2w en 6w
o 3 maand geen sport
o 6 maand opletten voor refracturen
Proximale humerusfracturen
- Weinig frequent
- Enorm remodeleringsmogelijkheden
o 80% van de groei is proximaal
o Multidirectionele bewegingen
o Proximaal dik periost
4
Les avantages d'acheter des résumés chez Stuvia:
Qualité garantie par les avis des clients
Les clients de Stuvia ont évalués plus de 700 000 résumés. C'est comme ça que vous savez que vous achetez les meilleurs documents.
L’achat facile et rapide
Vous pouvez payer rapidement avec iDeal, carte de crédit ou Stuvia-crédit pour les résumés. Il n'y a pas d'adhésion nécessaire.
Focus sur l’essentiel
Vos camarades écrivent eux-mêmes les notes d’étude, c’est pourquoi les documents sont toujours fiables et à jour. Cela garantit que vous arrivez rapidement au coeur du matériel.
Foire aux questions
Qu'est-ce que j'obtiens en achetant ce document ?
Vous obtenez un PDF, disponible immédiatement après votre achat. Le document acheté est accessible à tout moment, n'importe où et indéfiniment via votre profil.
Garantie de remboursement : comment ça marche ?
Notre garantie de satisfaction garantit que vous trouverez toujours un document d'étude qui vous convient. Vous remplissez un formulaire et notre équipe du service client s'occupe du reste.
Auprès de qui est-ce que j'achète ce résumé ?
Stuvia est une place de marché. Alors, vous n'achetez donc pas ce document chez nous, mais auprès du vendeur jasperpaternoster. Stuvia facilite les paiements au vendeur.
Est-ce que j'aurai un abonnement?
Non, vous n'achetez ce résumé que pour €6,49. Vous n'êtes lié à rien après votre achat.
