Resume
Samenvatting Casus 3: Longziekten
- Cours
- Établissement
Casus 3: Longziekten
[Montrer plus]
Vendeur
S'abonnersannedehaan
Avis reçus
Aperçu du contenu
Longziekten - Casus 1A en 1BCasus 1 Longcarcinoom: Niet kleincellig en Kleincellig longcarcinoom
Op het huisartsenspreekuur ziet u Dhr. A, 70 jaar, patiënt hoest al jaren, echter de
laatste dagen heeft hij wat bloed bij het sputum bemerkt. Er is ook sprake van
toenemende kortademigheid. De voorgeschiedenis is verder blanco.
1. Welke vragen/ items stel je om een gerichte anamnese en tractus respiratorius
af te nemen (gericht op deze casus).
Hoestklachten
Vraag naar de aard van de klachten:
o Aard van het hoesten
o Dyspneu of piepen (astma, COPD)
o Blafhoest (pseudokroep)
o Gierende hoestaanvallen eventueel gevolgd door braken (‘kinkhoestaanvallen’)
o Kleur van eventueel sputum heeft geen consequenties voor het beleid
o Bloed bij sputum: hemoptoe
Vraag naar de duur van de klachten; vraag ook naar recidiverende hoestklachten (astma, COPD)
Vraag naar bijkomende klachten:
o Keelpijn, verstopte neus, neusuitvloed, pijnlijke bijholten, heesheid (bovensteluchtweginfectie)
o Slikklachten en heesheid blokkade n. laryngeus recurrens
o Temperatuurverhoging (hoogte, duur en beloop; vraag ook na hoe deze gemeten is)
o Algemene klachten (hoofdpijn, spierpijn, algehele malaise, koude rillingen, gewichtsverlies,
nachtzweten)
Aspiratie van een corpus alienum.
Hemoptoë
Gericht op mogelijke oorzaken:
Voorgeschiedenis,
Hoe lang klachten,
Eerder hemoptoë,
Hoe vaak bloed opgehoest,
Aspect bloed (helderrood ‘vers’ of oud bloed),
Stolsels,
Aard van hemoptoë: vermengd in sputum of helderrood bloed.
Borrelend gevoel links/rechts,
Antistolling/medicatie,
Koorts/koude rillingen,
Thoracale pijn.
Epistaxis, KNO problemen
Pyrosis, maagklachten, NSAID gebruik, melaena
Inschatting maken van de ernst van de hemoptoë:
Mild: bloederig sputum (enkele episode of chronisch)
Matig ernstig: acute hemoptoe bij een niet-bedreigde patiënt
Massale hemoptoë: acuut en direct bedreigde patiënt
https://www.hetacuteboekje.nl/hoofdstuk/longgeneeskunde/hemoptoe.html
Omgevingsfactoren
Rookt de patiënt of wordt er in de omgeving gerookt? (= belangrijke RF)
o Stoppen met roken helpt ook de progressie te verlagen en dus de prognose te verbeteren.
Is de patiënt in contact geweest met zieke dieren, zoals vogels (psittacosis) of geiten, schapen en koeien (Q-
koorts)?
1
, Is de patiënt op reis geweest (bacteriële resistentie, Legionella)?
Beroepsblootstelling: asbest, arsenicum, uranium, radongas vaak bij mijnwerkers
Medicatie
Vraag naar eventuele zelfmedicatie.
Vraag naar medicijngebruik
o angiotensine-converterendenzymremmers (ACE-remmers)
o angiotensine II-receptorantagonisten
Vraag bij volwassenen naar:
o Astma
o COPD
o Maligniteit
o Hartfalen
o Neurologische aandoeningen
o Diabetes mellitus
o Ernstige nierinsufficiëntie
o Verminderde weerstand
Vervolg Casus 1
Bij het lichamelijk onderzoek ziet u een niet dyspnoïsche man, bloeddruk 140/80
mmHg (Re=Li), pols 88 slagen per minuut, regulair en equaal. Saturatie bij
kamerlucht 95%
- World Health Organisation performance status (WHO PS) = 1
- Mondkeel: geen afwijkingen
- Hoofd/halsgebied: geen pathologische lymfomen palpabel.
- Cor: regulaire hartactie, geen souffles.
- Thorax inspectie: geen afwijkingen.
- Percussie: sonore percussie. Geen links/rechts verschil, de longgrenzen verschuiven 2
vingers.
- Auscultatie: vesiculair ademgeruis, licht verlengd piepend expirium, iets ronchi rechts
basaal, lijkt daar ook wat verminderd ademgeruis te hebben
- Abdomen: geen afwijkingen.
- Extremiteiten: geen oedeem.
Belangrijk anamnestische gegevens en bevindingen bij lichamelijk onderzoek:
- Haemoptoë in de anamnese.
- Anamnestisch geen infectie (geen koorts, geen gekleurd sputum), geen risicofactoren
voor longembolie.
- Traplopen gaat moeizaam.
- Hij is 4 kg afgevallen bij normale eetlust (maligniteit aanwijzing).
- Hij heeft mogelijk vroeger TBC contact gehad, weet dit echter niet zeker.
- Bij lichamelijk onderzoek brommende rhonchi Re onderkwab in combinatie met een
verminderd ademgeruis. Dit kan duiden op een vernauwing van de centrale
luchtwegen aldaar door een tumor en/of postobstructie infiltraat.
2. Stel aan de hand van deze gegevens een differentiaal diagnose op.
Extrapulmonaal =KNO; epistaxis, mond/gebit, slokdarm, maag (hematemesis)
Luchtweg =ontsteking, maligniteit, astma, COPD
Pulmonary parenchym =infectie (TBC), reumatische aandoening
Pulmonary vascular =hartfalen, mitraalstenose, embolie, aneurysma, malformatie
Bloedingsstoornis =anti bloedstolling, bloedplaatjes dysfunctie, thrombocytopenia
Trauma
Toxines
Astma en COPD (recidiverende hoestperiodes die al of niet gepaard gaan met piepen en dyspneu)
Tuberculose (persisterende (luchtweg)klachten bij risicogroepen Kenmerkende afwijkingen op X-thorax)
Longembolie (hoesten met acute dyspneu en/of met pijn die vastzit aan de ademhaling)
2
, Hartfalen (dyspneu bij inspanning, nachtelijke dyspneu of dyspneu bij platliggen, oedemen, aanwijzingen op
thoraxfoto)
Longcarcinoom (hemoptoë, gewichtsverlies, roken in voorgeschiedenis, verdachte afwijkingen op
thoraxfoto)
https://richtlijnen.nhg.org/standaarden/acuut-hoesten#volledige-tekst-andere-risicofactoren-voor-een-
gecompliceerd-beloop
Vervolg Casus 1
Je besluit patiënt naar de longarts te verwijzen. Deze maakt een X-thorax en er is sprake
van een afwijking in de rechter onderkwab met verdenking op een maligniteit.
Welk aanvullend onderzoek acht je aangewezen?
Minimaal; weefselbiopt pathologisch onderzocht. Altijd CT thorax en abdomen, kleine haarden worden dan
gevonden. Contrast is geïndiceerd.
Lab Bloedonderzoek
o Bij verdenking op een longcarcinoom altijd: hemoglobine, calcium, albumine, natrium, lactaat-
dehydrogenase en alkalisch fosfatase
Röntgenonderzoek (X-thorax)
o visualisatie tumor indien > 1 cm
CT-scan (thorax + abdomen)
o lokaliseren tumor
Echografie abdomen
o levermetastasen
Echo-endoscopie
o klieren rondom trachea gecontroleerd
Bronchoscopie
o met eventueel biopt (histologische analyse)
Extra:
Pathologisch onderzoek
o onderzoek biopt naar type kanker
PET-C-scan
o Uitzaaiingen in hersenen gebruikt met CT-scan/MRI
o hersenmetastasen vrij frequent,
Mediastinoscopie
o kijkoperatie met biopt van lymfeknopen
Longfunctieonderzoek
o blaasttest
o kijken of radiotherapie mogelijk is
Moleculair onderzoek
o mutatie onderzoek, voor experimentele behandelingen
Longpunctie
Hartfilmpje
o hartziekten uitsluiten
Perfusiescan
o zuurstofverdeling in de longen
Skeletscintigrafie
o botscan, niet nodig als er een PET-scan gemaakt is
Sputumonderzoek
Thoracoscopie
o kijkoperatie in pleuraholte
Pleurapunctie en drainage
o onderzoek en kweek
Welke therapie is je bekend bij de behandeling van longkanker?
3
, Maligniteit op x-thorax gevonden, rechter onderkwab.
Behandelplan longcarcinoom
Afhankelijk van: type, stadium en uitzaaiingen.
Operatief
o Niet bij uitzaaiingen of lymfekliermetastasen of vastgroei aan het hart
o Via kijkoperatie pneumoectomie of lobectomie of segmentresectie of wigresectie
Chemotherapie
o cytostatica, celdodend.
NSCLC: bij postoperatieve II-IIIa
SCLC: atlijd
Radiotherapie
o röntgen-, elektronen-, radioactieve straling.
o 6 of meer weken, 5x per week
o Kan als hoofdbehandeling of neo-adjuvant
NSLCL: stadium 3 en 4 die niet geopereerd kunnen of willen worden.
SCLC: alle SCLC tumoren, vaak in combinatie met chemotherapie.
Doelgerichte therapie
o bij mutatie of translocatie
o gericht op EGFR- en ALK- eiwitten
Epidermal Growth Factor Receptor, mutatie geeft ongelimiteerde celdeling
Anaplastic Lymphoma Kinase, ongeremde celdeling
Tyrosine kinase remmers.
Palliatieve therapie
o Bij Stadium IV kleincellig:
Bij botmetastasen: radiotherapie
Bij hemoptoe: resectie van tumor; radio/chemotherapie of embolisatie van de betreffende
a. bronchialis of laserbehandeling (dichtbranden bloedtoevoer)
Bij een tracheo-oesofagale fistel: is een ernstige complicatie: stenting oesofagus/trachea
Bij een vena cava superior syndroom: externe radiotherapie en stenting van de v. cava.
Endobronchiale therapie
Immuuntherapie
Experimentele geneesmiddelen
Met protonen therapie bespaar je omliggende weefsels veel meer.
NSCLC
- Chirurgisch (vaak niet gemetastaseerd en in vroeg stadium ontdekt)
o Pneumectomie = resectie hele long, vaak indien tumor dichtbij hart
o Lobectomie = resectie longkwab
o Segmentectomie = resectie deel kwab
o Sleeveresection = resectie stuk uit grotere luchtwegen
o VATS (video-assisted thoracic surgery) = sort kijkoperatie, enkel in vroeg stadium als tumor op
buitenste deel long zit
- Chemo: adjuvans aan chirurgie (afhankelijk van stadium)
- Radiotherapie: indien pt geen operatie kan/wil ondergaan
- Palliatief: kwaliteit leven verbeteren
SCLC (vaak gemetastaseerd)
- Chirurgie is niet mogelijk (metastase)
- Radiotherapie
- Chemotherapie: samen me tradiotherapie
- Palliatief
4
Les avantages d'acheter des résumés chez Stuvia:
Qualité garantie par les avis des clients
Les clients de Stuvia ont évalués plus de 700 000 résumés. C'est comme ça que vous savez que vous achetez les meilleurs documents.
L’achat facile et rapide
Vous pouvez payer rapidement avec iDeal, carte de crédit ou Stuvia-crédit pour les résumés. Il n'y a pas d'adhésion nécessaire.
Focus sur l’essentiel
Vos camarades écrivent eux-mêmes les notes d’étude, c’est pourquoi les documents sont toujours fiables et à jour. Cela garantit que vous arrivez rapidement au coeur du matériel.
Foire aux questions
Qu'est-ce que j'obtiens en achetant ce document ?
Vous obtenez un PDF, disponible immédiatement après votre achat. Le document acheté est accessible à tout moment, n'importe où et indéfiniment via votre profil.
Garantie de remboursement : comment ça marche ?
Notre garantie de satisfaction garantit que vous trouverez toujours un document d'étude qui vous convient. Vous remplissez un formulaire et notre équipe du service client s'occupe du reste.
Auprès de qui est-ce que j'achète ce résumé ?
Stuvia est une place de marché. Alors, vous n'achetez donc pas ce document chez nous, mais auprès du vendeur sannedehaan. Stuvia facilite les paiements au vendeur.
Est-ce que j'aurai un abonnement?
Non, vous n'achetez ce résumé que pour €6,49. Vous n'êtes lié à rien après votre achat.
Peut-on faire confiance à Stuvia ?
4.6 étoiles sur Google & Trustpilot (+1000 avis)
78998 résumés ont été vendus ces 30 derniers jours
Fondée en 2010, la référence pour acheter des résumés depuis déjà 14 ans