Samenvatting Minor High Care Volwassene week 4 hart/ verdieping ECG
32 vues 2 fois vendu
Cours
Minor High Care Volwassene (MIHCVWKT)
Établissement
Hogeschool Arnhem En Nijmegen (HAN)
Binnen de minor High Care wordt per week een onderwerp besproken aan de hand van veel verschillende begrippen. Per begrip wordt er een uitgebreide samenvatting gegeven die jou zal helpen om de lessen tijdens de minor High Care te kunnen volgen. Tevens ben je goed voorbereiden voor de kennistoets. D...
Prikkelgeleidingssysteem
Het prikkelgeleidingssysteem is een netwerk van speciale cellen in de hartspier die elkaar in een
domino-effect een elektrische prikkel doorgeven. Die prikkel stimuleert de hartspier om samen te
trekken. Het prikkelgeleidingssysteem zorgt ervoor dat het samentrekken in het juiste tempo en in
de juiste volgorde gebeurt.
Het prikkelgeleidingssysteem bestaat uit cellen in de hartspier die het vermogen hebben een
elektrische prikkel snel te geleiden. Deze cellen – in de tekening groen gekleurd – vormen een
netwerkje. Het kan ook zijn dat het omringende (vleeskleurige) spierweefsel een elektrische prikkel
doorgeeft, maar dat gaat minder snel. Daardoor wordt de prikkel in de meeste gevallen via de
groene banen geleid.
A. Sinusknoop (bliksemflitsje)
De sinusknoop ligt gelegen in de rechterboezem, in de top ervan. Het bestaat uit een kleine
netwerk van hartspieren die impulsen kunnen opwekken.
B. AV knoop
De AV-knoop ligt gelegen op de grens van de atrium en de ventrikel. De impulsen van de
sinusknoop worden snel van cel tot cel doorgegeven.
Een bijzondere eigenschap van de cellen is dat de av- knoop de elektrische prikkel kunnen
afremmen. Dat heeft als gevolg dat de kamers net iets later samentrekken dan de
boezems, waardoor het bloed in twee stappen door het hart gaat.
C. Bundel van His
De bundel van HIS splits zich in een linker- en rechterbundeltak. Deze waaieren uit in het
hartspierweefsel van de ventrikels
D. Bundeltakken
E. Purkinje- vezels
De bundel takken dragen de impulsen over. Uiteindelijk worden de spiercellen van de beide
kamers aangezet tot samentrekken.
Hartspiercellen worden onderscheiden in contractiele, werkmyocardcellen die voor de pompfunctie
zorgen en automatische of gangmakercellen.
- Gangmaker- of pacemakercellen bevinden zich in de sinoauricullaire knoop (sinusknoop), in
bepaalde delen van de boezems
- Het hart werkt autonoom, dat wil zeggen dat het hart zelf voor de prikkel tot contractie
zorgt. De prikkel moet een bepaalde drempelwaarde hebben overschreden wil het hart tot
contractie komen. Om de contracties ritmisch te laten verlopen beschikt het hart over een
bepaald soort spierweefsel, het zogenaamde geleidingsweefsel. Aan het begin van dit
systeem, namelijk de sinusknoop, ontstaat meer prikkelstof dan elders, waardoor de
drempelwaarde hier sneller wordt bereikt. De sinusknoop ligt in de wand van de rechter
boezem op de plaats waar de beide holle aders uitmonden.
- De sinusknoop bepaalt onder normale omstandigheden het ritme en tempo van het hart en
geldt daarom als de primaire pacemaker. Vanuit de sinusknoop vindt er vervolgens
impulsgeleiding plaats over de wand van de beide boezems, die daardoor tot contractie
komen. De duur van de contractie bedraagt ongeveer 0,1 seconde. Vervolgens komt een
tweede knoop tot ontlading, de atrioventriculaire knoop. Door de aanwezigheid van de
fibreuze ring kan de impulsgeleiding vervolgens uitsluitend plaatsvinden via de bundel van
His, de bundeltakken en de vezels van Purkinje. Dit heeft tot gevolg dat de beide ventrikels
zich contraheren (duur ongeveer 0,3 seconde). Vervolgens neemt het hart ongeveer 0,4
seconde rust. Gedurende deze rustperiode is het hart grotendeels ongevoelig voor prikkels
(refractaire periode). Uit het voorgaande volgt dat de totale duur van de hartcyclus
ongeveer 0,8 seconde bedraagt. Dit betekent dat het aantal hartslagen per minuut ongeveer
75 bedraagt.
- Het natuurlijke hartritme (sinusknoopritme) wordt sterk beïnvloed door het vegetatieve
zenuwstelsel. De sympathische zenuwen voeren hierbij de hartslagfrequentie op
(tachycardie), terwijl de nervus vagus of zwervende zenuw (een belangrijke
parasympathische zenuw) de hartslagfrequentie verlaagt (bradycardie). Ook hormonen
(adrenaline) kunnen de hartwerking sterk activeren. De elektrische verschijnselen die
gepaard gaan met de hartcontractie kunnen geregistreerd worden in de vorm van een ECG.
Wanneer deze elektriciteit door het hart gaat, kan zij worden opgevangen door uitwendige
(huid)elektroden en na versterking als een ECG worden geregistreerd. Doordat
hartspiercellen tegelijkertijd depolariseren, ontstaat er een elektrische golf dat zich over het
hart verplaatst Het is nu de kunst om deze elektriciteit van het hart te analyseren en
uiteindelijk de ritmestrook te beoordelen
,Depolarisatie en repolarisatie hartspiercel
Voor het ontstaan van het elektrocardiogram gaan we kijken op cellulair niveau en wel de
hartspiercel. Net als skeletspieren wordt het hart elektrisch geprikkeld om tot contractie te komen.
deze prikkeling wordt ook wel activatie of depolarisatie genoemd. Hartspiercellen zijn in rust
geladen. Hierbij is de binnenzijde van de cel negatief geladen t.o.v. de buitenkant.
In rust zijn hartspiercellen negatief geladen. Doordat ze door omliggende cellen gedepolariseerd
worden, wordt de lading positief en trekken ze samen.
Als de hartspiercellen elektrisch worden gestimuleerd (depolariseren: de binnenkant van de cel
wordt nu positief geladen t.o.v. de buitenkant) en er een actiepotentiaal ontstaat dan trekken de
cellen samen (contraheren). Als gevolg van het uitbreiden van de impulsgeleiding over het gehele
hart, ontstaat voortdurend een wisseling in grootte en richting van het elektrisch veld. Het ECG is
een grafische weergave van de elektrische signalen in het hart.
Als de cel geprikkeld wordt door een elektrische, mechanische, thermische of chemische prikkel,
ontstaat er plotseling een enorm elektrolytenlek waardoor er opeens een grote verschuiving van
natrium en kalium door de celwand ontstaat. De spanning van de cel loopt ineens op van -90mV tot
ongeveer 10 mV. dit omslaan van spanningsverhoudingen binnen en buiten de cel, door natrium en
kalium veranderingen in de cel noemen we depolariseren.
Door depolarisatie gaat de spiercel samentrekken (m.b.v. calcium). Na het depolariseren hersteld
de celwand zich snel en kunnen de poortjes weer beginnen met het transporteren van natrium en
kalium totdat de rustspanning van -90mV in de cel weer bereikt is. Dit herstellen van de
rustspanning noemen we repolariseren. Na de repolarisatie is de cel weer in staat om te
depolariseren. De tijd tussen de depolarisatie en repolarisatie, waarin de rustspanning weer
hersteld wordt, noemen we de refractaire periode. In deze periode kan de cel in principe niet
depolariseren.
Samengevat: Door de depolarisatie gaat de spiercel samentrekken (m.b.v. calcium). Na het
depolariseren hersteld de celwand zich snel en kunnen de poortjes weer beginnen met het
transporteren van natrium en kalium totdat de rustspanning van -90mV in de cel weer bereikt is. dit
herstellen van de rustspanning noemen we repolariseren.
De depolarisatie: Loopt van endocardiaal naar epicardiaal. In rust heerst er geen
potentiaalverschil over het celmembraan. De buitenkant van de cel is positief
geladen de binnenkant negatief; tijdens de depolarisatie of ontlading loopt de vector
in de richting van de electrode (kop=+, staart=). De depolarisatie (QRS) begint op
basislijn lijn (A). De buitenkant van de cel wordt -, de binnenkant wordt +; is de cel
helemaal gedepolariseerd, dan bestaat er geen potentiaalverschil meer over de
celwand. (buiten-, buiten +) Het QRS eindig op de basislijn (B); de depolarisatie van
de kamers veroorzaakt het QRS- complex terwijl de depolarisatie van de atria een P-
top tot gevolg heeft.
Geleiding over het hart
De normale elektrische ontlading van het hart begint in de sinusknoop, die zich
boven in het rechteratrium bevindt. Via de atria gaat het signaal naar de
AV(atrioventriculaire)-knoop. De AV-knoop geleidt relatief traag. Vervolgens gaat het
signaal via de Hisbundel, naar de linker- en rechterbundeltak en uiteindelijk via de Purkinjevezels
naar de hartspiercellen van de ventrikels.
P-top, PR-interval, QRS complex, ST-segment, T-top
De pieken in het grafiek geven de activiteit of de inactiviteit van het hart aan. Dus wanneer de lijn
omhoog gaat is er veel elektrische activiteit in het hart en wanneer die omlaag gaat is er weinig
elektrische activiteit in het hart.
Op een hartfilmpje zie je allemaal pieken en dalen. Dit zijn de verschillende fasen van de hartslag.
Ze worden aangegeven met de letters P,Q,R,S en T
- P- top: samentrekken van de boezems (de lijn wordt daarna weer vlak, omdat het
elektrische signaal even wordt vastgehouden)
- QRS- complex: samentrekken van de hartkamers
- T-top: ontspannen van de hartspier
- Na de T- top begint het weer opnieuw voor de volgende hartslag
Ischemisch ECG (ST depressie en ST elevatie)
ST-segment
, Achtergrond, normaalwaarden, wijze van beoordelen:
- Tussen depolarisatie van de ventrikel (QRS- complex) en repolarisatie (T- top) trekken de
ventrikels samen, maar is er geen elektrische activiteit. Het ST segment hoort dan ook op de
is- elektrische lijn te liggen.
Veelvoorkomende afwijkingen
Er is sprake van ST- elevatie wanneer het ST- segment meer dan 1 mm boven de iso- elektrische
lijn lift. De bekendste oorzaak van een ST- elevantie is het acute myocardinfarct. Wanneer het ST-
segment 1 mm of meer onder de isolektrische lijn ligt, is er ST depressie. Dit kan wijzen op allerlei
afwijkingen (myocardischemie, linkerbundeltakblok, linkerventrikelhypertrofie), maar kan ook een
aspecifieke bevinding zijn.
Herkennen veranderingen in ritmestrook van patiënt
Acuut coronair syndroom (ACS): ACS omvat het acute mycocardinfarct (AMI) en instabiele angina
pectoris (IAP) met klachten in rust.
Bij coronairlijden zijn je kransslagaders vernauwd (angina pectoris) of geblokkeerd (hartinfarct). De
kransslagader zorgen voor de aanvoer van zurustof naar je hart. Door het coronairlijden krijgt je
hart te weinig zuurstof. Doro gebrek aan zuurstof kun je onder andere last hebben van hartkramp.
Angina pectoris: Hierbij heb je pijn op de borst of hartkramp. De pijn treeft op als de hartspier te
weinig zuurstof krijgt. In het begin merk je dit alleenn als het hart harder moet werken, zoals bij
inspanning.
Soorten angina pectoris
- Stabiele angina
Wordt veroorzaakt door vernauwde kransslagaders die bij inspanning niet aan de
toenemende zuurstofbehoefte van de hartspier kunnen voldoen. De pijn verdwijnt allengs na
het staken van de inspanning
- Instabiele angina
Hierbij zijn de symptomen minder voorspelbaar dan bij stabiele angina. Ook kan instabiele
angina pectoris al optreden in rust of wanneer je slaapt
- Prinzmetal angina pectoris
Hierbij is de kransslagader van het hart tijdelijk afgesloten door een vaatspasme: een
samentrekking (of spasme) van de vaatwand, waardoor de doorbloeding vermindert
Oorzaak angina pectoris
De pijn op de borst bij angina pectoris komt meestal door vernauwding van de kransslagaders. Dit
zijn de bloedvaten die het hart van zuurstof voorzien. Door die vernauwingen krijgt het hart minder
Les avantages d'acheter des résumés chez Stuvia:
Qualité garantie par les avis des clients
Les clients de Stuvia ont évalués plus de 700 000 résumés. C'est comme ça que vous savez que vous achetez les meilleurs documents.
L’achat facile et rapide
Vous pouvez payer rapidement avec iDeal, carte de crédit ou Stuvia-crédit pour les résumés. Il n'y a pas d'adhésion nécessaire.
Focus sur l’essentiel
Vos camarades écrivent eux-mêmes les notes d’étude, c’est pourquoi les documents sont toujours fiables et à jour. Cela garantit que vous arrivez rapidement au coeur du matériel.
Foire aux questions
Qu'est-ce que j'obtiens en achetant ce document ?
Vous obtenez un PDF, disponible immédiatement après votre achat. Le document acheté est accessible à tout moment, n'importe où et indéfiniment via votre profil.
Garantie de remboursement : comment ça marche ?
Notre garantie de satisfaction garantit que vous trouverez toujours un document d'étude qui vous convient. Vous remplissez un formulaire et notre équipe du service client s'occupe du reste.
Auprès de qui est-ce que j'achète ce résumé ?
Stuvia est une place de marché. Alors, vous n'achetez donc pas ce document chez nous, mais auprès du vendeur SGG. Stuvia facilite les paiements au vendeur.
Est-ce que j'aurai un abonnement?
Non, vous n'achetez ce résumé que pour €10,99. Vous n'êtes lié à rien après votre achat.
