Notes de cours
pathologie periode 4; CVA, parkinson, MS
- Cours
- Établissement
samenvatting colleges pathologie periode 4
[Montrer plus]
Vendeur
S'abonner
julissavandenberg
Aperçu du contenu
Pathologie P4College 1 – perifeer motorische stoornissen
Literatuur
Uit: Kuks, J. & Snoek, J. (2016) Leerboek klinische neurologie (18e, herziene druk). Houten: Bohn
Stafleu van Loghum:
• §4.1.4 (m.b.t. de spierrekkingsreflexen bij een centrale versus perifere verlamming)
• §12.1 (m.b.t. de indeling van neuro-musculaire aandoeningen)
• §13.1 t/m 13.1.3 (m.b.t. de indeling en symptomen van zenuwaandoeningen)
• §13.4 (m.b.t. mononeuropathie)
• §13.7 t/m §13.7.1 (m.b.t. polyneuropathie)
College
Centraal versus perifeer motorisch neuron
Centraal motorisch neuron: in het centraal zenuwstelsel afdalende motorische systemen die
uiteindelijk de perifeer motorische neuronen aansturen. Het zijn uiteindelijk de perifeer motorische
neuronen die met zijn axonen naar de periferie toe gaan.
Maar meestal wordt met het centraal motorisch neuron de piramidebaan bedoeld.
Niveaus van perifeer-motorische stoornissen
,Differentiële diagnostiek van perifeer-motorische stoornissen
Een symptoom van een perifeer motorische stoornis is het
wegvallen/minder worden van de spierrekkingsreflex.
Spierrekkingsreflex: de spierspoel is een sensor die gevoelig is
voor rek. Als je die spier passief rekt dan reageert die spierspoel
daarop en die verzend dan meer prikkels via de achterwortel
naar het ruggenmerg. Daar heb je een synaps met een
motorische voorhoorncel en die wordt daardoor geprikkeld.
Daardoor zal dezelfde spier die gerekt werd samentrekken.
Als er ergens een kink in de kabel (dit geldt voor een reflexboog, maar niet automatisch voor een
multisegmentale baan) komt, zal deze reflex wegvallen of verminderen. Deze kink in de kabel is op
veel plekken mogelijk, zowel afferent als efferent (en centraal). Het centraal motorisch neuron kan in
de acute fase ook zorgen voor een slappe verlamming, maar in de chronische fase zet dit door in een
ontremming en krijg je juist een hyperreflexie.
Symptomen perifeer-motorische stoornissen
Indicatief indien aanwezig: dit betekent dat dit symptoom aanwijzend is voor een bepaald niveau
Fasciculatie
De aanwezigheid van fasciculatie doet al snel denken aan de aanwezigheid van een stoornis op het
niveau van de motorische voorhoorncel.
Fasciculatie:
- Onwillekeurige kleine spiertrekking (muscle twitch)
- Van een groep spiervezels die behoren tot een enkele motorische eenheid (motor unit):
worden door een enkele motorische voorhoorncel geïnnerveerd
- Ontstaan ten gevolge van een spontane actiepotentiaal
- Zónder bewegingsuitslag van de spier
, - Goedaardig (b.v. in kuiten of ooglid)
• Oorzaak: ?; grote inspanning, stress, overdosis cafeïne, vermoeidheid, slaapgebrek,
droog oog
- Pathologie (vooral, maar niet alleen, van
voorhoorncel)
Reïnnervatiefenomeen: spiervezels worden opnieuw
geïnnerveerd na eerdere uitval
- Na uitval voorhoorncel: (in eerste instantie
denervatie) reïnnervatie van gedenerveerde
spiervezels door collaterale ‘sprouting’ vanuit axonen
van nog intacte voorhoorncellen (vorming grotere
motor units)
• Deze nieuwe tak is nog niet goed gemyeliniseerd
en daarin kan spontaan een actiepotentiaal
ontstaan
Myotonie en verhoging CK
De aanwezigheid van myotonie en een verhoogde CK (creatinekinase) gehalte duidt op de
aanwezigheid van een stoornis op het niveau van de spier. Dus een myopathie, oftewel een
spierziekte.
Myotonie:
- 3 – 10 seconden durende nacontractie van spier
- Na percussie of willekeurige contractie
• Bv. na ballen vuist of dichtknijpen ogen: moeilijk om snel weer te openen
- Voorkomend bij bepaalde spierziekten
CK (creatinekinase):
- Enzym, vooral in spiercellen voorkomend
- Is betrokken bij de energiehuishouding
Lokalisatie van uitval bij radiculopathie versus neuropathie
Kenmerken:
- Mononeuropathie: stoornissen treden op in de door de
betreffende zenuw geïnnerveerde structuren:
• Specifieke spieren en huidgebieden etc.
- i.t.t. radiculopathie, waarbij stoornissen optreden in de
door de betreffende wortel geïnnerveerde structuren:
• segmentale uitval (myotoom, dermatoom, etc.)
Mononeuropathie
Kenmerken:
- somatische motorische stoornissen:
• spierzwakte/-uitval
• spieratrofie
• hypo-/atonie
• hypo-/areflexie
- autonome motorische stoornissen: (de periferie heeft enkel het sympathisch systeem)
• vasomotorische stoornissen
, • trofische stoornissen:
o bv. glossy skin, afbrokkelende nagels
• uitval zweetsecretie (anhidrose)
- sensibele stoornissen:
• bij partiële zenuwlaesie eerder optredend dan motorische symptomen
• paresthesieën (dove, prikkelende gevoelens)
• hyp-/anesthesie:
o uitbreiding: gnostisch (de fijne aanrakingszin, bewegingszin, proprioceptie) >
vitaal (pijn, temperatuur)
o (i.t.t. radiculopathie: vitaal > gnostisch)
• A.g.v. overlap van huidzenuwgebieden: vaak anesthetisch gebied omgeven door
hypesthetisch gebied
Oorzaken:
- Trauma
- Compressie:
• Direct a.g.v. druk op zenuw
• Indirect a.g.v. vascularisatiestoornis door druk op bloedvat
- Primaire vascularisatiestoornis (b.v. door diabetes mellitus)
Polyneuropathie
Bij een polyneuropathie is er sprake van een diffuse algemene aandoening van het perifere
zenuwstelsel. Waarbij de langere vezels meer zijn aangedaan, daardoor is distaal meer aangedaan
dan proximaal. Eerder sensibele verschijnselen dan motorische verschijnselen.
Kenmerken:
- Motorische en sensibele symptomen: zie mononeuropathieën
- Symmetrisch (omdat het hele perifere zenuwstelsel diffuus is aangedaan)
- Distaal > proximaal (sok-/handschoenpatroon)
- Bij axonale polyneuropathie:
• Uitval sensibel > motorisch
- Bij demyeliniserende polyneuropathie:
• Uitval motorisch > sensibel
- Vaak pijn bij druk en rek
- Bij zwakte van teen-/voetspieren: uitval extensoren > flexoren
Indeling perifere zenuwletsels
Anatomie perifere zenuwen
Les avantages d'acheter des résumés chez Stuvia:
Qualité garantie par les avis des clients
Les clients de Stuvia ont évalués plus de 700 000 résumés. C'est comme ça que vous savez que vous achetez les meilleurs documents.
L’achat facile et rapide
Vous pouvez payer rapidement avec iDeal, carte de crédit ou Stuvia-crédit pour les résumés. Il n'y a pas d'adhésion nécessaire.
Focus sur l’essentiel
Vos camarades écrivent eux-mêmes les notes d’étude, c’est pourquoi les documents sont toujours fiables et à jour. Cela garantit que vous arrivez rapidement au coeur du matériel.
Foire aux questions
Qu'est-ce que j'obtiens en achetant ce document ?
Vous obtenez un PDF, disponible immédiatement après votre achat. Le document acheté est accessible à tout moment, n'importe où et indéfiniment via votre profil.
Garantie de remboursement : comment ça marche ?
Notre garantie de satisfaction garantit que vous trouverez toujours un document d'étude qui vous convient. Vous remplissez un formulaire et notre équipe du service client s'occupe du reste.
Auprès de qui est-ce que j'achète ce résumé ?
Stuvia est une place de marché. Alors, vous n'achetez donc pas ce document chez nous, mais auprès du vendeur julissavandenberg. Stuvia facilite les paiements au vendeur.
Est-ce que j'aurai un abonnement?
Non, vous n'achetez ce résumé que pour €3,49. Vous n'êtes lié à rien après votre achat.
Peut-on faire confiance à Stuvia ?
4.6 étoiles sur Google & Trustpilot (+1000 avis)
75323 résumés ont été vendus ces 30 derniers jours
Fondée en 2010, la référence pour acheter des résumés depuis déjà 14 ans