Klachten thv gewrichten
STAP 1: Herken dat het om een articulaire pijnklacht gaat
STAP 2: Articulair pijnsyndroom karakteriseren
Inflammatoir of mechanisch pijnpatroon
o Inflammatoire pijnklachten
Pijn verergert bij beweging
Startstijfheid
Ochtendlijk dominant aspect
Ochtendstijfheid (>30 min)
Nachtelijke pijn
o Mechanische pijnklachten
Pijn verbetert in rust
Startstijfheid
Belastingsgebonden pijn
Ochtendstijfheid (<30 min)
Nachtelijke pijn: vaak afwezig, tenzij houdingsgebonden pijn
Tijdsverloop
o Acuut: uren tot dagen
o Subacuut: dagen tot weken
o Chronisch: >6w
o Recurrent: herhaaldelijke episodes
Patroon van gewrichtsaantasting
o Mono-, oligo-, polyarticulair
Monoarticulair: 1
Oligoarticulair: 2-4
Polyarticulair: >5
o Asymmetrisch of symmetrisch
o Grote of kleine gewrichten
Grote gewrichten: heupen, schouders, knieën, ellebogen
Middelgrote gewrichten: polsen, enkels
Kleine gewrichten: hand-of voetgewrichten
Artralgie of artritis
o Artralgie: pijnklacht thv gewricht
o Artritis: klinische ontsteking van het gewricht (opzetting, roodheid, warmte,
functieverlies)
Profiel van patiënt
o Leeftijd, geslacht, comorbiditeiten, medicatiegebruik,…
1
, Extra-articulaire of systemische klachten
o Extra-articulaire klachten (bv. bij RA, SpA): acuut rood oog, huidafwijkingen
(psoriasis), inflammatoir darmlijden
o Systemische klachten: raynaud, sicca, orale aftose, koorts, frontale hoofdpijn, rash,
vermagering,...
STAP 3: Samenvatting anamnese
Tijdsverloop
Aantal gewrichten
Arteritis / artralgie
Welk gewricht
Geslacht
Leeftijd
Eventueel extra-articulaire of systemische klachten
2
, 1 Reumatoïde artritis (RA)
Epidemiologie van RA kennen (typisch patiëntenprofiel)
o 0,5-1% van Europese bevolking dus niet zeldzaam !
o 3x meer vrouwen
o Piekincidentie: 50-60j (maar in principe treft het alle leeftijdsgroepen)
o Risicofactoren: erfelijkheid, vrouwelijk geslacht, omgevingsfactoren (roken !!)
Erfelijkheid:
10-15%
Enkel voor anti-CCP positieve RA pt, niet voor seronegatieve (anti-
CCP – en RF -)
Belangrijkste genetische factor in Kaukasische ras: HLA klasse II gen
Het patroon van gewrichtsaantasting bij RA kunnen beschrijven en herkenningen in
vroege en lang bestaande RA
o Symmetrische polyartritis van kleine en middelgrote gewrichten
Kleine gewrichten: MCP, MTP, PIP
Polsen, ellebogen, knieën, schouders en cervicale wervelzuil
Zelden of nooit: DIP, axiale skelet
o Klinische manifestaties:
Herkenning vroege RA: actieve artritis
Duidelijk inflammatoir, >6w
Dolor: nachtelijk, ochtendlijk dominant, stijfheid (>30min), squeeze
test (tangentiële drukpijn opsporen)
Tumor: hydrops, synovitis, artritis zacht, deegachtig, pasteus
Calor: vooral bij grote gewrichten
Rubor
Functio laesa: beperkte ROM, onvolledig vuistslot
Lang bestaande RA: deformaties en destructies
Irreversibele gewrichtsdestructie met deformaties functionaliteit ↓
=> belang van tijdige diagnose en correcte behandeling !!
Handen:
o PIP: Z-deformatie, boutonnière- en swanneckdeformatie
o MCP: (sub)luxatie, ulnaire deviatie, flexiedeformatie
Voeten: MTP (hamertenen, klauwtenen)
Achter- en middenvoet: sub-talaire, mid-tarsale en talo-naviculaire
betrokkenheid, valgusdeformatie
3
