Resume
Samenvatting TAB 3.6 Lins
- Établissement
- Artesis Plantijn Hogeschool Antwerpen (Artesis)
Een samenvatting van de powerpoints van Dr. Lins.
[Montrer plus]
Aperçu du contenu
TAB 3.6 Lins notitiesEnkel de drie hoofdstukken in de cursus: chronisch nierlijden, acute nierinsufficiëntie en hypertensie
Hoofdstuk 1 chronisch nierlijden
Wat gaat er gebeuren als de nier niet gaat werken. Het verliezen van de functie.
Ex: geen vanbuitenleer—vragen. Begrijpen waarom we iets doen.
Anatomie en functie
2 nieren: 150-160 gram per nier, gemiddeld 12x6x3 cm
Bestaan uit schors (cortex), merg (medulla), nierkelken (calcyces), nierbekken (pyelum)
Mircoscopische eenheid van de nier = nefron
Elke nier 1-1,5 miljoen nefronen
Nefron bestaat uit filter (glomerulus)+ buisje (tubulus)
Nefron+ insterstitium (tussenliggend weefsel) staan in voor filterende werking,
waterhuishouding en zuur-bas evenwicht
Nierfunctie
Definities
Als de nier niet meer gaat werken, gaat dit verstoord zijn:
a. Water- en electrolietenhuishouding
b. Zuur-base evenwicht
c. Uitscheiding van afvalstoffen, medicatie, enz.
d. Endocriene functies
• Homeostase: Onderhouden van een constante extracellulaire omgeving, nodig voor normaal
functioneren van de cellen
• Filtratie: in eerste instantie worden water; electrolieten en opgeloste stoffen gefilterd (primaire
urine)
• Reabsorptie: terug opnemen van substanties uit het filtraat in de buisjes
• Secretie: toevoegen van een substantie aan het filtraat in de buisjes
• Excretie: definitieve verwijderen van een substantie via urine
Water-en electrolieten:
• Homeostase van vocht en electrolieten
• Bloedflow door nier: 1 – 1,5 L bloed of 0,6 L plasma/min
• Filtraat: 125 ml/min (primaire urine) = 180 L/dag
• Concentratie effect: 0,5 – 2 L definitieve urine
• Bij nierinsufficiëntie: minder filtraat
• Bij tubulaire aantasting: vroegtijdig verlies concentrerend vermogen
Zuur-base evenwicht:
• Homeostase van zuur-base
• Eliminatie van zuren
• Aanmaak bicarbonaat
• pH ± 4,5 – 5
• Nierinsufficiëntie: acidose
1
,Eliminatie:
• Excretie afvalstoffen
• Excretie medicatie
• Nierinsufficiëntie: opstapeling afvalstoffen, medicatie
• Aanpassing medicatie aan nierfunctie nodig
Endocriene functies:
de nier is een van de belangrijkste endocriene organen
• Regulatie hemodynamiek met o.m. productie van vasoconstricterende en vasodilaterende stoffen
• productie van renine: bloeddrukverhogend
• interactie met Renine-Angiotensine-Aldosterone-Systeem
• productie van prostaglandinen: zowel dilatatie als constrictie
• productie van vasodilaterende hormonen: bradykinine, e.a.
• Calcium/fosforbalans en botmetabolisme
• productie actieve vorm van vitamine D3
• interactie met parathormoon secretie in bijschildklier
• Erythropoiese
• productie van erythropoietine
Stoornis functies bij nierlijden
Hypertensie:
• Symptomen
• Hoge bloeddruk leidt tot verhoogd risico voor cardiovasculaire ziekten
• Draagt ook bij tot verdere achteruitgang van de nierfunctie
• Mechanisme
• toename van renineproductie
• stoornis in renine –angiotensine mechanisme
• volumedependente factoren door retentie van vocht
• Rol andere vasodilaterende en vasoconstrictorische hormonen
Anemie:
• Symptomen
• moeheid, bleekheid, cardiovasculaire verwikkelingen
• Erythropoietine
• groeifactor: stimuleert in beenmerg productie van rode bloedcellen
• geproduceerd in nieren (90%) en lever (10%)
• gebruikt voor behandeling van anemie bij o.m. nierlijden
• Andere factoren: ijzertekort, verhoogde afbraak rode bloedcellen
Botziekte:
• Renale osteodystrofie: symptomen EXAMEN
• Botpijn, verhoogde kans op fracturen, neerslag calcium in buiten bot met mogelijk
zenuwpijnen, jeuk, vaatverkalkingen
• Stoornissen :
• Calcium/fosforbalans uit evenwicht
• Hyperfosfatemie door vermindering van fosforexcretie
• Verminderde productie van actieve vitamine D3
• Laag normale - tot hypocalciëmie
• Secundaire hyperparathyroidie: te veel bijschildklierhormoon
2
, Andere hormonen:
• Insuline: afbraak door de nier minder insuline nodig (sommige mensen hebben geen insuline
meer nodig en zijn genezen van hun diabetes)
• Geslachtshormonen: gedaald minder fertiliteit (minder kans op zwanger te worden)
• Schildklierhormoon: gedaald kan stoornis geven
Meten van de nierfunctie
• Glomerulaire filtratie snelheid (GFR: Glomerular Filtration Rate)
• Andere functies: meer in kader studies
Glomerulaire functies:
• Indirecte meting door middel van het bepalen van de renale uitscheidingssnelheid (klaring) van
bepaalde stoffen
• Deze kunnen endogeen of exogeen zijn. Zo kan klaring ook b.v. gebruikt worden om de uitscheiding
van een medicament te meten
• Klaring wordt gedefinieerd als :
• Het volume plasma dat in een bepaalde tijdseenheid volledig van een bepaalde stof wordt
gezuiverd
• Endogeen kreatinine is de meest gebruikte marker in dagelijkse praktijk
Kreatinineklaring (Ckreat):
Door meting van urinaire en serumkreatinine
• Mannen: 100-140 ml/min/1,73 m2
• Vrouwen: 90-130 ml/min/1,73m2
• Wordt bepaald via meting van :
• Serumkreatinine (Pkreat )
• Urinaire kreatinine (24u-collectie) (Ukreat )
• Ckreat = (Ukreat x Vol) / Pkreat
Kreatinineklaring (Ckreat): eGFR*:
Formule van Cockroft en Gault:
• eenvoudige formule, maar iets minder nauwkeurig:
(140 - leeftijd) x gewicht x 0.85 (vrouw) / 72 x serum kreatinine
MDRD formule:
• Meest gebruikt en automatisch door labo gegeven wanneer serum kreatinine gevraagd wordt
• Vrij complexe formule die GFR berekend op basis van kreatinine, leeftijd, geslacht en ras
CKD-EPI formule
• Waarschijnlijk beste keuze en ook automatisch door labo gegeven wanneer serum kreatinine
gevraagd wordt
• Kan gecombineerd worden met cystatine C bepaling
* Estimated Glomerular Filtration Rate: berekening op basis van serum kreatinine
Dialyse pas nodig wanneer GFR onder 15 of in stadia G5.
Oorzaken en progressie
Prevalentie van nierlijden:
• 10 – 15 % van volwassen bevolking
• Gaat gepaard met verhoogd risico op eindstadium nierlijden, cardiovasculaire ziekten en overlijden.
• Automatische rapportering van eGFR (MDRD en CKD-EPI formule) bij labo uitslagen leidde tot
verhoogde verwijzing naar nefrologen
Oorzaken van nierlijden: diabetes type 2, vasculaire nierziekten, immunologische glomerulonefritis
3
Les avantages d'acheter des résumés chez Stuvia:
Qualité garantie par les avis des clients
Les clients de Stuvia ont évalués plus de 700 000 résumés. C'est comme ça que vous savez que vous achetez les meilleurs documents.
L’achat facile et rapide
Vous pouvez payer rapidement avec iDeal, carte de crédit ou Stuvia-crédit pour les résumés. Il n'y a pas d'adhésion nécessaire.
Focus sur l’essentiel
Vos camarades écrivent eux-mêmes les notes d’étude, c’est pourquoi les documents sont toujours fiables et à jour. Cela garantit que vous arrivez rapidement au coeur du matériel.
Foire aux questions
Qu'est-ce que j'obtiens en achetant ce document ?
Vous obtenez un PDF, disponible immédiatement après votre achat. Le document acheté est accessible à tout moment, n'importe où et indéfiniment via votre profil.
Garantie de remboursement : comment ça marche ?
Notre garantie de satisfaction garantit que vous trouverez toujours un document d'étude qui vous convient. Vous remplissez un formulaire et notre équipe du service client s'occupe du reste.
Auprès de qui est-ce que j'achète ce résumé ?
Stuvia est une place de marché. Alors, vous n'achetez donc pas ce document chez nous, mais auprès du vendeur ellendemayer. Stuvia facilite les paiements au vendeur.
Est-ce que j'aurai un abonnement?
Non, vous n'achetez ce résumé que pour €5,89. Vous n'êtes lié à rien après votre achat.
Peut-on faire confiance à Stuvia ?
4.6 étoiles sur Google & Trustpilot (+1000 avis)
73314 résumés ont été vendus ces 30 derniers jours
Fondée en 2010, la référence pour acheter des résumés depuis déjà 14 ans