Leerpad B – anesthesie
1. preoperatief traject
1.1 preoperatief onderzoek
- Vastleggen gezondheidstoestand en ernst nevenaandoeningen
- Inschatten van de postoperatieve herstelmogelijkheden en perioperatieve
risico’s op complicaties
- Gezondheidstoestand en nevenaandoeningen laten optimaliseren
- Vaststellen plan voor anesthesie en postoperatieve fase
- Verkrijgen van een informed consent
1.2 preoperatief traject
- Start wanneer operatie met pt wordt ingepland totdat anesthesie wordt
toegediend
- Inschatten en beperken gezondheidsrisico’s (verantwoordelijkheid anesthesist
en chirurg)
- Chirurg zegt de het doel, verwachten resultaten en mogelijke risico’s,
alternatieven en wat er van de pt na operatie wordt verwacht
- Anesthesist informeert over technieken, nuchter zijn en al dan niet stoppen
thuismedicatie
- Chirurg is verantwoordelijk voor juiste indicatiestelling, info geven, ingreep en
correcte postoperatieve zorg
- Anesthesist is verantwoordelijk voor juiste indicatiestelling, info geven, ingreep
verrichten en correcte postoperatieve zorg
- Zorgen voor pre-, per- en postoperatieve zorg
- Eerste time-out = wanneer anesthesist preoperatieve dossier inkijkt
- Wanneer er geen ‘go’ is er is er een overleg tussen chirurg en anesthesist
⇒ alles start met het preoperatief dossier (opgesteld door huisarts), bij
spoedoperaties is alles ter plekke ingevuld
1.3 preoperatief dossier
1. Medische vragenlijst: met al de ziekten, medicaties, allergieën. Vaak is het
makkelijker om medisch dossier van pt uit te printen van (medische
voorgeschiedenis, actieve en chronische belangrijke zorgelementen,
vaccinatiestatus, allergieën, medicatie)
2. Perioperatief samenwerkingsdocument: is voor risico tijdens anesthesie in
te schatten ⇒ goede communicatie nodig tussen 1e en 2e lijn, document bevat:
gegevens pt, contactpersonen voor pt, gegevens behandelende arts,
chronische med, aandoeningen, klinisch onderzoek, belangrijke parameters,
vals gebit, bril/lenzen, onderzoek hart en longen
3. Informed consent: 2 documenten moet de pt invullen 1 dat hij akkoord gaat
met de anesthesie en 1 dat hij akkoord gaat met de ingreep
1.4 preoperatieve onderzoeken
1
, ⇒ welke testen en welke niet moeten worden uitgevoerd voor de operatie worden
gebaseerd op volgende parameters:
- Gezondheidstoestand: men gebruikt de ASA-classificatie (5 categorieën)
o De gezonde, niet rokende patiënt
o Pt met niet-ernstige systemische aandoening bv.
arteriële hypertensie die goed behandeld is, maar
ook zwangere vrouwen, obese, rokende
o Pt met ernstige systemische aandoening
o Pt met ernstige, levensbedreigende aandoening
o Stervende patiënt die zonder de ingreep zal
overlijden
o Hersendode patiënt voor orgaanprelevatie
- Complexiteit vd ingreep: kleine, intermediaire of grote operatie
- Soms worden volgende testen aanbevolen:
o Rust-elektrocardiogram: bv. 65+, cardiovasculaire aandoeningen,
diabetes
o Stress echocardiografie: bv. vermoeden hartaandoening omdat pt
geen trappen kan doen
o Myocardscintigrafie: zelfde als voor stress
o Volledig bloedbeeld: bv. bij prothesechirurgie
o Nierfunctietesten: bij urologische chirurgie, vermoeden nierstoornis
o Stollingstesten (hemostase): bij geschiedenis abnormale bloedingen
o Urine onderzoek: overwegen bij ernstige aandoeningen en zware
ingrepen en al dan niet urologische
- Volgenden zijn niet elke dag: röntgenopname van thorax, rustechografie
hart, coronaire CT angiografie, cardiopulmonaire inspanningstest,
polysomnografie, geglyceerd hemoglobine, leverfunctietesten
- KCE heeft app dat patiënt info ziet
1.4.1 vervolg na preoperatieve onderzoeken
⇒ hierna komt de anesthesist langs:
- Deels angst al wegnemen en kijken of kalmeringsmiddel nodig is
- Deels medico-legaal omdat dit zo moet
- Om preoperatief dossier te overlopen en dieper te bevragen bij twijfel
- Patiënt inlichten bij postoperatief verloop & verdere info verzamelen
- Nemen van keuze van anesthesie
- Kijken of er nog verder onderzoek nodig is
- Vertrouwensrelatie opbouwen
Volgende zaken moeten worden overlopen:
- Anamnese:
o Medische voorgeschiedenis, medicatie, vorige ingrepen, huidige ziekte
en behandeling, allergie, roken, alcohol, drugs, zwanger
- Klinisch onderzoek met focus op:
2
