=graft
Losmaken van het omliggende weefsel en ergens anders op het lichaam aangebracht
Geneest door ingroei van nieuwe bloedvaten vanuit het wondbed
Geschikte weefsels
o Huid: 2 soorten: STG en FTG
o Slijmvlies
o Fascia vb ooglid bij verlammingen
o Pees vb kruisbandoperaties
o Kraakbeen: vb uit het oor
o Bot: vb opvullen van kaakspleet
HUIDTRANSPLANTATIE
OMSCHRIJVING
Bij huiddefecten die niet primair kunnen gesloten worden
Donorplaats: plaats waar weefsel afgenomen wordt
Acceptorplaats: plaats waar weefsel ingeplant wordt
Vb. brandwonden, iatrogene huiddefecten, ulcus cruris,…
Enkel op goed doorbloede, propere wondbodem chirurgisch debrideren voordien
Soorten huidgreffes:
o Split- thickness skin graft (ST(S)G) waarbij de epidermis en een deel van de dermis worden
grtransplanteerd
o Full- thickness skin graft (FT(S)G) waarbij de epidermis en de volledige dermis worden
getransplanteerd
Bronnen:
o Autograft: van zelfde persoon
o Isograft: bij genetische gelijkenis (tweeling)
o Allograft: donorhuid, andere persoon, meestal als afdekkend verband
o Xenograft: dierlijke huid
DE SPLIT THICKNESS SKIN GRAFT
Huidtransplant van partiële huiddikte: epidermis + deel dermis
Vaak bij grote huiddefecten
Weggenomen met een dermatoom: dikte en breedte instellen
Prelevatie met dermatoom
o Gewenste breedte en dikte
1
, o Varieert 0,15 tot 0,7mm
o Dunne ent
Donorsite heelt sneller
Ent groeit sneller in snellere volledige revascularisatie
Esthetisch en functioneel minder goed resultaat dan dikkere ent latere contractie
en verkleuring
Donorplaats:
o Spontane heling
o Na 1-2 weken
o Soms oppervlakkig litteken
Voordelen
o Bedekking van grote defecten is mogelijk
o Eenvoudige en snelle wondgenezing
o Secundaire re-epithelialisatie in het donorgebied
o Betrouwbare wondsluiting vanwege de goede ingroei van dunne STG
o Mogelijkheid tot verkleining van het defect door secundaire krimping van het transplantaat
o Sectreetafvloed is mogelijk bij meshgraft
Nadelen
o Geringe mechanische belastbaarheid
o Geringe of geen resensibilisering
o Secundaire krimpen van transplantaat
o Pigmentveranderingen in het donorgebied en van de graft
MESH GRAFT
Mesh graft is een STG met vergroot oppervlak
Wordt toegepast als te bedekken defect erg groot is
Ook bij gecontamineerde wond → betere drainage van weefselvocht
Mate van expansie bepaald door:
o Grootte defect
o Hoeveelheid gezonde huid
o Esthetisch aspect
o Plaats defect
Hoe hoger getal, hoe meer expansie, hoe minder esthetisch resultaat en hoe meer contractie
Littekens honingraatstructuur
SHEET GRAFT
STG wordt direct gebruikt, zonder te meshen
Ingroei veel gelijkmatiger
Gebruikt voor defecten op handen en gelaat
Geen plooien blijven aanwezig!
Nadeel:
o Zeer weinig elastisch
o Groot donorgebied nodig
o Ophoping bloed en secreties
o Zeer nauwkeurige observatie! Eventueel aanprikken
2
,DE FULL THICKNESS SKIN GRAFT
Epidermis + dermis= volledige huiddikte
Geen wondheling op de donorplaats mogelijk van haarfollikels of zweetkliertjes
Donorsite op plaats met huidoverschot: primair hechten
Duurt langer voor ingroeien maar blijft soepeler
Betere functionele en esthetische resultaten
Enkel voor kleine defecten vb defect in aangezicht
Aandacht voor kleur en consistentie van donorplaats
Vaak vanuit lies, retro-auriculair (meestal) litteken niet zichtbaar en overeenkomst kleur
FTG wordt met scalpel gepreleveerd
FTG wordt altijd ingehecht in receptorplaats
Aanbrengen van bolusverband
o Preventie hematoom
o Bevordering ingroei
Voordelen
o Hoge mechanische belastbaarheid
o Minder problemen door groei bij kinderen
o Minimaal secundair krimpen van transplantaat
o Directe sluiting van het donorgebied met een lineair litteken
Nadelen
o Goed doorbloed wondbed is noodzakelijk
o Kan niet gebruikt worden bij grote weefseldefecten dan moet STG gebruikt worden
HET INGROEIEN VAN DE ENT
Bepalend voor ingroei ent
o Bloedtoevoer van huid t.h.v. donorplaats
Ent die afgenomen wordt van goed doorbloede plaats zal beter ingroeien
Metabole activiteit op moment dat ent gepreleveerd wordt
o Onvermijdelijk ischemie tussen preleveren en ingroeien.
o Goede metabole activiteit op moment van preleveren, meer kans op overleving ent
3 fasen van ingroeien ent, duurt ongeveer 6 dagen
o Eerste 48u:
Ent kleeft aan wondbed door fibrine
Overleeft door diffusie
Indien losgekomen van wondbed: 4 dagen overleving drijvend op serum
Gewicht ent neemt toe met 40% door oedeem drukverband beperkt oedeem
o Na 48u
Start revascularisatie
Directe anastomosen tussen wondbed en ent
Vaten van wondbed groeien in ent
Dode vaten in ent dienen als geleider voor ingroeiende vaten
o Na 5 dagen
Gewicht en neemt af
Celdeling in epitheel van ent
3
, COMPLICATIES EN AANDACHTSPUNTEN BIJ HUIDTRANSPLANTATIE
Op de acceptorplaats
o Direct na oogst is kleur wit
o Na enkele dagen roze: nagaan capillaire refill
o Ent ligt beneden niveau omliggende huid
o Vermindert na een aantal weken
o Falen huidtransplantatie
Avasculair wondbed:
Door vb. aanwezigheid botten en pezen, bestraling, synthetische
materialen,…
Steeds debrideren van wondbed of granulatieweefsel aanwezig in wonde
Afschuiven
Ent wordt steeds gehecht
Bovenop ent verband dat zorgt voor goede vochtregulering en
schuifkrachten tegengaat
Surfasoft®
Vetverbanden
Siliconeverbanden
Negatieve druktherapie (voor een 3-tal dagen)
Hematomen of seromen
Ent geen contact met wondbodem geen revascularisatie
Mesh graft vocht makkelijk weglopen
FTG’s bolusverband
Drukverband
Infectie
Proteolytische enzymen uit bacteriën vernietigen eiwitbinding, nodig voor
revascularisatie
Necrose van de ent
Niet ingroeien van de greffe
Door bovenstaande redenen
Door te veel druk op de ent
Op de donorplaats
o Donorplaats FTG = chirurgische wonde
o Donorplaats STG = schaafwonde
Pijnlijk
Goed wondklimaat nastreven
Alginaten of hydrofiber verbanden
Schuimverbanden, siliconeverbanden, vetverbanden
o Altijd verbanden goed losweken
o Reëpithelialisatie na 2-3 weken
o In het begin wat roze, nadien hypopigmentatie
o Vertraagde wondheling
Door afname dikkere ent
Verkeerd ingesteld dermatoom
Enkel genezing uit wondranden
Ontstaan van hypergranulatie en broos epitheelweefsel
Aanwezigheid oud bloed debris
Infectie, hoe langer de wonde openblijft, hoe meer risico op infectie
4
Les avantages d'acheter des résumés chez Stuvia:
Qualité garantie par les avis des clients
Les clients de Stuvia ont évalués plus de 700 000 résumés. C'est comme ça que vous savez que vous achetez les meilleurs documents.
L’achat facile et rapide
Vous pouvez payer rapidement avec iDeal, carte de crédit ou Stuvia-crédit pour les résumés. Il n'y a pas d'adhésion nécessaire.
Focus sur l’essentiel
Vos camarades écrivent eux-mêmes les notes d’étude, c’est pourquoi les documents sont toujours fiables et à jour. Cela garantit que vous arrivez rapidement au coeur du matériel.
Foire aux questions
Qu'est-ce que j'obtiens en achetant ce document ?
Vous obtenez un PDF, disponible immédiatement après votre achat. Le document acheté est accessible à tout moment, n'importe où et indéfiniment via votre profil.
Garantie de remboursement : comment ça marche ?
Notre garantie de satisfaction garantit que vous trouverez toujours un document d'étude qui vous convient. Vous remplissez un formulaire et notre équipe du service client s'occupe du reste.
Auprès de qui est-ce que j'achète ce résumé ?
Stuvia est une place de marché. Alors, vous n'achetez donc pas ce document chez nous, mais auprès du vendeur ChloéG. Stuvia facilite les paiements au vendeur.
Est-ce que j'aurai un abonnement?
Non, vous n'achetez ce résumé que pour €11,49. Vous n'êtes lié à rien après votre achat.
