Klinisch redeneren tbv een veranderde situatie, onderdeel van het portfolio van PL3. Casus uit het ziekenhuis, waarbij uitgebreid onderzoeken zijn uitgewerkt, daarom wellicht goed bruikbaar voor andere verslagen. Bronnen volgens APA richtlijnen zijn inbegrepen.
,Stap 1: Probleemoriëntatie/klinisch
beeld
In stap 1 wordt het klinische beeld van de patiënt in kaart gebracht. Het klinisch beeld is de
beschrijving hoe een ziekte/aandoening zich op dat moment openbaart bij een patiënt en wordt
ondersteund door concrete observaties en metingen (Bakker & Van Heycop ten Ham, 2014).
Wegens privacy waarborging van de patiënt wordt er in dit verslag gesproken over mevrouw X.
1.1 Introductie patiënt
De 51 jarige mevrouw X is opgenomen in verband met acute buikpijnklachten. Sinds twee dagen voor
opname had mevrouw pijn in haar rechter onderbuik en was zij misselijk. Mevrouw heeft meerdere
keren per dag gebraakt waarna de huisarts domperidon had voorgeschreven. Echter hielp dit maar
kort en nam het braken weer toe.
Op de spoedeisende hulp werd een CT-abdomen verricht, waarop een geperforeerde appendicitis
met als gevolg een op vier kwadranten pussige peritonitis werd gezien. Mevrouw X werd de volgende
dag op het spoedprogramma gezet voor een laparoscopische appendectomie met peritoneaaldialyse
(buikspoeling), daarnaast werd gestart met een intraveneuze antibioticakuur.
De volledige verpleegkundige anamnese van mevrouw X aan de hand van de gezondheidspatronen
van Gordon is bijgevoegd in de Bijlage 1.1 ‘Anamnese’.
1.2 De veranderende situatie
De operatie was ongecompliceerd verlopen, de pijn nam af en mevrouw kon orale intake weer
verdragen. Echter werd mevrouw X toenemend zuurstofbehoeftig en dyspnoeisch bij geringe
inspanning.
Doormiddel van de SBAR-methode wordt de veranderende situatie van mevrouw X in kaart gebracht.
De SBAR staat voor Situation, Background, Assessment en Recommendation. De SBAR-methode geeft
een duidelijk kader voor informatie die bij elkaar gebracht moet worden en de volgorde waarin men
daar het beste over kunt communiceren (Bakker, 2017). In Bijlage 1.2.1 ‘SBAR-Methode’ is een
afbeelding weergegeven waarin de SBAR-methode wordt afgebeeld.
Situation
Mevrouw X heeft een laparoscopische appendectomie ondergaan. Daarnaast krijgt zij intraveneuze
antibiotica toegediend in verband met de peritonitis ten gevolge van de geperforeerde appendicitis.
In eerste instantie leek mevrouw goed op te knappen van de operatie en de antibioticakuur, echter
nam de zuurstofbehoefte toe en werd mevrouw toenemend benauwd en kortademig.
Background
Voor het in kaart brengen van de achtergrondgegevens van mevrouw X, wordt de AMPLE-methode
gebruikt. AMPLE staat voor Allergy, Mediation, Past illness, Last meal en Event. De AMPLE-methode
is een redeneerhulp om een aantal belangrijke achtergrondgegevens van de patiënt te inventariseren
(Bakker, 2017).
A Geen allergieën.
M Mevrouw X gebruikt onderstaande medicatie.
, Tabel 1: Medicatieoverzicht
(Farmacotherapeutisch kompas, 2018)
P In de voorgeschiedenis is mevrouw bekend met de volgende aandoeningen/ziekten:
- Ischemisch cerebrovasculair accident (CVA)
- Slaapapneu
- Strabismusoperatie (oogspieroperatie) op kinderleeftijd
- Weber C fractuur (enkelfractuur)
- Posttraumatische dystrofie
- Antifosfolipidensyndroom. (Een auto-immuun ziekte dat een verhoogde bloedstolling
veroorzaakt, waardoor trombose kan ontstaan (Radboud Universitair Medisch Centrum,
z.d.-b)).
L Mevrouw heeft zojuist gegeten en gedronken. Mevrouw heeft een matige intake vanwege
misselijkheidsklachten, maar heeft sinds de operatie niet meer gebraakt.
E Mevrouw X is zuurstofbehoeftig sinds de operatie, momenteel krijgt mevrouw drie liter
zuurstof via een zuurstofbrilletje. Daarnaast geeft mevrouw aan toenemend kortademig te
zijn, voornamelijk bij inspanning en merkt mevrouw dat haar ademhaling begint te piepen.
Les avantages d'acheter des résumés chez Stuvia:
Qualité garantie par les avis des clients
Les clients de Stuvia ont évalués plus de 700 000 résumés. C'est comme ça que vous savez que vous achetez les meilleurs documents.
L’achat facile et rapide
Vous pouvez payer rapidement avec iDeal, carte de crédit ou Stuvia-crédit pour les résumés. Il n'y a pas d'adhésion nécessaire.
Focus sur l’essentiel
Vos camarades écrivent eux-mêmes les notes d’étude, c’est pourquoi les documents sont toujours fiables et à jour. Cela garantit que vous arrivez rapidement au coeur du matériel.
Foire aux questions
Qu'est-ce que j'obtiens en achetant ce document ?
Vous obtenez un PDF, disponible immédiatement après votre achat. Le document acheté est accessible à tout moment, n'importe où et indéfiniment via votre profil.
Garantie de remboursement : comment ça marche ?
Notre garantie de satisfaction garantit que vous trouverez toujours un document d'étude qui vous convient. Vous remplissez un formulaire et notre équipe du service client s'occupe du reste.
Auprès de qui est-ce que j'achète ce résumé ?
Stuvia est une place de marché. Alors, vous n'achetez donc pas ce document chez nous, mais auprès du vendeur ispruit. Stuvia facilite les paiements au vendeur.
Est-ce que j'aurai un abonnement?
Non, vous n'achetez ce résumé que pour €4,99. Vous n'êtes lié à rien après votre achat.
