Casestudy patiënt met urosepsis
Het document bevat; beschrijving van zorgvrager mbv anamnese, risicoanalyse, informele netwerk en mate van zelfredzaamheid , zorgplan volgens OMAHA, indiceren van zorg mbv OMAHA-system.
Mevrouw Truus van Houten, 83 jaar (03-03-1939) is in verwarde toestand opgenomen via de
Spoedeisende Hulp na doorverwijzing vanuit de huisarts ivm achteruitgang van de gezondheid,
algehele malaise en verdenking van urineweginfectie. De klachten waarmee mevrouw werd
opgenomen waren; pijn bij plassen, braken en diarree. Eerder deze week is mevrouw ook
gevallen bij het openen van de gordijnen waarbij mevrouw contusie van de ribben heeft
opgelopen en breuk in de middelvinger waarvoor expectatief beleid is afgesproken, ook is er
tramadol voorgeschreven tegen de pijn.
ABCDE-methodiek bij triage:
A Vrij, praat volle zinnen (niet georienteerd in trias)
B AH freq 16 sl/min, SpO2 96%, thorax symmetrisch bewegend, drukpijn rechts,
hematoom zichtbaar, vesiculair ademgeruis.
C RR 92/32 mmHg > 103/52 na 2,5L vulling NaCl, HF 114 sl/min regulair,
CR < 3 seconden, warme acra, krachtige pulsaties, buik soepel, geen drukpijn,
geen souffles.
D Maximale EMV, PEARRL, NRS 3, geen lateralisatie van bovenste en onderste
extremiteiten, gedesoriënteerd in trias.
E Temp 39,5, slanke enkels, soepele kuiten.
Opvallende waardes hierin zijn:
- RR 92/32 mmHg
- HF 114 sl/min regulair
- Gedesoriënteerd in trias
- Temperatuur 39,5
Op de SEH zijn de volgende diagnoses gesteld:
1. Hoge koorts, tachycardie, hypotensie met fors verontreinigend urinesediment. Geen
infiltratieve afwijkingen op X-thorax CRP 67. COVID negatief. Urinesneltesten negatief. DD
urosepsis.
2. Hypoxemie DD bij ziek zijn DD oppervlakkig ademen bij ribcontusie.
3. Val met hierbij trauma thorax en fractuur dig 3 rechts DD bij 1.
2
, Kernset patiëntproblemen:
- Lichamelijk gebied: koorts, pijn, gewichtsverlies, dehydratie, uitscheidingsproblemen.
- Psychisch gebied: stoornissen in denken en waarnemen, angst.
- Functioneel gebied: tekorten zelfredzaamheid ADL, IADL, verstoorde mobiliteit, vallen.
- Sociaal gebied: participatieprobleem, gebrek aan sociaal netwerk, tekort aan
mantelzorg.
Op dit moment is mevrouw medisch gereed voor ontslag. Tijdens opname heeft er bij mevrouw
op zowel lichamelijk gebied als op functioneel gebied achteruitgang opgetreden, waardoor
mevrouw na ontslag afhankelijk is van zorg. Gedurende de anamnese en verschillende
zorggesprekken tijdens opname heeft de partner van mevrouw aangegeven de zorg over te
willen nemen, daarom is er voor gekozen om dagelijks ADL-zorg bij de thuiszorg te regelen na
ontslag. Het overnemen van de overige taken als het huishouden en boodschappen door de
partner heeft als risico dat de partner overbelast raakt, deze risico’s zijn nadrukkelijk
besproken.
De transferverpleegkundige van het ziekenhuis heeft contact gehad met een
thuiszorgorganisatie die de ADL-zorg dagelijks kunnen leveren, dit zal bij ontslag in gang gezet
worden.
Uit het anamnesegesprek is gebleken dat mevrouw maar een zeer beperkt sociaal netwerk heeft
waar zij en haar partner op terug kunnen vallen. Mevrouw en haar partner verwachten dan ook
enkel hulp van hun zoon en schoondochter te ontvangen.
(Volledige anamnese + SBAR zie bijlage 1 + 2)
3
Les avantages d'acheter des résumés chez Stuvia:
Qualité garantie par les avis des clients
Les clients de Stuvia ont évalués plus de 700 000 résumés. C'est comme ça que vous savez que vous achetez les meilleurs documents.
L’achat facile et rapide
Vous pouvez payer rapidement avec iDeal, carte de crédit ou Stuvia-crédit pour les résumés. Il n'y a pas d'adhésion nécessaire.
Focus sur l’essentiel
Vos camarades écrivent eux-mêmes les notes d’étude, c’est pourquoi les documents sont toujours fiables et à jour. Cela garantit que vous arrivez rapidement au coeur du matériel.
Foire aux questions
Qu'est-ce que j'obtiens en achetant ce document ?
Vous obtenez un PDF, disponible immédiatement après votre achat. Le document acheté est accessible à tout moment, n'importe où et indéfiniment via votre profil.
Garantie de remboursement : comment ça marche ?
Notre garantie de satisfaction garantit que vous trouverez toujours un document d'étude qui vous convient. Vous remplissez un formulaire et notre équipe du service client s'occupe du reste.
Auprès de qui est-ce que j'achète ce résumé ?
Stuvia est une place de marché. Alors, vous n'achetez donc pas ce document chez nous, mais auprès du vendeur KimberlyvdB. Stuvia facilite les paiements au vendeur.
Est-ce que j'aurai un abonnement?
Non, vous n'achetez ce résumé que pour €7,99. Vous n'êtes lié à rien après votre achat.
