Resume
Samenvatting OSCE (update met recente BAPCOC)
- Cours
- P-Lijn
- Établissement
- Universiteit Gent (UGent)
Update met de recente BAPCOC richtlijnen
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Aperçu du contenu
OSCEOSCE ...................................................................................................................................................................... 1
1. Diabetes Mellitus Type 2 ....................................................................................................................................... 2
2. Bronchitis/pneumonie ........................................................................................................................................... 6
3. Ijzergebreksanemie ............................................................................................................................................. 10
4. Essentiële hypertensie ......................................................................................................................................... 13
5. Stabiele angina pectoris ...................................................................................................................................... 18
6. UWI/prostatitis .................................................................................................................................................... 21
Niersteenkoliek ........................................................................................................................................................ 24
7. Astma .................................................................................................................................................................. 27
COPD........................................................................................................................................................................ 33
8. Migraine .............................................................................................................................................................. 38
Migraine zonder aura .............................................................................................................................................. 38
Migraine met aura .................................................................................................................................................. 38
9. Depressie ............................................................................................................................................................. 43
10. Dyspepsie ........................................................................................................................................................... 48
Ulcus ........................................................................................................................................................................ 51
11. Pilwens/anticonceptie/vergeten pil ................................................................................................................... 54
12. Dysmennorroe ................................................................................................................................................... 61
13. Artrosis deformans ............................................................................................................................................ 64
14. Otitis media ....................................................................................................................................................... 68
Otitis externa ........................................................................................................................................................... 71
15. Infectieuze conjunctivitis ................................................................................................................................... 73
Niet-infectieuze conjunctivitis/hooikoorts ............................................................................................................... 75
16. Jeuk .................................................................................................................................................................... 77
Eczeem..................................................................................................................................................................... 79
17. Huidwonde/huidinfectie .................................................................................................................................... 86
18. Rhinosinusitis ..................................................................................................................................................... 89
19. Faryngitis ........................................................................................................................................................... 92
20. Polyfarmacie ...................................................................................................................................................... 96
1
,1. Diabetes Mellitus Type 2
Wat is het probleem/precisieer de diagnose?
Definitie/etiologie
Bij Diabetes Mellitus Type 2 (> 90% van de patiënten – meest na 40 jaar) is er een
combinatie van:
- verminderde insulinevrijstelling door de pancreas (uitputting beta-cellen)
- toegenomen insulineresistentie
⇨ relatieve insulinedeficiëntie: onevenwicht tussen de eigen productie insuline en de nood
aan insuline
Symptomatologie
(bij de volgende klachten moet je bloedglucosebepaling doen)
- dorst
- polyurie
- vermagering
-vermoeidheid
-visusklachten
- pruritus vulvae op oudere leeftijd
- recidiverende UWI en balanitis
- mononeuropathie
- neurogene pijn
- sensibiliteitsstoornissen
Diagnose
- twee nuchtere plasmaglucosewaarden ≥ 126 mg/dl op twee verschillende dagen
- nuchtere plasmaglucosewaarde ≥126mg/dl of willekeurige plasmaglucosewaarde
≥200mg/dl veneus in combinatie met klachten passend bij hyperglykemie
- ≥200mg/dl 2h na OGTT
Definieer het therapeutisch doel.
Korte termijn: symptomatisch
Lange termijn (vermijden van): retinopathie, nefropathie, neuropathie en cardiovasculaire
mortaliteit en morbiditeit
Standaard therapie/geneesmiddelen
A. Niet-medicamenteus
Bij vroegtijdige diagnose soms genoeg, ook belangrijk gedurende verder verloop van de ziekte!
o Gezonde voeding
o Gewichtsverlies (als BMI > 25kg/m2)
o Regelmatige lichaamsbeweging
o Rookstop
Bloeddruk, cholesterol en glycemie opvolgen.
B. Medicamenteus
Doel:
Streefwaarde HbA1c: meestal ≤ 53 mmol/mol (7%)
⬄ hogere streefwaarden: bij kwetsbare personen, ouderen, lang bestaande DM en belangrijke
DM-complicaties: dan 58 mmol/mol (tot 8,6%)
2
, Welk GM?
Stap
Metformine (start 500-850 mg 1 dd, max. 3g in 3 dosissen)
1
Voeg een sulfonylureumderivaat toe (enig bewijs microvasculaire complicaties)
Stap
(bij voorkeur gliclazide; langwerkend: start 30 mg 1 dd, max. 120 mg 1 dd; middellangwerkend: start 80
2
mg 1 dd, max. 80 mg 3 dd)
Stap Voeg (middel)langwerkende insuline eenmaal daags toe (bij voorkeur NPH-insuline)
3 Alternatief (op indicatie): DPP-4-remmer of GLP-1-receptoragonist
Stap Intensiveer insulinebehandeling (tweemaal daags mixinsuline of basaal bolusregime)
4 Alternatief (op indicatie): DPP-4-remmer of GLP-1-receptoragonist
Uitleg bij stappenplan:
- Verhoog de dosering elke twee tot vier weken aan de hand van de nuchtere
glucosewaarden.
- Ga naar de volgende stap als dosisverhoging niet meer mogelijk is (door bijwerkingen of
bereiken van maximale dagdosis).
- Stap 2: kan ook glinide, DPP4-inhibitor, glitazone, SGLT2-inhibitor ( of GLP-1 antagonist,
insuline)
- Bij bijwerkingen van of contra-indicaties voor een van de middelen uit het stappenplan:
zet de andere middelen uit het stappenplan in.
Geneesmiddelen- Productkeuze + dosis + dosisinterval
groep
Metformine R/ Metformine Mylan 850mg
Dt/ 1doos 100 tabletten
S/ 3 doses/dag voor of na maaltijd
Hypoglycemiërende R/ Glibenclamide 5mg R/ gliclazide
sulfonamiden 30mg
Dt/ 1 doos 100 tabletten Dt/1 doos van 60 tabletten gereguleerde
afgifte
S/ 1 dosis/dag ‘s morgens S/ 1x 1/d 20-30 minuten voor het
ontbijt
Gliniden R/ Repaglinide EG 0,5mg
Dt/ 1 doos 270 tabletten
S/ 3 doses/ dag bij begin maaltijd
Glitazonen R/ Pioglitazone 30 mg
Dt/ 1 doos 98 tabletten
S/ 1 dosis/dag ‘s morgens
Gliptines (DPP4-inh) R/ Linagliptine 5mg
Dt/ 1 doos 100 tabletten
S/ 1 dosis/dag ‘s morgens
Gliflozines (SGLT2- R/ Dapagliflozine 10 mg
inh) Dt/ 1 doos 98 tabletten
S/ 1 dosis/dag ‘s morgens
Acarbose R/ Acarbose 50 mg
Dt/ 1 doos 120 tabletten
S/ 1 dosis 3 keer daags bij de maaltijd
3
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