Resume
Samenvatting 3V Moeder en kind: Toegepaste chronische pediatrie
- Établissement
- Karel De Grote-Hogeschool (KdG)
Volledige samenvatting van toegepaste chronische pediatrie
[Montrer plus]
Aperçu du contenu
Florence Lamberts 3VBh 9/02/22Chronische Pediatrie
1. Psychologische/psychiatrische problematiek
Inleiding
Wat is normaal en wat is afwijkend gedrag?
- Afwijkend gedrag is een ruim begrip waarbij rekening gehouden moet worden met de normale ontwikkeling
- Gedrag is afwijkend wanneer de normale ontwikkeling (mentaal-emotioneel en sociaal) belemmerd wordt
- Over het algemeen zijn kinderen zich niet bewust van psychische problemen, jonge kinderen hebben niet
het vermogen om hun lichamelijke klachten te herleiden tot een psychische stoornis
Classificatiesystemen
- Classificatiesysteem = DC O-5
• Classificatiesysteem voor psychische stoornissen en
ontwikkelingsstoornissen in de baby en vroege kindertijd
• ontwikkelingsproblematieken voor kinderen onder de 5 jaar, op basis van
deze criteria wordt de diagnose gesteld
• DSM-5 = classificatiesysteem voor psychiatrische aandoeningen (vanaf 5
jaar)
- Bij alle verdenkingen van deze klachten of stoornissen is het belangrijk dat een
somatoforme stoornis wordt uitgesloten voordat de diagnose wordt gesteld
- Infant Mental Health --> Relatief nieuwe discipline
• Infant Mental Health (IMH) staat voor het multidisciplinaire professionele
veld van onderzoek, praktijk en beleidsvorming dat zich bezig houdt met
het verlichten van lijden en het vergroten van de sociale en emotionele
competentie van jonge kinderen en hun zorgfiguren
Hechting
- De 1ste 1001 dagen --> periode vanaf conceptie tot de leeftijd van 2 jaar zijn de allerbelangrijkste voor de
gezonde ontwikkeling van een kind
- Noodzakelijke voorwaarden
• SENSITIVITEIT = Ouder moet gevoelig zijn voor wat het kindje nodig heeft
▪ Het is noodzakelijk dat de door het kind afgegeven signalen door anderen worden
opgevangen en juist vertaald
• RESPONSIVITEIT = ouder moet een aanbod geven, passend bij de vraag
▪ Responsiviteit heeft betrekking op de reactie van de omgeving
▪ Deze reactie moet adequaat zijn en sociaal ondersteunend
• ZELFREGULATIE & CO- REGULATIE = afstemming
▪ Kindjes kunnen zelf niet reguleren en hebben hier een opvoeder of ouder voor nodig
(spiegelen)
▪ De kunst van opvoeden is om echte verbinding te maken met het kind en dat kan alleen als
je goed verbonden met jezelf
Bv: ouder gestresst --> baby gestresst
- Lukt dit altijd?
• Geen enkele ouder/opvoeder is perfect
• Opvoeding moet goed genoeg zijn
• Herstel is belangrijk --> niet repititief lange periodes het kind negeren door bijvoorbeeld op je smart
phone te zitten
• Bij hechtingsproblematiek gaat het om zeer extreme patronen!
= je kan niet altijd sensitief responsief zijn MAAR het belangrijkste is het ontstaan van hereniging -->
zo niet kans op ontstaan stoornissen
pag. 1
, Florence Lamberts 3VBh 9/02/22
Treft de ouder schuld?
- Schuld is een misplaatst woord
- Onvoldoende afstemming, sensitiviteit en responsiviteit kan meervoudige oorzaken hebben
• Lichamelijke en geestelijke gezondheid van de baby/kind
Bv: Een kindje met autisme dat geen aanrakingen kan verdragen en daardoor het contact met de
ouder afweert
• Fysieke toegankelijkheid van de ouder/ opvoeder
Bv: een kindje dat op de NICU ligt is minder toegankelijk
• Psychische toegankelijkheid van de ouder
Bv: moeders die lijden aan Post-partum depressie
• Stabiele omgeving
Bv: baby’s kunnen zich niet aan veel personen hechten --> onthaalmoeder is beter dan een grote
créche
• Veilige gehechtheid van de ouder zelf
Bv: is de ouders vroeger zelf goed gehecht, weten zij hoe dit voelt?
Verschillende hechtingsvormen
1. Goede gehechte kinderen --> zie filmpje
• Zoch geen toenadering tot vreemde
• Als mama terug binnen kwam was ze terug getroost
2. Angstig ambivalent gehecht
• Continu aantrekken en afstoten
• Het eerste contact is heel charmant, grenzeloos lief
• Vervolgens lastig gedrag --> testen van de grenzen
• Angst om weer verlaten te worden
3. Angstig vermijdende gehechte kinderen
• Stellen weinig probleem gedrag maar het is wel problematisch
• Als we angstreacties meten dan tonen ze door hun parameters wel angst (hoge bd, hoge pols)
• Doodsbang maar vertonen geen reactie
4. Gedesorganiseerde gehechte kinderen
• Ontbreken van coherente strategie
• Bevriezen, vreemde beweging maken
Vpk aandachtspunten in het omgaan met de verschillende hechtingsvormen
- Zeer complex
- Rustige, normale orthopedagogische grondhouding
• Niet grenzeloos investeren
• Hoe ga ik om met normaal ontwikkeld kind
- Grensoverschrijdend gedrag proberen kaderen (binnen problematiek)
- Rustige,zelfzekere houding
- Geen wederkerigheid verwacht
- Hanteer principes van geweldloos verzet-nieuwe autoriteit
pag. 2
, Florence Lamberts 3VBh 9/02/22
Eetstoornissen
Vroeger kindertijd (0-6 jaar) Lagere school (6-12 jaar) Adolescentie (+18 jaar)
- Regulatie voedingsstoornis - Anorexia nervosa - Anorexia nervosa
Bv: kind is te lethargisch om - PICA - Boulimia nervosa
goed te eten (down syndroom) Bv: dingen eten die niet eetbaar Bv: eten, gecorrigeerd door
- Relatie voedingsstoornis zijn braken
Bv: Eten bij papa wel goed en bij - Ruminatiestoornis - Eetbuistoornis
mama niet Bv: voeding dat oprispt, terug Bv: binge eating
- Sensorische voedingsstoornis gekwaud wordt en doorgeslikt
Bv: moeilijkheden met textuur wordt
- Infantiele anorexia - Selectieve eetstoornis
Bv: weigeren te eten vanwege
het gebrek aan eetlust
- Selectieve eetstoornis
Bv: beperken zich tot een aantal
voedingsmiddelen (picky-eater)
--> alleen eten wat bekend en
vetrouwd is
Algemeen
- Posttraumatische voedingsstoornis
Bv: kinderen op de NICU hebben veel negatieve prikkels ervaren rond mond en neus en hebben het later
moeilijker met het consumeren van voeding
- Functionele dysfagie
Bv: slikstoornis maar eigenlijk passeert het voedsel wel vlot
- Overgewicht en obesitas
- Eetproblemen tgv psychiatrische of somatische aandoeningen
Indeling eetstoornissen
- Zonder abnomale cognities --> zonder abnormale denkpatronen
- Met abnormale cognities --> overdreven preoccupaties wat betreft lichaamsgewicht of lichaamsbeeld
• Anorexia nervosa
• Boulimia nervosa
• Binge eating disorder
pag. 3
, Florence Lamberts 3VBh 9/02/22
Anorexia nervosa = I
- Het beperken van de energie-inname
- Significant te laag gewicht
- Een intense vrees om aan te komen/ dik te worden = angst -->
centraal thema
- Persisterend gedrag dat gewichtstoename verhindert
- Verstoord lichaamsbeeld --> oordeel over zichzelf
• Bijkomen = depressie = negatieve gevoelens
• Afvallen = euforisch = positieve emoties
- 2 soorten
• Restrictieve type
▪ Vasten
▪ Overmatige lichaamsbeweging
• Purgerende type --> hongergevoel onderdrukken
▪ Compenseren
o Braken
o Laxeermiddelen
o Diuretica
o Eetlustremmers
o Drugs: Amfetamines/speeds
Boulimia nervosa = III
- Terugkerende episodes van eetbuien --> gevoel niet te kunnen
stoppen met eten
- Grote hoeveelheid eten in een afgebakende periode (bijv.2u)
- Controleverlies
- Ongepast compensatiegedrag (bijv. braken)
- Niet enkel gedurende episodes van AN
- Ernst wordt bepaald door freq. van compensatie gedrag.
• Licht = 1-3x/week
• zeer ernstig = 14x/w
Binge eating disorder = V
- Idem boulimia
- GEEN compensatiegedrag
- Grote lijdensdruk
- Eindigen vaak met extreem overgewicht
- Aantasting van het zelfbeeld = veel schuld en schaamte
Cross over model
Mensen met eetstoornissen gaan op
een gegeven moment een andere
eetstoornis aannemen
Vasten --> niet meer van eten kunnen
afblijven en het uitbraken --> niet
meer kunnen braken --> Binge-eating
= gelijkaardige dingen komen terug in
de 3 pathologieen
pag. 4
, Florence Lamberts 3VBh 9/02/22
Etiologie
- Complex samen spel van
• Predispositie
▪ Erfelijkheid
Bv: zus of broer met anorexia verhoogt de
kans op
▪ Persoonlijkheid
Bv: perfectionistisch
▪ welvaart
• Uitlokkende factoren
▪ Pesterijen
▪ Emotioneel misbruik
• Onderhoudende factoren
▪ (Sociale) Media
▪ FOMO --> FOBLO = Fear of being left out
▪ Voorbeeld speelgoed industrie --> beeld over schoonheid wordt van jongs af aan bepaald
Prognose
- Duurt gem 5 jaar --> lang herstel, vanaf 6 maanden tot 30 jaar
- Regelmatig terugval --> vanaf dat ze iets beter zijn zo snel mogelijk naar huis door lange wachtrijen in de
psychiatrie (zijn vaak mentaal nog niet inorde en hebben een terugval)
- Percentages
• 50% genezing
• 25% rest sympt --> angst en stress rond gewicht en voeding blijft
• 15% chronisch
• 10% overlijden
▪ 5% door uitputting
▪ 5% door suïcide
Starvation experiment
- OV --> impact langdurig vasten?
- 36 gezonde mannen
- Methode
• 3 maanden observatie: eetpatroon, gedrag, persoonlijkheid
• 6 maanden: halvering van kcal inname
• 3 tot 9 maanden: refeeding
- Dieetfase --> fysieke, psychologische en sociale veranderingen:
• obsessie met voeding
• concentratiestoornissen
• Rituelen
• Eetbuien
• depressiever, angstiger, sneller geïrriteerd
• isolatie , daling humor
• afname seksuele interesse
• fysieke klachten
- Refeeding periode
• angst om weer meer te eten --> Boulimia
• gewicht steeg langzaam weer naar oorspronkelijk gewicht
- Besluit
• Langdurig vasten heeft verwoestende effecten.
• Mannen toonden veel overeenkomsten met AN-patiënten,
• Veel symptomen van AN zijn puur het gevolg van de uithongering.
• Belangrijk om eerst voedselinname en gewicht te herstellen!!!
pag. 5
, Florence Lamberts 3VBh 9/02/22
Klinische presentatie bij extreem ondergewicht
- Amenorroe
- Vitale parameters
• BD, pols en lichaamstemperatuur ↓
- Uitputting, vermoeid uitzicht --> lichaam gaat in overlevingsstatus
• Zeer mager of slank beeld
• Ingezonken ogen
• Verminderde huidturgor
• Broze nagels
• Grauwe huidskleur
• Dof haar & haarverlies
• Lanugo beharing = donsbeharing
• Tandglazuur aangetast (boulimia)
- Onderliggende symptomen
• Gewichtsverlies
• Angst
• Negatief zelfbeeld
• Perfectionisme
• Pleasing others --> weinig ik-identiteit (tegemoetkomen van wensen)
• Emotionele veranderingen
• Interactieve verandering
Lichamelijke gevolgen, risico’s en gevaren
Osteoporose =
botten breken
snel
Hypokaliëmie
door te veel
braken = HRS
Lengtegroei blijft
achter maar
handen en voeten
zijn wel goed
ontwikkeld
Gespecialiseerde
hulp is nodig voor
herstel!
pag. 6
, Florence Lamberts 3VBh 9/02/22
De behandeling
- Belangrijke focus op bijkomen
- Motivatie --> Kan afwisselen doorheen de opname
- Individuele therapeut --> gesprekken
- Gezinsbegeleiding --> ouders meehebben in het
verhaal
- Psychomotorische therapie --> terug een normaal
zelfbeeld aanleren, terug plezierbeleving en
ontspannende factor aan sporten koppelen
Bepalen van gezond gewicht
- Vroeger gewicht en lengte
- BMI = body mass index
- Uitzetten op gewicht- en lengte curve --> afbuiging = alarmteken
• Minimaal gezond gewicht
• Optimaal gewicht
• Maximaal gewicht
- Bij groei +1kg/cm.
Voedingsadvies
- Eetschema
• + ev. energiedrankjes
• + ev. sondevoeding
- Eetdagboekje
• Hoeveelheid (in detail)
• Compensatie
• Samenhangende gedachten/gevoelens
Voedingsafspraken
- 3 maaltijden, 3 snacks
- Direct afschaffen van het gebruik van ‘LIGHT’ en ‘MAGERE’ producten + Geen cafeïne.
- Zorgverleners scheppen op zoals afgesproken voedingsschema
• Min eetschema: 1BH, ½ portie warme maaltijd, 3 tussendoortjes
- Max. 30 minuten aan tafel, Indien maaltijd niet op:
• Afruimen zonder discussie
• Energiedrankje 5’
• Sondevoeding (geen verblijfssondage) --> patiënten durven knoeien met de maagsonde, het verkeerd
terugsteken kan lijden tot een aspiratie pneumonie
- Rust voorzien na de maaltijd (30’ maaltijd en 15’ snack) --> gaan angsten ontwikkelen, ga ze hier afleiden en
ervoor zorgen dat ze niet gaan compenseren
- Voeding traag opbouwen --> Cave refeedingssyndroom
• Complex geheel van symptomen en labo-afwijkingen
• Kan voorkomen wanneer iemand met ondervoeding weer grote/normale porties begint te eten.
• Niet meer dan 300 tot 500 gram/ week bijkomen!!
pag. 7
, Florence Lamberts 3VBh 9/02/22
Maaltijden op pediatrie
- Eetmomenten en rust onder toezicht, liefst door medewerker, losse babbel?
- Leren variëren
Bv: koekendoos --> zowel de makkelijke als de moeilijke koeken eten
- Fruit met schil
- Geen servetten --> kunnen eten zo niet wegsteken
- Geen voeding van thuis meebrengen
- Geen kauwgom of muntjes
Ondersteunende zinnen tijdens de maaltijden
- Onhou dat het normaal is om te eten en dat je lichaam het nodig heeft. Iedereen heeft voedsel nodig. Dat is
je brandstof.”
- “We gaan de eetstoornis niet laten winnen.”
- “Ik geloof in je. Ik weet dat je dit kunt.”
- “Ik zie dat je het moeilijk hebt. Is er iets dat ik kan doen om je te helpen?”
➔ Niet pushen!!
Communicatie
- Steunende én consequente houding
- Over afspraken rond voeding en rust/ beweging wordt niet onderhandeld.
- Niet samen op de kamer met andere jongeren met een eetstoornis --> competitie, ‘leren’,…
- Aanmoedigen = zeker! Neutraal als het niet lukt.
- Geen (positieve of negatieve) opmerkingen over uiterlijk
- Aandacht voor de ouders
• Betrek ze bij de behandeling
• Transparant
• Zorg dat ze ergens terecht kunnen met hun vragen, bezorgdheden, angsten…
Wegen en gewicht
- Moeilijk moment
• Of patiënt nu afvalt of bijkomt = het is nooit goed.
• Verpleegkundigen vangen op! (troosten, begrip tonen, afleiden,…)
- Nuchter, na opstaan en plassen, in ondergoed (gewichtjes!)
- Opletten voor bijdrinken = vochtbeperking, badkamer/ kraan afsluiten.
- Onvoldoende gewichtstoename --> eetschema verhogen + aanspreken op beweging
Aandachtspunten
- Het moeilijke gedrag vloeit voort uit extreme angst voor eten en bijkomen
- De patiënt is ziek. Hij/ zij probeert je niet opzettelijk tegen te werken/ te manipuleren
- Zie ook de persoon achter de eetstoornis!
- Focus op levensstijl ipv op gewicht
• A --> afwisselend eten
• L --> leuk bewegen
• L --> lief zijn voor jezelf
• E --> emoties hanteren
• S --> (voldoende) slapen
- Denk aan de 4 G’s
• Gezellig
• Gevarieerd
• Gestructureerd
• Genoeg
- Ga zwart-wit denken rond voeding tegen
• Beschouw voedingsmiddelen op zich niet als gezond of ongezond
• Alles is oké --> Het ene heeft je lichaam enkel meer nodig dan het andere
pag. 8
, Florence Lamberts 3VBh 9/02/22
ADHD
Wat is het?
- ADHD = Attention deficit hyperactivity disorder
- 2 grote probleemgebieden
• Aandachtsproblemen
• Hyperactiviteit of motorische overbeweegelijkheid/compulsiviteit
Diagnostische fase
- Gedragsdiagnose door multidisciplinair team
- Complex! --> kenmerken van ADHD kunnen zich naargelang de leeftijd, de situatie, de aanwezigheid van
andere personen … zeer verschillend gaan uiten
- Vragenlijst over gedrag thuis/school
• Situaties waar symptomen NIET of MINDER naar voor komen
▪ Nieuwe situaties
▪ 1 op 1 contact
▪ Zeer prikkelrijke situaties zoals games of TV kijken
• Situaties waar symptomen VAKER of MEER naar voor komen
▪ Minder gestructureerd situaties
▪ Meer afleiding
▪ Minder toezicht
▪ Weinig interessant, monotoon
▪ Groepssituatie
▪ Stresserende situaties
Bijkomende problemen
Schools moeilijkheden Sociale moeilijkheden Dagelijkse moeilijkheden Familiale moeilijkheden
- Onderpresteren - Emotionele reacties - Vergeetachtigheid - Moeilijkheden met
- Leerproblemen - Moeilijkheden - Dingen verliezen brussen
- Opmerkingen behouden relaties - Wenorde - Ouder-kind
- Leerkrachten - Pesten en gespest - Ongelukjes relatiemoeilijkheden
worden - Verveling - Ruzies en discussies
Laag zelfbeeld Professionele Andere Risico mentale
moeilijkheden ontwikkelingsproblemen gezondheid
- Gevoel van - Uitstelgedrag en/of te - taal/spraak - gedragsstoornissen
onderpresteren snel beslissingen nemen - motoriek - schermverslaving
- Moedeloosheid - Jobhoping - lezen/schrijven/rekenen - middelengebruik
- (faal)angst - werkloosheid - tics - depressie
- Depressieve - contactproblemen - persoonlijkheids-
gevoelens problemen
Oorzaken van ADHD
- 75 tot 88% is te wijten aan genetische factoren
- 12 tot 25% valt te verklaren door andere risicofactoren
• Roken, alcohol en verhoogde stress tijdens de zwangerschap
• Vroeggeboorte, laag geboortegewicht, zuurstof tekort bij de geboorte
- Opvoedings- en omgevingsfactoren spelen mee --> stabiele thuissituatie met structuur geeft minder
problemen dan in een onstabiel gezin
pag. 9
, Florence Lamberts 3VBh 9/02/22
Behandeling ADHD
Beslissingsboom
Behandeling berust op 3 pijlers
• Psycho educatie
• Niet medicamenteuze behandelingen
• Medicatie
Medicatie
- ADHD= tekort aan neurotransmitters (dopamine & noradrenaline) t.h.v. de synaptische spleet
- ADHD-medicatie zorgt ervoor dat er meer neurotransmitters terechtkomen in de synaptische spleet
- Methylfenidaat= 1ste keuze = rilatine®, equasym®, concerta®
• Opvolgen van bloeddruk, hartslag en lengtegroei bij iedere controle!!
• Steeds symptomen en bijwerkingen observeren/ bevragen!!
Preventief werken
- Zorg voor een vast dag patroon
- Maak een schema voor de komende week/ komende maand/,..
- Verminder mogelijke afleidingen
- Organiseer uw huis/ leefgroep
- Verminder de keuze opties
- Gebruik kleine, bereikbare doelen
- Breng duidelijkheid in de verwachtingen naar gedrag toe
- Praat op rustige momenten met je kind over wat wel en niet mag en het waarom van die regels
- Kleine repetitieve consequenties
- Eindig de dag steeds met een goedmakingsmoment
- Succeservaringen zijn belangrijk
Straffen bij een kind met ADHD?
- Iemand met A.D.H.D leert niets van lange straffen!
• Vanwege beperking = niet de mogelijkheid om 30 minuten introspectief bezig te zijn
- Geef jezelf een time-out --> geen teken van falen!
- Ga na met het team: welke correcties zijn echt noodzakelijk?
- Mandjes systeem = Met het hele disciplinaire team en ouders en kind de negatieve gedragingen opschrijven
en in een mandje steken
• Rood = gedragingen die niet door de beugel geraken – consequenties aan vastbinden
• Oranje = gedrag dat niet fijn is – rommel maken, spugen – als dit gedrag zich voordoet het gedrag
markeren en parkeren
• Groen = het goede gedrag
pag. 10
Les avantages d'acheter des résumés chez Stuvia:
Qualité garantie par les avis des clients
Les clients de Stuvia ont évalués plus de 700 000 résumés. C'est comme ça que vous savez que vous achetez les meilleurs documents.
L’achat facile et rapide
Vous pouvez payer rapidement avec iDeal, carte de crédit ou Stuvia-crédit pour les résumés. Il n'y a pas d'adhésion nécessaire.
Focus sur l’essentiel
Vos camarades écrivent eux-mêmes les notes d’étude, c’est pourquoi les documents sont toujours fiables et à jour. Cela garantit que vous arrivez rapidement au coeur du matériel.
Foire aux questions
Qu'est-ce que j'obtiens en achetant ce document ?
Vous obtenez un PDF, disponible immédiatement après votre achat. Le document acheté est accessible à tout moment, n'importe où et indéfiniment via votre profil.
Garantie de remboursement : comment ça marche ?
Notre garantie de satisfaction garantit que vous trouverez toujours un document d'étude qui vous convient. Vous remplissez un formulaire et notre équipe du service client s'occupe du reste.
Auprès de qui est-ce que j'achète ce résumé ?
Stuvia est une place de marché. Alors, vous n'achetez donc pas ce document chez nous, mais auprès du vendeur florencelamberts. Stuvia facilite les paiements au vendeur.
Est-ce que j'aurai un abonnement?
Non, vous n'achetez ce résumé que pour €6,49. Vous n'êtes lié à rien après votre achat.
Peut-on faire confiance à Stuvia ?
4.6 étoiles sur Google & Trustpilot (+1000 avis)
53920 résumés ont été vendus ces 30 derniers jours
Fondée en 2010, la référence pour acheter des résumés depuis déjà 14 ans