In dit document vind je al de gegeven lessen van mnr. Lambeets en mnr. Schepens in uit het deel 'physiotherapy in ICU' van het vak Cardiorespiratory Physiology 2. Het omvat al de te kennen delen uit de PPT aangevuld met notities en is uitgewerkt in het Nederlands.
CRK2: Kinesitherapie in Intensive Care
1. Arteriële bloedgassen
Bloed gassen
Veneuze bloedgassen
o Perifere veneuze sample
Afname door venipuncture à = bloed afname arm
o Centraal veneus bloed
is veneus bloed dat terug keert naar RA in de vena cava superior
à via centrale veneuze katheter
o Mix veneus bloed
is veneus bloed dat een mix is van bloed van de vena cava inferior, superior en coronaire sinussen (=
gemiddelde van veneus bloed).
à via pulmonaire arterie katheter
Arterieel bloed
Afname door aftappen van een art., vaak gebruikte: a. radialis (pols), a. femoralis, a. dorsalis pedis met een
‘verblijfskatheter’. Wordt geanalyseerd door machinerie à eindverslag met: PO2, SO2, PCO2, pH & HCO3
Normale bloedgas waarden op zee spiegel niveau met FiO2= 20.96%/21%:
PaO2 85-100mmHg
SaO2 90-100% O2 voorziening: normoxemie & hypoxemie
PaCO2 35-45mmHg Ventilatie: normocapnie, hypocapnie & hypercapnei
pH 7.35-7.45
[HCO3] 23-25 mmol/L Zuur-base balans
Saturatie wordt gemeten met pulse oximetrie (SaO2)
! niet alle metingen zijn bloedgassen!
Hoe bekomt men de normale waarden van PaO2 en PaCO2?
1
, 1. Fractie ingeademde O2/ FiO2 (20.96%) omrekenen naar PaO2 (100mmHg)
A. = FiO2 omrekenen naar PiO2 (partiële druk van O2 in ingeademde lucht)
Luchtdruk (= 760mmHg) x % concentratie gas
760mmHg x % O2 (20.96%) = 159mmHg
PiO2 in droge lucht = 159mmHg
Partiële druk is proportioneel tot luchtdruk en luchtdruk is omgekeerd evenredig met altitude
(hoe hoger de altitude hoe lager de luchtdruk)
B. Partiële druk in droge lucht omrekenen naar partiële druk in trachea opwarming ingeademde lucht in trachea
PiO2 in trachea= FiO2 x (Patmos-PH2O)
è FiO2 x (Patm-Ph2O) = 20.96% x (760mmHg – 47 mmHg)= 151mmHg
Vanaf hier wordt de lucht 100% gesatureerd met water op 37° à zorgt voor een daling vd waarden
C. Partiële alveolaire druk naar partiële arteriën wordt beïnvloed door anatomische shunt.
2. Fractie ingeademde CO2/ FiCO2 (0.03%) omrekenen naar PaCO2 (45mmHg)
Anatomische shunt:
= venous bloed vloeit van rechter zijde van het hart naar het linker (systemisch arterieel systeem) zonder door de
geventileerde longdelen te gaan. ≠ gasuitwisseling = pathologisch (V/Q =0)
Indien de shunt voorkomt in normale longen door de bronchiale circulatie dan = normaal.
Bronchiale art. voorzien bloed naar longweefsel
Bronchiale venen draineren het via verschillende routes
Deel van bronchiale venen draineren bloed naar
pulmonale venen zonder gasuitwisseling. à geoxideerd
bloed komt samen met bronchiaal bloed dat niet
geoxideerd is
è = anatomische shunt (ca. 2% ø PaO2)
Interpretatie van partiële druk van CO2
= partiele druk uitgeoefend door in het plasma opgeloste CO2gas.
Normale waarde Hypercapnie Hypocapnie
35-45mmHg > 45 mmHg < 35 mmHg
= CO2 retentie
Alveolair ventilatie vergelijking:
= relatie tussen alveolaire ventilatie, PaCO2 en CO2 productie.
- VA PaCO2
- VA PaCO2
- PaCO2 = k => VCO2/ VA
hypercapnie/ CO2 retentie
= abnormaal hoog level aan CO2 in arterieel bloed.
Oorzaken:
1. (alveolaire) hypoventilatie
o Depressie van centrale respiratoire drive: CZS aandoeningen, alcohol en drugs & trauma
o Neuromusculaire aandoeningen met dystrofie van AH spieren: SCI, ALS, polio, GBS en MG
o Algemene vermoeidheid en/ uitputting van AH spieren obstructieve + restrictieve SS
o Thorax afwijkingen bv. Harde scoliose
o Patho aan pleura: pneumothorax / pleurale effusie
o BLW aan: oedeem, tumor, bloeding, abces
o L LW en longaandoeningen: COLD, astma, atelectase
o Andere: pijn, obesitas, slaapapneu
2
, 2. CO2 productie
bij verhoogde metabolische activiteit: bevalling
3. Ventilatie perfusie mismatch
o Long aandoening die V/Q ratio verstoord met als gevolg hypoxemie en hypercapnie.
o Gasuitwisseling tussen O2 en CO2 is verstoord
hypocapnie
Oorzaken:
1. Arteriële hypoxemie: stimuleert respiratoir centrum
2. Hyperventilatie syndroom = psychologisch kan leiden tot hypocapnie en respiratoire alkalose
Interpretatie van partiële druk van O2 (PaO2)
= partiële druk uitgeoefend door het opgeloste O2gas in plasma.
Normale waarde Hypoxemie
PaO2 = 85 – 100 mmHg = PaO2 in bloed
Afhankellijk van leeftijd:105-(Age/3) (20-60j) RI: PaO2 < 60mmHg in arterieel bloed
SaO2 = 95 – 100 %
Zuurstof hemoglobine dissociatie curve:
- Hoe hoger de druk hoe hoger de saturatie
- Exponentiele vermindering van PO2
- Partiele /w/ laag -> hemoglobine laat O2
makkelijk los --> nodig in longen
- Hypoxemie = °problemen met bloeduitwisseling
Oorzaken van hypoxemie:
1. ø PAO2
o PO2
FiO2 = overal 20.96%
PiO2 bij hoogte
PaO2 bij hoogte omdat de ingeademde zuurstof druk daalt met hoogte
(hoge hoogte = druk + PiO2 + PaO2 <-> lage hoogte = druk + PiO2 + PaO2 MR = FiO2 van 21%)
PAO2 door PiO2 enkel bij grote hoogtes bv. Bergen en vliegtuig
o Alveolaire hypoventilatie
Hypoxemie door hypoventilatie (PaO2 + PCO2) & lage PiO2
Alveolaire – arteriële zuurstof gradiënt
= PAO2 -PaO2 = 5-10 mmHg (normaal)
Verhoogt met leeftijd: (leeftijd/4)+4 & hogere FiO2 (O2 masker)
Alveolaire gas vergelijking:
RQ = CO2 eliminated / PaCO2 = PAO2
O2 consumed &
Cste PA-aO2 gradiënt = PaO2
Met respiratoire quotiënt van 0.8 kan voorspeld
worden dat voor elke ö PaCO2 van 1mmHg de
PaO2 zal ø met 1.25mmHg.
3
Les avantages d'acheter des résumés chez Stuvia:
Qualité garantie par les avis des clients
Les clients de Stuvia ont évalués plus de 700 000 résumés. C'est comme ça que vous savez que vous achetez les meilleurs documents.
L’achat facile et rapide
Vous pouvez payer rapidement avec iDeal, carte de crédit ou Stuvia-crédit pour les résumés. Il n'y a pas d'adhésion nécessaire.
Focus sur l’essentiel
Vos camarades écrivent eux-mêmes les notes d’étude, c’est pourquoi les documents sont toujours fiables et à jour. Cela garantit que vous arrivez rapidement au coeur du matériel.
Foire aux questions
Qu'est-ce que j'obtiens en achetant ce document ?
Vous obtenez un PDF, disponible immédiatement après votre achat. Le document acheté est accessible à tout moment, n'importe où et indéfiniment via votre profil.
Garantie de remboursement : comment ça marche ?
Notre garantie de satisfaction garantit que vous trouverez toujours un document d'étude qui vous convient. Vous remplissez un formulaire et notre équipe du service client s'occupe du reste.
Auprès de qui est-ce que j'achète ce résumé ?
Stuvia est une place de marché. Alors, vous n'achetez donc pas ce document chez nous, mais auprès du vendeur colette101100. Stuvia facilite les paiements au vendeur.
Est-ce que j'aurai un abonnement?
Non, vous n'achetez ce résumé que pour €4,09. Vous n'êtes lié à rien après votre achat.
