Samenvatting van het eerste algemeen onderdeel: het klinisch redeneer proces. Het bevat ook de bijhorende verwerking van verschillende wetenschappelijke artikels.
HET KLINISCH REDENEERPROCE
Inhoudsopgave
1.evidence-based practice.......................................................................................3
2.algemene aanbevelingen bij de behandeling van MSK-problematieken.......................3
2.1.artikel: What does best practice care for musculoskeletal pain look like? Eleven
consistent recommendations from high-quality clinical practice guidelines: systematic
review................................................................................................................3
2.2.de zorg moet patiënt gericht zijn......................................................................5
2.2.1.artikel: Shared decision making should be an integral part of physiotherapy
practice...........................................................................................................5
2.3.patiënten moeten worden gescreend op de aanwezigheid van ernstige
aandoeningen (rode en oranje vlaggen).................................................................8
2.3.1.screenen van rode vlaggen........................................................................8
2.3.2.screening oranje vlaggen DSM-5..............................................................10
2.4.psychosociale factoren moeten in kaart worden gebracht..................................11
2.5.routine medische beeldvorming wordt niet aangeraden.....................................11
2.6.gericht klinisch onderzoek uitvoeren...............................................................11
2.7.progressie van de patiënt moet worden geëvalueerd met behulp van gevalideerde
uitkomstmaten..................................................................................................12
2.7.1.mogelijke redenen voor een gebrek aan gewenste vorderingen....................12
2.8.Patiënten moeten educatie/informatie verkrijgen omtrent hun conditie en de
mogelijke behandelopties....................................................................................13
2.8.1.wat heb ik?............................................................................................13
2.8.2.wat is de prognose?................................................................................14
2.8.3.wat kan ik zelf doen?..............................................................................14
2.8.4.wat kan de therapeut voor mij doen?........................................................14
2.9.oefentherapie en/of aandacht voor fysieke activiteit van de patiënt moet deel
uitmaken van de behandeling..............................................................................14
2.10.manuele therapie enkel gebruikt als aanvulling op andere evidence-based
behandelvormen................................................................................................15
2.11.geef wetenschappelijk gebaseerde info over niet-operatieve zorg voorafgaand aan
operatieve zorg, tenzij specifiek geïndiceerd bij bijvoorbeeld rode vlaggen................15
2.12.faciliteer voortzetting of hervatting van het werk............................................15
3.onderdelen van een behandelplan........................................................................16
3.1.bepalen van behandeldoelen..........................................................................16
3.2.bepalen van behandelstrategie.......................................................................16
3.3.behandelmodaliteiten....................................................................................16
1
, 3.4.herevaluatie en afsluiting..............................................................................17
4.aandachtspunten binnen de verschillende onderdelen van het klinisch redeneermodel 17
4.1.pathoanatomische diagnose...........................................................................17
4.2.pijnclassificatie.............................................................................................18
4.2.1.behandeling van een patiënt met nociceptieve pijn.....................................18
4.2.2.behandeling van een patiënt met neuropatische pijn...................................19
4.2.3.behandeling van een patiënt met nociplastsiche pijn...................................20
4.3.klachtenmachanisme....................................................................................21
4.3.1.behandeling van het dominante input-mechanisme.....................................21
4.3.2.behandeling van het dominante processing-mechanisme.............................22
4.3.3.behandeling van het dominante output-mechanisme...................................22
4.3.4. illustratie met een casus.........................................................................23
4.4.invloed van levensstijl en algemene gezondheid...............................................24
1.EVIDENCE-BASED PRACTICE
2
,Evidencebased practice ≠ enige waar de therapeut rekening mee moet houden voor het
kiezen van de geschikte behandelstrategie
Klinische expertise therapeut zal bepalen of de beschikbare wetenschappelijke evidentie
kan worden toegepast op de individuele patiënt en hoe het kan worden geïntegreerd
innen het klinisch beslissingsproces.
EBP (evidencebased practice)
Eigen klinische expertise therapeut
Wetenschappelijke evidentie richtlijnen
Voorkeur en waarden elk individu
klinisch redeneer proces zorgen voor evenwicht tussen deze factoren
Wat is klinisch redeneren?
2.ALGEMENE AANBEVELINGEN BIJ DE BEHANDELING VAN MSK-
PROBLEMATIEKEN
Pathoanatomische diagnose Leidde tot overdiagnose stelling en medicalisering
Overkoepelende termen gebruiken (niet-specifieke nek pijn, subacromiale pijn)
mag niet gaan naar overgesimplificeerde diagnose
2.1.ARTIKEL: WHAT DOES BEST PRACTICE CARE FOR MUSCULOSKELETAL PAIN
LOOK LIKE? ELEVEN CONSISTENT RECOMMENDATIONS FROM HIGH-QUALITY
CLINICAL PRACTICE GUIDELINES: SYSTEMATIC REVIEW
Leidraad MSK-problematiek behandelen
Veel voorkomende problemen in MSK pijn behandeling
o Overmatige gebruik beeldvorming lage rugpijn routinematig
Gebruik wordt ontmoedigt
Gebruik staat in verband met schadelijke gevolgen
o Overmatige gebruik chirurgie
Knieartroscopie voor knieartrose ≠ aanbevolen
Toch wordt dit toegepast
↑ subacromiale decompressie schouder en rotator cuff herstelling
ookal is revalidatie even effectief
o Overmatig gebruik opioïden
Doeltreffendheid is twijfel achtig zowel chronische als acute
pijnbestrijding
Beperking van gebruik wordt aanbevolen
Toenamen van epidemie van aan opioïde gerelateerde schade
3
, o Niet geven van educatie en advies
= hoeksteen behandeling MSK
Zien dat maar een laag % deze interventie kreeg
Consistente aanbevelingen voor musculoskeletale (MSK) pijnaandoeningen
o De zorg moet op de patiënt gericht zijn. Dit omvat zorg die beantwoordt
aan de individuele context van de patiënt, gebruik maakt van effectieve
communicatie en gebruik maakt van gedeelde besluitvormingprocessen.
o Screen patiënten om vast te stellen of er een grotere kans is op ernstige
pathologie/aandoeningen met een rode vlag.
o Beoordelen van psychosociale factoren.
o Radiologische beeldvorming wordt ontraden tenzij:
Ernstige pathologie wordt vermoed.
Er een onbevredigende reactie is op conservatieve zorg of
onverklaarbare progressie van tekenen en symptomen.
Het is waarschijnlijk dat het beheer zal veranderen.
o Voer een lichamelijk onderzoek uit, dat kan bestaan uit neurologische
screeningtests, beoordeling van mobiliteit en/of spierkracht.
o De vooruitgang van de patiënt moet worden geëvalueerd, inclusief het
gebruik van uitkomstmaten.
o Geef patiënten educatie/informatie over hun aandoening en
behandelingsopties.
o Zorg voor management gericht op lichamelijke activiteit en/of
lichaamsbeweging.
o Pas manuele therapie alleen toe als aanvulling op andere evidence-based
behandelingen.
o Tenzij specifiek aangegeven (bijv. rode vlag conditie), bied evidence-
informed niet-chirurgische zorg aan voorafgaand aan een operatie.
o Vergemakkelijk voortzetting of hervatting van het werk
Consistente aanbevelingen binnen enkelvoudige musculoskeletale (MSK)
pijnaandoeningen
o Osteoartritis (OA)
Biedt zelfmanagement programma’s aan
Biedt interventies aan op gewichtsverlies indien
obesitas/overgewicht
Geen glucosamine of chondroïten voor ziekte modificatie
Geen arthroscopische spoeling en debridement van de knie uit
tenzij er een reden voor is
o Lage rugpijn
Geen paracetamol als enkelvoudig geneesmiddel
Geen opioïden voor chronische lage rugpijn
Geen selectieve serotonine heropnamen remmers, serotonine-
norepinefrine heropname remmers, tricyclische antidepressiva of
anticonvulsiva voor lage rugpijn
Geen rocker schoenen of steunzolen
4
, Geen discus vervanging
Alleen spinale fusie aan als dit deel uitmaakt van een
gerandomiseerd gecontroleerd onderzoek
Geen spinale injecties gebruiken
o Nek pijn
Nekpijnstoornissen moeten worden geclassificeerd als graad I-IV.
2.2.DE ZORG MOET PATIËNT GERICHT ZIJN
Patiëntgerichtheid = rekeninghouden voorkeuren, context en specifieke eigenschappen
patiënt
shared decision making T en P behandeltraject overleggen
2.2.1.ARTIKEL: SHARED DECISION MAKING SHOULD BE AN INTEGRAL PART
OF PHYSIOTHERAPY PRACTICE
Waarom is shared decision making belangrijk?
Slechte communicatie = belangrijkste oorzaken ontevredenheid en klachten
o Gedeelde besluitvorming kwaliteit communicatie verbeteren, stelt P
instaat om beslissingen te nemen op basis van feiten
o Gedeelde besluitvorming = waardevolle laatste stap in evidence translation
biedt een manier om evidance en P voorkeuren te integreren in de
gezondheid gerelateerde beslissing
Voorkeur P beslissingen over testen of behandelingen is er vaak geen één
superieure optie
o P beslist voor bepaalde optie
o Voorkeur in rekening brengen therapietrouw en maximalisatie
behandeling effect
o Factoren die de voorkeur beïnvloeden
Potentiële voordelen en nadelen van elke optie (en belang ervan
voor de P)
Waarden (van de P)
Omstandigheden (van de P)
Risicotolerantie (van de P)
Praktische overwegingen
Aard elke optie
Wat nodig voor uitvoering test/behandeling
Kosten
Ongemakken
Gedeelde besluitvorming biedt de mogelijkheid om, en waar nodig, de
verwachtingen van de patiënt over de reden, noodzaak of effect van interventies
te corrigeren.
o Bv. meeste mensen overschatten hoeveel baat interventies zullen hebben,
en, zijn zich niet bewust van, of onderschatten de nadelen van interventies
o P nemen vaak andere beslissingen eens geïnformeerd
Opties
Voordelen
5
Les avantages d'acheter des résumés chez Stuvia:
Qualité garantie par les avis des clients
Les clients de Stuvia ont évalués plus de 700 000 résumés. C'est comme ça que vous savez que vous achetez les meilleurs documents.
L’achat facile et rapide
Vous pouvez payer rapidement avec iDeal, carte de crédit ou Stuvia-crédit pour les résumés. Il n'y a pas d'adhésion nécessaire.
Focus sur l’essentiel
Vos camarades écrivent eux-mêmes les notes d’étude, c’est pourquoi les documents sont toujours fiables et à jour. Cela garantit que vous arrivez rapidement au coeur du matériel.
Foire aux questions
Qu'est-ce que j'obtiens en achetant ce document ?
Vous obtenez un PDF, disponible immédiatement après votre achat. Le document acheté est accessible à tout moment, n'importe où et indéfiniment via votre profil.
Garantie de remboursement : comment ça marche ?
Notre garantie de satisfaction garantit que vous trouverez toujours un document d'étude qui vous convient. Vous remplissez un formulaire et notre équipe du service client s'occupe du reste.
Auprès de qui est-ce que j'achète ce résumé ?
Stuvia est une place de marché. Alors, vous n'achetez donc pas ce document chez nous, mais auprès du vendeur Dorien1114. Stuvia facilite les paiements au vendeur.
Est-ce que j'aurai un abonnement?
Non, vous n'achetez ce résumé que pour €5,49. Vous n'êtes lié à rien après votre achat.
