In dit document vind je alle nota's bij de lessen hepatologie, vnl gegeven door Prof. Sven Francque. Dit document samen met het document Gastro-Enterologie en Pancreas-galblaas is alle informatie die je nodig hebt om een goed examen af te leggen!
CAVE: bevat niet de notities van de lessen patholo...
HERHALING CIRROSE
Cirrose =
1. Fibrose met verstoring van architectuur (verlies van lobuli)
2. Capillarisatie van sinusoiden
3. Shuntvaten in fibrosesepta
PTH
PTH = drukverschil tussen V. porta en hepatische venen > 5 mmHg
Intrahepatisch: pesinusoïdaal/sinsuoïdaal/postsinusoïdaal
Prehepatisch: obstructie in V. porta
Posthepatisch: obstructie in V. cava
Portale drukverhoging door:
1. Toegenomen intrahepatisch hogere weerstand
2. Splanchnische vasodilatatie (arteriële VD) nog meer bloed dat naar veneus gaat
Om ervoor te zorgen dat lever genoeg geperfundeerd wordt
GEVOLGEN
Varices
Gevaarlijkst: distale slokdarm, maagkoepel en rectumvarices
Leukopenie/trombopenie
- Splenomegalie sequestratie en minder circulerende WBC
- Minder trombopoëtineproductie door lever
Splanchnische VD
BD daling activatie RAAS, OS, ADH
- VC vnl renaal hepatorenaalsyndroom
Behandeling dmv 1e stap: vocht geven om BD te doen stijgen, 2e stap:
vasopressine-analogen (terlipressine) of somatostatine om initiële VD tegen te
gaan + albumine
- Aldosteron natriumretentie ascites
Behandeling dmv 1e stap: zoutrestrictie, 2e stap: spironolacton, 3e stap:
lisdiureticum, 4e stap: puncties, 5e stap: TIPS?
- ADH daling van natriëmie: dilutionele hyponatriëmie
Behandeling door vochtrestrictie
In acute omstandigheden: vasopressine analogen
In chronische omstandigheden: ß-blokkers hyperdynamische circulatie inhiberen
Bij vernauwing na V. porta stent plaatsen acuut portale druk doen
dalen
Behandeling van PTH bloeding, ascites en hepatorenaal syndroom
Consequenties
1. Drastische hemodynamische verandering groot debiet naar V. cava en RA
risico op rechterhartfalen indien onvoldoende hartfunctie
2. Bloed passeert niet meer langs leverparenchym hepatische encefalopathie
3. Bloed kiest weg van minste weerstand (gaat niet meer in andere takken naar
leverparenchym) hypoperfusie van leverparenchym leverinsufficiëntie
4. Procedureel: hartritmestoornis (langs RA), leverbloeding
ANDERE SHUNTS
Portocavale shunt
Splenorenale shunt
LONGCOMPLICATIES TGV LEVERCIRROSE
Pleuravocht tgv ascitesvocht, portopulmonale hypertensie en hepatopulmonaal syndroom
(R-L shunts thv pulmonale vaatbed V/Q mismatch arteriële pO2 daalt)
Zoutrestrictie wel meer uitgebreid kennen!
NAFLD
DEFINITIES
Steatose = opstapeling van lipiden in hepatocyten
Verschillende vormen:
Macrovesiculaire steatose
Grote triglyceriden vetdroplets in hepatocyten vullen lumen van cel op
verplaatsen zich naar de periferie
Microvesiculaire steatose
Zie AFLOP
Mesovesiculaire steatose
STEATOSE
Kan veroorzaakt worden door verschillende factoren (secundair)
1. Alcohol
2. GM
Bijv. corticosterïden, MTX
3. Hepatitis C
Primair niet door alcohol = NAFLD
2
,GRADATIE STEATOSE
Bij Driessen steatoseclassificatie vnl achtergrond! DIT IS ESSENTIE EN TE KENNEN !!!
Graad van steatose hangt af van hoeveel hepatocyten betrokken zijn
Gradatie 0-3
Graad 0: normaal tot 5% steatotische hepatocyten
Graad 1: 5-30% vd hepatocyten zijn steatotisch
Graad 2: 30-60% vd hepatocyten zijn statotisch
Graad 3: >60% vd hepatocyten zijn steatotisch
NAFL = enkel steatose
STEATOHEPATITIS
= Steatose + lobulaire inflammatie + ballooning
Indien beschadiging van hepatocyten steatohepatitis op biopsie kijken naar:
Lobulaire inflammatie: aanwezigheid van inflammatoire cellen in leverparenchym
GEEN portale inflammatie
Ballooning: normaal zijn hepatocyten rechthoekig door onderliggend cytoskelet bij
steatohepatitis wordt cytoskelet afgebroken worden bolvormig
≠ hepatocyt die volzit met vet en daardoor structuur verliest!
FIBROSE
Categorie 0 (geen fibrose) 4 (cirrose)
Heeft niet alleen te maken met hoeveelheid fibrose maar ook met patroon
Rond hepatocyten, rond portavelden, septavorming, nodulaire vorming
SCORINGSSYSTEMEN
NASH
Op basis van
Steatose
Ballooning
Lobulaire inflammatie
Som hiervan is NAFLD Activity Score (NAS)
Fibrose
SAF
Op basis van zelfde kenmerken MAAR activity is enkel gebaseerd op ballooning en lobulaire
inflammatie (GEEN steatose)
3
, DEFINITIES
NAFLD = overkoepelende term alle patiënten met steatose (niet door alcohol etc.)
Onderscheid in 2 soorten
- NASH
Hebben steatotische hepatitis
- NAFL
Hebben geen steatotische hepatitis
KLINISCHE RELEVANTIE
Leverziekte die kan eindigen in cirrose proces is niet lineair! Kan reversibel zijn!
25% vd volwassen populatie heeft NAFLD
Hiervan heeft ± 80% enkel NAFL
10-20% evolueert naar eind stadium leverziekte en cirrose trage evolutie!
KLINISCHE SIGNIFICANTIE VAN LEVERZIEKTE
Veel voorkomend probleem klinisch belang op andere terreinen!
Concomitante leverziekten (!!!)
- Bijv. metabole steatose + alcoholische leverziekte
- Aanwezigheid van 2 of meerdere factoren versterkt elkaar snellere
ziekteprogressie
Leverchirurgie
- Minder regeneratiecapaciteit vd lever bemoeilijkt chirurgie bijv. metastatische
chirurgie
- Meer bloeding, Small for Size (SFS) en leverfalen, …
Levertransplantatie
Geen goede donororganen moeilijke bewaring
Extrahepatische effecten!!!
- Metabool syndroom en diabetes
- CV ziekte
- Extrahepatische maligniteit hepatologisch en niet hepatologisch!
4
Les avantages d'acheter des résumés chez Stuvia:
Qualité garantie par les avis des clients
Les clients de Stuvia ont évalués plus de 700 000 résumés. C'est comme ça que vous savez que vous achetez les meilleurs documents.
L’achat facile et rapide
Vous pouvez payer rapidement avec iDeal, carte de crédit ou Stuvia-crédit pour les résumés. Il n'y a pas d'adhésion nécessaire.
Focus sur l’essentiel
Vos camarades écrivent eux-mêmes les notes d’étude, c’est pourquoi les documents sont toujours fiables et à jour. Cela garantit que vous arrivez rapidement au coeur du matériel.
Foire aux questions
Qu'est-ce que j'obtiens en achetant ce document ?
Vous obtenez un PDF, disponible immédiatement après votre achat. Le document acheté est accessible à tout moment, n'importe où et indéfiniment via votre profil.
Garantie de remboursement : comment ça marche ?
Notre garantie de satisfaction garantit que vous trouverez toujours un document d'étude qui vous convient. Vous remplissez un formulaire et notre équipe du service client s'occupe du reste.
Auprès de qui est-ce que j'achète ce résumé ?
Stuvia est une place de marché. Alors, vous n'achetez donc pas ce document chez nous, mais auprès du vendeur MMgeneeskunde. Stuvia facilite les paiements au vendeur.
Est-ce que j'aurai un abonnement?
Non, vous n'achetez ce résumé que pour €8,99. Vous n'êtes lié à rien après votre achat.
