Resume
Samenvatting Minos OS week 2 aantekeningen volledig uitgewerkt
- Cours
- Établissement
Minor OS week 2 aantekeningen volledig uitgewerkt
[Montrer plus]
Vendeur
S'abonner
sarahvink
Avis reçus
Aperçu du contenu
Minor Orthopedische Sporttraumatologie week 2HC09 Weefsels en cellen: pees
Leerdoelen
- Hierarchische opbouw gezonde pees
- 3 histopathologische kenmerken van tendinopathie opsommen
- Relatie weefselstructuur en pijn
- Op patientenniveau de pathofysiologie van peesblessures uitleggen
Tenocyten -> langgerekte platte cellen
- Parallel gerangschikte orientatie peesvezels extracellulaire matrix
- Bij peesblessure (tendinopathie) -> desorganisatie peesvezelstructuur
à Cellen ronder van vorm
à Gebieden hyper-en hypocellulariteit
Structuur/opbouw normale pees
- Collageen -> vezels -> fascicles -> bundels bij elkaar gehouden door endotenon ->
hieromheen epitenon en daaromheen peritenon
o Fascicles kunnen vrij van elkaar bewegen
o In endothenen on epithenon zitten stamcellen, hieruit herstel, hier ook de
kleine bloedvaten
à Pees dus biomechanische en tendogene functie
- Matig doorbloed
Microscopisch
- Pees 95% collageen 1, ook nog wat collageen 3 (wordt littekenweefsel)
- Non-collagene matrix
o Proteoglycanen -> zitten tussen de vezels, verbinden vezels met sulfaat
groepen -> trekken water aan
Decorine -> bijv op achillespees veel aanwezig, wateraantrekkend,
heel bewegelijk, zorgt ook voor interfibrillaire bruggen
Aggrecan -> bij insertie pees, veel meer in staat water te binden, nog
beter compressie (ook in gewrichten)
à Biomechanische functie -> zorgt voor bewegelijkheid tussen de vezels
- Parallel gerangschikt
Tenocyten
- Onderhoud ECM
- Langgerekt, spaarzaam aanwezig
- Aanwezigheid tussen collageenvezels (minder) en endotenon (meer)
,Turnover pees alleen in de periferie
- Onderzoeken -> microdialyse studies tonen collageen + GF productie na activiteit
o Na inspanning wat degradatie, maar netto dus opbouw
- Metabolisme is centraal lager
Omgeving pees
- Vetweefsel -> Kager (precalcaneaal/preachilles) en Hoffa (infrapattelair)
o Functie: onbekend deels, wel bloedvaten + cytokinen
- Bursa
o Naamgeving bursitis niet altijd terecht, abnormaal vs normaal
o Bursa retrocalcani bijv om kracht op te vangen (minder druk van achillespees
op calcaneus -> in grootte bursa zit veel variatie, bij klachten misschien
vergroot maar kan ook gewoon grote bursa zijn)
Histopathologie
- 3 stadia van tendinopathie -> gezond – reactief – degeratief
o Pees reactief
o Tendon disrepratie (soort tussen reactief en degeneratief)
o Degeneratieve tendinopathie (vanaf hier omkeer moeilijk)
Deze komt vooral in de praktijk veel voor
- Terugkeer stadium afhankelijk van fase
à Onderscheid reactief en degeneratief
o Reactief -> toename T cellen, structuur peesvezels wel nog normaal
o Degeneratief -> structuur vezels disorganiseert MAAR geen ‘klassieke’
inflammatie in chronische fase (IL-1, IL-6, TNF-a waardes normaal in achilles
tendinopathie)
Degeneratief
- Vezelstructuur verminderd
- Veranderde morfologie en aantallen tenocyten (op sommige plekken veel, sommige
minder)
- Formatie van bloedvaten -> neovascularisatie, juist beter doorbloed!
- (pees verdikt ook -> soort van om de ballast te verdelen zoals ook osteofyten worden
gevormd bij artrose)
Mogelijke perifere pijnmechanismen (hoe verklaar je de pijn die mensen hebben)
- 1) Verminderde structuur collageen
- 2) Neovascularisatie
- 3) Laaggradige inflammatie
- 4) Perifere neurogenen veranderingen
1) Structurele afwijkingen
- Geen lineare associatie structuur en symptomen (mate van klachten)
o MAAR structuurafwijkingen horen wel bij klachten zelf
- Geen prognostische waarde echo/MRI, of andere (BMI, duur klachten etc) factoren
o Dus je kan niet zeggen hoe minder de structuur hoe slechter de prognose
- 11-18% asymptomatische sporters structurele afwijking
, 2) Neovascularisatie (neuroneovascularisatie) (vanuit fat pad, te zien op echo)
- Biopt -> zenuwcellen lopen mee met bloedvaten
- Veel sympatische innervatie en minder sensorische innervatie
- Mogelijk pathologisch substraat voor vasconstrictie én pijn?
- Hetzelfde geldt als hierboven over asymptomatisch/symptomatisch
o In 70% verhoogde doorbloeding, in 30% niet
3) Inflammatie tendinopathie ->
- T, B, leuco’s, NK en interleukines niet meer aanwezig
- Macrofagen en mestcellen WEL
o Sommige macrofagen geven wel extra interleukines maar je hebt ook anti-
inflammatoire macrofagen etc dus je kan niet zeggen er zijn macrofagen DUS
er is ontsteking
4) Perifere neurogene verandering
- Ingroei van zenuwweefsel met bloedvaten MAAR OOK in peesvezels
- Veranderde concentratie neuropeptides (belangrijk in signaaloverdracht pijn) in
zenuwvezels en tenocyten
o Glutamaat, SP, CGRP
o Maar dit ook niet verklaring voor de pijn, want niet bij iedereen zo
à Maar geen van de bovenstaande factoren zijn echt sterk gecorreleerd met pijn
Stel pt -> hoe leg je de diagnose degeneratieve tendinopathie uit, en uitleggen waarom
oefeningen zinvol zijn
- Uittekenen
- Normaal gesproken pees rechte structuur, met fabrieken ertussen die continu
opbouw en afbraak
- Bij u als ik een stuk onder de microscoop zou leggen dan zit alles een beetje door
elkaar
- Maar bij belasten wordt de pees gestimuleerd om …
o Dus hierdoor zou de pees min of meer weer steeds netter lijken
o Rust doet hier niet zo veel want …
o Bij overbelasting …
Behandeling 3 peilers
- Patient educatie
o Uitleg blessure
o Psychosocale factoren
o Verwachtingsmanagement
60-70% is na een jaar klachtenvrij
Pezen, collageenstructuur hertselt langzaam (een zo’n vezel
duurt 90 dagen)
Maar na 5-10 jaar nog steeds 15% mensen klachten (en omdat het vrij
vaak voorkomt toch best een grote groep)
- Belasting management
- Oefentherapie
Les avantages d'acheter des résumés chez Stuvia:
Qualité garantie par les avis des clients
Les clients de Stuvia ont évalués plus de 700 000 résumés. C'est comme ça que vous savez que vous achetez les meilleurs documents.
L’achat facile et rapide
Vous pouvez payer rapidement avec iDeal, carte de crédit ou Stuvia-crédit pour les résumés. Il n'y a pas d'adhésion nécessaire.
Focus sur l’essentiel
Vos camarades écrivent eux-mêmes les notes d’étude, c’est pourquoi les documents sont toujours fiables et à jour. Cela garantit que vous arrivez rapidement au coeur du matériel.
Foire aux questions
Qu'est-ce que j'obtiens en achetant ce document ?
Vous obtenez un PDF, disponible immédiatement après votre achat. Le document acheté est accessible à tout moment, n'importe où et indéfiniment via votre profil.
Garantie de remboursement : comment ça marche ?
Notre garantie de satisfaction garantit que vous trouverez toujours un document d'étude qui vous convient. Vous remplissez un formulaire et notre équipe du service client s'occupe du reste.
Auprès de qui est-ce que j'achète ce résumé ?
Stuvia est une place de marché. Alors, vous n'achetez donc pas ce document chez nous, mais auprès du vendeur sarahvink. Stuvia facilite les paiements au vendeur.
Est-ce que j'aurai un abonnement?
Non, vous n'achetez ce résumé que pour €7,99. Vous n'êtes lié à rien après votre achat.
Peut-on faire confiance à Stuvia ?
4.6 étoiles sur Google & Trustpilot (+1000 avis)
77764 résumés ont été vendus ces 30 derniers jours
Fondée en 2010, la référence pour acheter des résumés depuis déjà 14 ans