INLEIDING HANDLETSELS
OSTEOLOGIE
vinger gw: scharniergw
Duimbasis gw: zadelgw
SPIEREN EN PEZEN
intrinsieke handspieren: oorsprong en insertie in de hand
Duimspieren – thenarmusculatuur
Pinkspieren – hypothenar musculatuur
Mm. Lumbricales en Mm. Interossei (flexie MCP’s en extensie vingers)
Extrinsieke beginnen thv elleboog of arm
Buigers – flexoren
Strekkers – extensoren
INNERVATIE
Nervus Medianus
Motorisch; extrin flex vd hand en pols muv FCU en FDU IV en V,
thenarmusculatuur, 2 meeste radiale mn lumbricales
Sensibel:
Nervus Radialis
motorisch: extr extensoren vd hand en pols
Sensorisch:
Nervus Ulnaris
Motorisch: FCU en FDP IV en V, hypothenar musculatuur, twee meest ulnaire Mm.
lumbricales, Mm. Interossei en de adductor pollicis
Sensibel:
HANDLETSELS
1
,TRAUMATOLOGIE
- Flexorpeesletsel:
o diagnose is belangrijk voor prognose te verbeteren
o Zones die je moet kennen
o Herstel: uiteinde van een koord aan elkaar naaien
- Extensorpeesletsel
o Zones!
o Moment diagnosticeren belangrijk voor prognose
o Herstel idem flexorpeesletsel
- Perifere zenuwletsels
o Neuropraxie
o Neurotmesis
Neuroom
o Axonotmesis
o Complicaties: wondinfectie, doofheid na
operatie bij 1 gevoelszenuw OF spierzwakte/
verlamming bij motor zenuw, last van koude,
zenuwpijn
o N. ulnaris letsel
Klauwstand van di4-5 (hyperext MCP en dig 4-5 flexie van PIP en DIP dig 4-5), ABD
duim en extensie, atrofie vd hypothenar
o N. medianus letstel
Hand of benedict, duim nst wijsvinger, hyperextensie van MCP 2 en 3, hyperextensie
pols
o N. radialis letsel
Dropping hand: verzwakking flexie pols, extensie pols/ vingers aangedaan, en
extensie en ABD vd duim
Onderzoek: 1 punts discriminatie (semmens weinstein), 2 punts discriminatie en EMG
COMPRESSIE
CARPAAL TUNNEL SYNDROOM
Symptomen: nachtelijke tintelingen en pijn in N. medianus gebied, tintelingen bij autorijden, fietsen
en boek lezen
Onderzoek: tinel carpale tunnel, EMG (neuroloog), phalen thest
M. DEQUERVAIN
Symptomen: pijn thv pols radiair, pijn bij pincetgreep, radiair deviatie, kracht zetten, supinatie in
combinatie met kracht zetten
Onderzoek: finkelstein test, echo (radioloog)
TRIGGERFINGER
Symptomen: pijn en/ of klik bij buigen van de vingers
Onderzoek: palpatie thv pulley, observatie vh vast klikken, echo
DEGENERATIEVE AANDOENINGEN – REUMA
2
,REUMATOÏDE ARTRITIS -> ONTSTEKINGSREUMA
Auto-immuunziekte-> lichaam valt eigen weefsel aan en geeft ontsteking aan diverse gw
Symptomen: ochtendstijfheid langer dan 1 uur, ontsteking in meer dan 3 gw, ontsteking in hand-pols of
vingergw, reumafactor in bloed en karakteristieke afw op radiologische foto’s
Symp thv hand: ulnaire deviatie en subluxatie van MCP gw, zwanenhalsmisvorming, bouttonière deformity,
peesrupturen
Verloop: sluipend, intermitterend met opstoten, snel en destructief
Gevolg: verlies kracht en bewegelijkheid, functionele problematiek, deformiteit aan gw
Prognose: geen herstel mogelijk, kracht en bewegelijkheid onderhouden en functionaliteit optimaliseren
ARTROSE
Natuurlijk proces vh ouder worden
Extra botaanmaak om meer stabiliteit te geven
Thv handen, knieën en heupen
Symptomen: pijn, zwelling en stijfheid vh gw staat centraal
CMC I ARTROSE (DUIMBASISARTROSE)
VERSCHIL REUMA EN ARTROSE
Overeenkomsten
- Klachten in gw, pijn en bewegingsbeperking, grote impact op het leven,
gelijkenissen in behandeling
Verschillen
- Artrose:
o Schade/slijtage aan kraakbeen, ochtendstijfheid <1u, niet
symmetrisch, bh: niet medicamenteus, niet tot RA
- RA:
o Auto immuunreactie, schade door ontsteking, ochtendstijfheid >1u, symmetrisch
o Wel leiden tot artrose, ook extra articulair, bh wel medicamenteus
NEUROLOGISCHE AANDOENINGEN
3
, CVA
Gevolgen hand en arm vaardigheden
- Hemiparese of spastische parese: minstens 1 vd ledematen
Herstel en functionaliteit afh van:
Ernst parese van extensoren vd vingers en ABDuctoren van schouder
Complicaties:
Schouderpijn/ oedeem vd hand dr verkeerde houding bij zitten of liggen en overstrekken vd hand en
pols
BEHANDELING HANDLETSELS
TRAUMATOLOGIE
Flexorpeesletsels/ extensorpeesletsels
Doel in eerste weken: verklevingen en contracturen voorkomen & ruptuur
vermijden
6 weken peesnaad beschermen + mobilisatie pees (spalk+ pees gij oefn)
Rustig functionele oefentherapie + rustig opbouwen ADL
Op 12 weken maximaal belastbaar
Perifeer zenuwletsel
- Neuropraxie: spalktherapie, oefentherapie(glijd oefn), advies (voorkom rek en compressie op zenuw)
- Neurotmesis: op herstel en post op nabehandeling
- Axontmesis: spalktherapie, oefentherapie, littekenmassage en wondzorg
COMPRESSIE SYNDROMEN
Carpaal tunnelsyndroom, dequervin, trigger finger
Con:
Rust en spalktherapie
Adviezen om compressie van aangedane zenuw en pezen te voorkomen
Op:
Op release vd pees of zenuw, (tunnel wordt afgebroken en chirurgen verwachten dat deze tunnel
terug zelfstandig wordt aangemaakt)
Post op: glijden van pees, zenuw en littekenbehandeling
DEGENERATIEVE AANDOENING- REUMA
Con:
Gewricht beschermde adviezen, cliëntgerichte ADL adviezen en hulpmiddelenadvies
Adequate spalkvoorziening
Oefentherapie: mobiliseren en stabiliseren
Op:
Artrodese
4
