,1. Diabetes Mellitus Type 2
Wat is het probleem/precisieer de diagnose?
Definitie/etiologie
Bij Diabetes Mellitus Type 2 (> 90% van de patiënten – meest na 40 jaar) is er een
combinatie van:
- verminderde insulinevrijstelling door de pancreas (uitputting beta-cellen)
- toegenomen insulineresistentie
⇨ relatieve insulinedeficiëntie: onevenwicht tussen de eigen productie insuline en de nood
aan insuline
Symptomatologie
(bij de volgende klachten moet je bloedglucosebepaling doen)
- dorst
- polyurie
- vermagering
-vermoeidheid
-visusklachten
- pruritus vulvae op oudere leeftijd
- recidiverende UWI en balanitis
- mononeuropathie
- neurogene pijn
- sensibiliteitsstoornissen
Diagnose
- twee nuchtere plasmaglucosewaarden ≥ 126 mg/dl op twee verschillende dagen
- nuchtere plasmaglucosewaarde ≥126mg/dl of willekeurige plasmaglucosewaarde
≥200mg/dl veneus in combinatie met klachten passend bij hyperglykemie
- ≥200mg/dl 2h na OGTT
Definieer het therapeutisch doel.
Korte termijn: symptomatisch
Lange termijn (vermijden van): retinopathie, nefropathie, neuropathie en cardiovasculaire
mortaliteit en morbiditeit
Standaard therapie/geneesmiddelen
A. Niet-medicamenteus
Bij vroegtijdige diagnose soms genoeg, ook belangrijk gedurende verder verloop van de ziekte!
o Gezonde voeding
o Gewichtsverlies (als BMI > 25kg/m2)
o Regelmatige lichaamsbeweging
o Rookstop
Bloeddruk, cholesterol en glycemie opvolgen.
B. Medicamenteus
Doel:
Streefwaarde HbA1c: meestal ≤ 53 mmol/mol (7%)
⬄ hogere streefwaarden: bij kwetsbare personen, ouderen, lang bestaande DM en belangrijke
DM-complicaties: dan 58 mmol/mol (tot 8,6%)
2
, Welk GM?
Stap
Metformine (start 500-850 mg 1 dd, max. 3g in 3 dosissen)
1
Voeg een sulfonylureumderivaat toe (enig bewijs microvasculaire complicaties)
Stap
(bij voorkeur gliclazide; langwerkend: start 30 mg 1 dd, max. 120 mg 1 dd; middellangwerkend: start 80
2
mg 1 dd, max. 80 mg 3 dd)
Stap Voeg (middel)langwerkende insuline eenmaal daags toe (bij voorkeur NPH-insuline)
3 Alternatief (op indicatie): DPP-4-remmer of GLP-1-receptoragonist
Stap Intensiveer insulinebehandeling (tweemaal daags mixinsuline of basaal bolusregime)
4 Alternatief (op indicatie): DPP-4-remmer of GLP-1-receptoragonist
Uitleg bij stappenplan:
- Verhoog de dosering elke twee tot vier weken aan de hand van de nuchtere
glucosewaarden.
- Ga naar de volgende stap als dosisverhoging niet meer mogelijk is (door bijwerkingen of
bereiken van maximale dagdosis).
- Stap 2: kan ook glinide, DPP4-inhibitor, glitazone, SGLT2-inhibitor ( of GLP-1 antagonist,
insuline)
- Bij bijwerkingen van of contra-indicaties voor een van de middelen uit het stappenplan:
zet de andere middelen uit het stappenplan in.
Les clients de Stuvia ont évalués plus de 700 000 résumés. C'est comme ça que vous savez que vous achetez les meilleurs documents.
L’achat facile et rapide
Vous pouvez payer rapidement avec iDeal, carte de crédit ou Stuvia-crédit pour les résumés. Il n'y a pas d'adhésion nécessaire.
Focus sur l’essentiel
Vos camarades écrivent eux-mêmes les notes d’étude, c’est pourquoi les documents sont toujours fiables et à jour. Cela garantit que vous arrivez rapidement au coeur du matériel.
Foire aux questions
Qu'est-ce que j'obtiens en achetant ce document ?
Vous obtenez un PDF, disponible immédiatement après votre achat. Le document acheté est accessible à tout moment, n'importe où et indéfiniment via votre profil.
Garantie de remboursement : comment ça marche ?
Notre garantie de satisfaction garantit que vous trouverez toujours un document d'étude qui vous convient. Vous remplissez un formulaire et notre équipe du service client s'occupe du reste.
Auprès de qui est-ce que j'achète ce résumé ?
Stuvia est une place de marché. Alors, vous n'achetez donc pas ce document chez nous, mais auprès du vendeur Zwo. Stuvia facilite les paiements au vendeur.
Est-ce que j'aurai un abonnement?
Non, vous n'achetez ce résumé que pour €8,49. Vous n'êtes lié à rien après votre achat.