Volledige samenvatting van de behandeling van risicopatiënten, gegeven door professor Declerck en Politis. Met inbegrip van de slides, aantekeningen uit de les, vragenles en natuurlijk ook de cursus. Slaag je tweede master met onderscheiding.
BEHANDELING VAN
RISICOPATIËNTEN
CONSTANTINUS POLITIS,
DOMINIQUE DECLERCK
0
, H1: INSCHATTEN VAN MEDISCH RISICO IN THK PRAKTIJK
RISICOCONT ROLE
LOKALE ANESTHESIE MET/ZONDER ADRENALINE
• Contra-indicaties lokale anesthesie met adrenaline:
− Cardiovasculaire aandoeningen ASAIII of IV:
➢ Hartritmestoornissen.
➢ Zeer hoge bloeddruk.
➢ (Hartinfarct/instabiele angor pectoris).
− Hyperthyroïdie: snel cardiaal belast, dus snel stijgende bloeddruk.
− Sterk verminderde microcirculatie (chemotherapie, radiotherapie, diabetes).
− Cocaïnegebruik (zeker 24u tussen gebruik en LA anders risico op sterk verhoogde bloeddruk).
− Allergie aan sulfieten: Na-bisulfiet wordt gebruikt als conservator voor de adrenaline.
− Igv verhoogde bloedingsneiging (owv rebound-effect).
• Medisch risico registrerende anamnesesysteem (MRRA):
− Internationaal gevalideerd
− Ontwikkeld onder impuls van Prof Luzi Abraham-Inpijn (ACTA, Amsterdam, Nederland)
− “Een gerichte medische anamnese waaraan consequenties worden verbonden kan medische accidenten tijdens tandheelkundig
handelen voorkómen”
• Algemene anamnese:
− Antwoorden op de medische anamneselijst zijn gekoppeld aan een risico-score.
− ASA-score (American Society of Anesthesiologists, 1942): werd opgesteld voor patiënten die algehele anesthesie moesten ondergaan.
− De ASA-risicoscore is ingeburgerd als classificatiesysteem voor risicoschatting bij preoperatief onderzoek in ziekenhuizen en in de
gemodificeerde vorm voor ingrepen onder lokale anesthesie.
• ASA-score:
I Gezonde patiënt.
II Lichte systemische afwijkingen, niet interfererend met dagelijkse activiteiten.
III Activiteitbelemmerende systemische afwijkingen.
IV Levensbedreigende systemische afwijkingen.
V Binnen 24 uur terminale afwijkingen, indien geen operatie plaatsvindt.
• Gemodificeerde ASA-score voor tandartsen:
I Iedere behandeling mogelijk.
II Enige beperking: behandelduur beperken + stress beperken + profylactische maatregelen.
III Enige beperking: overleg met behandelende arts + strikte voorwaarden.
IV Alleen noodvoorzieningen.
1
,1) HEBT U PIJN OF EEN KNELLEND GEVOEL OP DE BORST BIJ INSPANNING (ANGINA PECTORIS)?
Zo ja, II
Heeft u uw activiteiten moeten verminderen? III
Voor behandeling in overleg met patiënt nitroglycerine preparaat sublinguaal geven.
Bij twijfel: overleg met huisarts/specialist.
Adviseer patiënt om normale medicatie te blijven gebruiken.
Hebt u pijn op de borst in rust? IV
Zijn uw klachten recent toegenomen? IV
Geen electieve THK’ige ingreep doen zonder fiat van huisarts/cardioloog.
Bij risico IV bestaat de mogelijkheid de patiënt met aanvullende medicatie terug te brengen tot ASA score III.
Probleem – Verhoogd risico op aritmieën, hartinfarct en plots overlijden.
Preventie – Stress, pijn, platliggen (in tandartsstoel) kunnen angina pectoris uitlokken.
Aanpak – Bij voorkeur ‘s namiddags behandelen (lagere bloeddruk).
– Voorkeurshouding: half zittend (betere ademhaling).
– Behandelduur haalbaar houden (individueel te bepalen).
– Lokale anesthesie:
➢ Bij voorkeur LA zonder adrenaline Teken van Levin bij angina pectoris
➢ Maximaal 4 carpules LA met adrenaline 1:200.000
➢ Altijd aspireren!
– Retractiedraden geïmpregneerd met adrenaline af te raden.
– Monitoring van bloeddruk en polsfrequentie.
– Beschikbaar zijn van nitroglycerinepreparaat (Cedocard: aanwezig op 4e verdieping).
– Tandarts moet in staat zijn tot reanimatie.
– Bij pijnklachten tijdens behandeling:
➢ Behandeling staken.
➢ Patiënt eigen medicatie of nitroglycerinepreparaat laten nemen.
2
, 2) HEBT U OOIT EEN HARTINFARCT GEHAD?
Zoja, II
Conform preventieve maatregelen die gelden bij angina pectoris.
Bij pijnklachten, kortademigheid, andere klachten:
➢ Behandeling onmiddellijk staken
➢ Patiënt zijn voorkeurshouding laten bepalen
➢ Patiënt eigen medicatie laten innemen
➢ Patiënt niet verlaten
Hebt u uw activiteiten moeten verminderen? III
Overleg met medische behandelaar m.b.t. bijzondere voorzorgen.
Eventueel zuurstoftoediening (4.0 liter/min.) indien patiënt dit wil.
Hebt u in de laatste 6 maanden een hartinfarct gehad? IV
Geen electieve THK’ige ingreep doen zonder fiat van huisarts/cardioloog owv verhoogd risico op
➢ Nieuw hartinfarct
➢ Aritmieën
➢ Hartfalen
Mogelijkheid om patiënt terug te brengen tot ASA score III!
Preventie – Educatie van patiënt om dergelijk zaken (of wijziging in conditie) te melden!
3) HEEFT U HARTGERUIS OF HARTKLEPGEBREK?
Zo ja, II
Hebt u een kunstheup of kunsthartklep? II
Hebt u korter dan 6 maand geleden een hart- of vaatoperatie ondergaan? II
Hebt u uw activiteiten moeten verminderen? III
Hebt u een pacemaker? III
Preventie – Deze vragen zijn relevant in het kader van de preventie van infectieuze endocarditis bij bloederige ingrepen.
3
Les avantages d'acheter des résumés chez Stuvia:
Qualité garantie par les avis des clients
Les clients de Stuvia ont évalués plus de 700 000 résumés. C'est comme ça que vous savez que vous achetez les meilleurs documents.
L’achat facile et rapide
Vous pouvez payer rapidement avec iDeal, carte de crédit ou Stuvia-crédit pour les résumés. Il n'y a pas d'adhésion nécessaire.
Focus sur l’essentiel
Vos camarades écrivent eux-mêmes les notes d’étude, c’est pourquoi les documents sont toujours fiables et à jour. Cela garantit que vous arrivez rapidement au coeur du matériel.
Foire aux questions
Qu'est-ce que j'obtiens en achetant ce document ?
Vous obtenez un PDF, disponible immédiatement après votre achat. Le document acheté est accessible à tout moment, n'importe où et indéfiniment via votre profil.
Garantie de remboursement : comment ça marche ?
Notre garantie de satisfaction garantit que vous trouverez toujours un document d'étude qui vous convient. Vous remplissez un formulaire et notre équipe du service client s'occupe du reste.
Auprès de qui est-ce que j'achète ce résumé ?
Stuvia est une place de marché. Alors, vous n'achetez donc pas ce document chez nous, mais auprès du vendeur THKmaster. Stuvia facilite les paiements au vendeur.
Est-ce que j'aurai un abonnement?
Non, vous n'achetez ce résumé que pour €30,44. Vous n'êtes lié à rien après votre achat.
