BIOPSYCHOSOCIALE
PIJNBEHANDELING EN
FYSISCHE APPLICATIES
Phebe Goris
HOC
, ZIN & ONZIN OVER CENTRALE SENSITISATIE
VOOR DE BEHANDELING VAN CHRONISCHE PIJN
WAT IS CENTRALE SENSITISATIE?
De persoon zit al een tijdje op de stoel. Hierdoor
neemt de spierspanning in haar lagerugspieren
toe. Dit creëert afferente input en van daaruit
wordt dit verwerkt in het centrale zenuwstelsel.
Dit leidt niet zozeer tot pijn, maar kan eventueel
leiden tot licht ongemak zodat ze haar gedrag zal
aanpassen om een beetje meer fysiek te
bewegen in haar dagelijkse levensactiviteiten. Dit
kan er dan voor zorgen dat ze geen licht
ongemak meer ervaart in haar lage rug regio.
Echter, als de invoer nociceptief van aard is en als de invoer geruime tijd doorgaat dan zullen de
synapsen, bv thv het ruggenmerg, veranderen.
Communicatie thv een synaps gebeurt op de volgende manier: ten 1ste
is er depolarisatie van het celmembraan en wanneer deze de
synaptische spleet bereikt, zal dat het vrijlaten van neurotransmitters
triggeren. De vesikels met neurostransmitters fuseren dan met de
celmembraan en dmv exocytose worden de neurotransmitters
vrijgelaten. Receptors op een postsynaptisch neuron gaan deze dan
oppikken waardoor het initiële actiepotentiaal verder getransporteerd
kan worden doorheen de groene neuron. Dit gebeurt door depolarisatie
van het celmembraan.
Dit communicatiemechanisme wordt vele
efficiënter wanneer je deze synaps veel
gebruikt. De capaciteit van de bovenste
neuron om neurotransmitters te
produceren en vrij te laten wordt
verdubbeld. Ook verdubbelt het aantal
receptoren op de postsynaptische neuron.
Hierdoor wordt de communicatie tussen
deze neuronen efficiënter. Dit noemen we
lange termijn potentiatie (LPT).
1
, Hier zien we opnieuw dezelfde persoon met
input uit de lagerugspieren. Deze input is niet
bedreigend. Het is gewoon een verhoogde
spierspanning. In een normale situatie wordt
dit in het brein geprocest als iets dat leidt tot
een tijdelijk licht discomfort.
Maar wanneer je centrale sensitisatie hebt,
wordt dezelfde sensorische input anders
geprocest in het brein. Hierdoor krijg je een
langdurige pijnervaring wat ervoor kan zorgen
dat de persoon sommige activiteiten niet meer
zal doen voor een paar dagen.
Een belangrijk mechanisme dat vaak wordt geassocieerd met
centrale sensibilisatie is het ontbreken van analgesie.
Een spamfilter in ons brein houdt onbelangrijke berichten
weg. Echter, bij chronische patiënten werkt de spamfilter niet
goed en passeert elke sensorische input de spamfilter.
Hierdoor komen er veel te veel sensorische signalen in ons
centraal zenuwstelsel en brein terecht.
Hier zien we de belangrijkste regio’s in het brein
waarvan wordt aangenomen dat ze verantwoordelijk
zijn voor zowel het orkestreren van top-down
analgesie als voor het processen van nociceptieve
input.
Breinregio’s die verantwoordelijk zijn voor het orkestreren van top-down analgesie zodat de
spamfilter juist kan werken:
o Periaqueductaal grijs (PAG)
o Thalamus (Th)
o Dorsolaterale deel van de prefrontale cortex (PFC)
De pijnmatrix/dynamische pijn connectoom includeert: de amygdala (stresscentrum, Amyg), de insula,
de somatosensorische cortex (dit is waar de lokalisatie van de input plaatsvindt, S1), de anterieure
cingulate cortex (ACC) en de prefrontale cortex (PFC). Deze regio’s zijn belangrijk bij het processen van
de inkomende input.
Chronische patiënten zijn vaak goed getraind in het produceren van pijn door het brein. Dit is doordat
de connecties tussen al de breinregio’s van de pijnmatrix snelwegen zijn die heel druk zijn. Dit is
waarom er veel lange termijn potentiatie aanwezig is in de neuronen in die breinregio’s en in de
snelwegen die de veschillende regio’s met elkaar verbinden. Dit verschilt van persoon tot persoon en
van situatie tot situatie. De breinactiviteit geassocieerd met pijn verschilt ook van persoon tot persoon
en verschilt bij 1 persoon van situatie tot situatie.
2
, De meeste factoren die hiernaast staan zijn cruciaal
voor het processen van de input komende uit
spieren, pezen, gewrichten en organen. Al de
inkomende sensorische input wordt geprocest in het
brein op een manier dat het verbindt met vorige
ervaringen. Ook katastrofisch denken is zo een
factor.
Een belangrijke factor voor emotionele sensitisatie is ervaren onrecht/perceived injustice. Een
voorbeeld hierbij is iemand die met longkanker wordt gediagnosticeerd terwijl hij nog nooit heeft
gerookt. Dit wordt beschouwd als oneerlijk en leidt tot woede en frustraties.
→ 30% van patiënten heeft pijn ervaren gevolgd door kanker waarbij perceived injustice bij was
opgemerkt wat uiteindelijk leidt tot een lagere levenskwaliteit, meer pijn en meer vermoeidheid.
1 van de redenen waarom perceived injustice belangrijk is
voor pijnmanagement is doordat mensen die perceived
injustice hebben meer pijngedrag vertonen. Dit leidt tot
uiteindelijk tot een verschillend medicijnvoorschriftgedrag
van de arts wat leidt tot meer opioïde gebruik voor
chonische pijnpatiënten met perceived injustice. Opioïden
zijn geen goede oplossing voor de management van
chronische pijn.
ONZIN OVER CENTRALE SENSITISATIE
Het behandelen van de (vermoedelijke) bron van nociceptie
Wanneer je de bron van nociceptieve input wegneemt en dus beschadigde gewrichten vervangt bij bv
een totale knievervanging dan zien we dat dit niet altijd de beste oplossing is. Voor de meerderheid
van de patiënten zal dit wel een goede oplossing zijn waarbij er minder sensitisatie is, een betere
levenskwaliteit en meer fysieke activiteit. Echter, 10-20% van de patiënten reageert niet goed op zo
een gewrichtsvervangende operatie. Deze patiënten krijgen dan doorgaans een herziening en tonen
dan veel signalen van sensitisatie inclusief wijdverspreide pijn.
3
Les avantages d'acheter des résumés chez Stuvia:
Qualité garantie par les avis des clients
Les clients de Stuvia ont évalués plus de 700 000 résumés. C'est comme ça que vous savez que vous achetez les meilleurs documents.
L’achat facile et rapide
Vous pouvez payer rapidement avec iDeal, carte de crédit ou Stuvia-crédit pour les résumés. Il n'y a pas d'adhésion nécessaire.
Focus sur l’essentiel
Vos camarades écrivent eux-mêmes les notes d’étude, c’est pourquoi les documents sont toujours fiables et à jour. Cela garantit que vous arrivez rapidement au coeur du matériel.
Foire aux questions
Qu'est-ce que j'obtiens en achetant ce document ?
Vous obtenez un PDF, disponible immédiatement après votre achat. Le document acheté est accessible à tout moment, n'importe où et indéfiniment via votre profil.
Garantie de remboursement : comment ça marche ?
Notre garantie de satisfaction garantit que vous trouverez toujours un document d'étude qui vous convient. Vous remplissez un formulaire et notre équipe du service client s'occupe du reste.
Auprès de qui est-ce que j'achète ce résumé ?
Stuvia est une place de marché. Alors, vous n'achetez donc pas ce document chez nous, mais auprès du vendeur phebe200000. Stuvia facilite les paiements au vendeur.
Est-ce que j'aurai un abonnement?
Non, vous n'achetez ce résumé que pour €6,00. Vous n'êtes lié à rien après votre achat.
