2VZOM: Geneeskunde en heelkunde: verpleegkundige zorg: invasieve zorg:
verpleegkundige interventies en klinisch redeneren:
Les 1: introductie klinisch redeneren volgens PAN-methodiek (pro-active
nursing):
- Waarom klinisch redeneren:
Uitstekende communicatieve vaardigheden
Emotionele stabiliteit
Empathie
Oog voor detail
Probleemoplossend vermogen
Respect (wens vd patiënt)
Zorgproces: vpk naast paramedisch team en patiënt en arts. Steeds
samenwerken om de kwaliteit van de zorg te optimaliseren. VPK hebben een
centraal coördinerende rol.
- Hoe klinisch redeneren: 3 grote stappen
Stap 1: oriëntatie op de situatie:
, o Toelichting: actueel klinisch beeld, ondersteunend concrete
observaties en metingen.
o Redeneervaardigheden: SBAR, EWS, SIRS-criteria
o Uitvoering: in communicatie interdisciplinair, richting geven aan
verzamelen, orderen en interpreteren
o Relatie met andere stappen: uitgangspunt/referentiepunt voor verder
stappen, er is iets aan de hand met de patiënt
o Extra info: zie deel redeneerhulpen
Stap 2: klinische problematiek inzichtelijk maken:
o Toelichting: obv goede biomedische kennis, problematiek inzichtelijk
maken
o Redeneervaardigheden: welke zorgthema’s?, bestaande of te
verwachten problematiek?
o Uitvoering: mindmaps = complexe info,
structureren/analyseren/samenvatten
o Relatie met andere stappen: per zorgthema inzicht in werkdiagnose in
actuele functioneren en de te verwachten problematiek, nog verder
uitzoeken = stap 3, duidelijk aanpakken = stap 4, extra info
international classification of functioning.
o Toelichting: oorzaak en/of gevolgen van ziekte/aandoening arts is
verantwoordelijk vr aanvragen onderzoek, VPK meedenken en
beredeneren hoe aan info komen, bevestigen van diagnose uitsluiten
van diagnosen.
o Redeneervaardigheden: verschillende vormen:
Bv bloedname: welke bloedname, wat je aanvraagt of waar je geïnteresseerd in bent en
waarom?
o Uitvoering: vpk: sleutelvorm in observaties en bewaken van andere
fysiologische functies, interdisciplinair overleg over interpretatie,
voorlichting aan patiënt over onderzoeken.
o Relatie met andere stappen: stap 1,2,3: diagnostisch, stap 4,5: beleid
ICF = een classificatie voor het beschrijven vh functioneren van mensen
inclusief factoren die op dat functioneren van invloed zijn.
Perspectieven:
o De mens als organisme, als ‘lichaam’
, o Het menselijke handelen
o Participatie, deelname aan het maatschappelijk leven
EN
o Beïnvloeding van het functioneren: externe factoren en persoonlijke
factoren
ICF = eenduidige taal:
- Wat is klinisch redeneren:
Klinisch redeneren is het continue proces van observatie en analyse gericht op
de vragen en problemen vd patiënt
In dit proces richt de vpk zich op:
o Risico-inschatting en vroeg signalering
o Probleemherkenning
o Interventie en monitoring
- Casus in kaart PAN en systeemkaarten: zie kaft met afgedrukte papieren
Observeren en deze ordenen via SBAR
Voorbeeld:
o S = situatie: pt heeft 38 graden Celsius, hoest veel en voelt zich slap
sinds twee dagen.
o B = algemene voorgeschiedenis: zwanger, allergisch aan pollen, breuk
rechter arm in 2017.
o B = diagnose en beleid: pt neemt vitaminen (zwangerschap), bij
allergie af en toe cirtec.
, o A = bloedwaarden, basis paramterie, SIRS criteria (obv EWS= early
warning scale, zeer belangrijk om mee te delen aan bv dokter),
algemene ziekteverschijnselen (enkel aanduiden als je het zeker weet),
Werkdiagnose = covid-19 infectie, pneumonie
klinische problematiek (niet alles invullen, duidelijk aangeven welke
zorgthema’s wel), psychosociaal functioneren
o R = aanvullend onderzoek (aanvullende anamnese vragen= zijn er in
de familie nog mensen die hoesten of dezelfde symptomen hebben),
klinisch beleid (zuurstof toedienen (op voorschrift), wondzorg, adl,
infuus NACL, koortswerend middel), consultatie (bv: vieze wonde met
infectie = wondzorgspecialist, diabetesverpleegkunidge, etc.),
begeleiding (bv: psycholoog), zelfzorgfuncties
o 5de fase: klinisch verloop = hoe je ze evolueren op korte (bv: positief =
armarbeid minder zwaar, ademfrequentie daalt, temperatuur zakt
naar 36,7 graden; negatief = pt is niet goed geholpen volgens klinisch
beleid, saturatie daalt naar 80%, temperatuur blijft boven 38,5
graden, pt wortd suffer en minder aanspreekbaar) en lange termijn
(indien dit specifiek gevraagd wordt) (bv: door goede behandeling
herstelt pt vlot en kan een goede laatste 3 maanden van de
zwangerschap ingaan.
o 6de stap: nabeschouwing = niet veel aandacht aan besteden (zeker niet
op examen)
Handboekje (zakboekje) gebruiken = samenvatting van de afgedrukte cursus.
Neem het afgedrukte deel door, hang er plakkers in, etc. zodat je het makkelijk kan
gebruiken.
- Praktijkvoorbeeld PAN:
Eerst de situatie vertellen, en je observaties vertellen.
Dan naar de pt gaan en vragen hoe het gaat. Eventueel parameters nemen.
Pijn scoren op 10. Parameters ook noteren in dossier.
Observaties ook noteren en EWS score invullen. Indien dit niet goed is arts
bellen.
Arts komt langs.
Daarna Time out gesprek.
