Resume
Samenvatting week 10 Opmaat
- Cours
- Établissement
Samenvatting van week 10 van het blok Opmaat naar de praktijk. Bevat zowel college-aantekeningen als studiestof vanuit de ZSA's.
[Montrer plus]
1 vérifier
Par: tyrama-ajong • 6 mois de cela
Vendeur
S'abonner
juliajongejan98
Avis reçus
Aperçu du contenu
Week 10 – OpmaatPC Eerste lijn buikklachten
Casus
- Meisje van 13 jaar, buikpijn, braken en diarree
- Sinds 3 dagen buikpijn, misselijk en braken
- Sinds 1 dag diarree (5dd) zonder bloedbijmenging
- Pijn bij het plassen
- Menarche: 11 jaar, onregelmatige mensis (maand terug)
- VG: blanco
- Differentiaaldiagnose:
o Gastro-enteritis
o Acute appendicitis
o Pyelonefritis
o PID
- Lichamelijk onderzoek:
o Matig ziek, bleek, pijnlijk ogend
o Temp 37.9
o Normale peristaltiek met wisselende tympanie
o Druk en loslaatpijn over hele buik, en defense musculaire
o Mc burney – en psoas fenomeen is +
- Aanvullend onderzoek:
o Urine:
▪ Leukocytose
• Niet per se richting geven, kunnen altijd wat leuko inzitten
▪ Ketnoen
▪ Nitritet –
• Door anorexie door het niet kunnen eten en braken
▪ Erytrocyten
o Conclusive → microscopische hematurie, leukocyturia
- Waarschijnlijkheidsdiagnose:
o Acute appendicitis
▪ Bij kinderen vaak ook urologische klachten en bevindingen
▪ Veel peritoneale prikkeling dus dit erg waarschijnlijk!!!
o Pyelonephritis
o Gastro-enteritis
▪ Hierbij geen peritoneale prikkeling
- Aanvullend onderzoek:
o Lab: CRP 310, leuko 27
o Echo: normale nieren en galblaas. Dunnedarm ileus. Appendix komt niet a vue. Geen
vrij vocht, geen infiltraat. Echografisch geen diagnose
o CT: dunnedarmileus. Verdikte en geperforeerde appendix. In buikholte nog een
vocht loket verdacht voor een abces.
- Beloop → laparoscopische appendectomie met metronidazol/ cefuroxim iv.
1
,Casus 2
- Man van 69
- Sinds een half uur acute buikpijn, ook rugpijn
- Zweten en duizelig, voelt zich koud
- Geen gastro-intestinale klachten
- VG: PAV, roken en hypertensie
- DD:
o Darmischemie
o GIT bloeding
o Maagperfoatie
o Nefrolithiasis
o Pyelonefitis
o Pancreatitis
o Longembolie
o MI
o AAA ruptuur
Casus 3
- Vrouw van 70 jaar, rectaal bloedverlies
- Bloed en slijm bij ontlasting, zonder buikpijn
- Geen gewichtsverlies
- Med: prednison
- VG: vaginale uterusextirpatie, coloscopie (diverticulose), pneumonie waarvoor prednison
- LO:
o Geen afwijkingen, rectaal toucher normaal
o Rectaal bloedverlies
o Beleid: coloscopie en Hb-bepaling → denk aan coloncarcinoom
- Over 1 maand coloscopie. Sinds 5 dgn buikpijn, opgeblazen gevoel. Bloed en slijm bij
ontlasting, geen koorts, gestopt met prednison
- LO: niet ziek. Normale buik, drukpijn LOQ, geen zwellingen, soepele buik
- Differentiaaldiagnose:
o IBD
o PDS
o Coloncarcinoom
o Diverticulitis
- Beleid: lab en 2 dagen retour spreekuur
- Diagnose: diverticulitis
o Vooral in descending colon
2
,HC De geheimen van echografie
Echo
- Vloeistof= zwart
o Bloed, vocht, urine
o Geluid ongehinderd doorheen
- Wit= komt geen geluid doorheen, slagschaduw
- Echogolven kunnen niet door lucht/gas/bot heen
o Dus bot ontwijken, darmen dichtdrukken
- Hoofd altijd links, voeten rechts
- Doppler flow= blauw is van transducer af, rood is naar transducer toe
Doorsneden
- De anatomie is gespiegeld zichtbaar
o Rechts is patiënt, links in beeld
- Sagittaal/craniaal= links is craniaal, rechts is caudaal
- Transversaal= links plaatje is rechts patiënt
Voordelen
- Hoge beeldresolutie
- Effect van compressie= komt dichterbij voor hogere resolutie, ook of een orgaan
comprimeerbaar is
- Realtime: bewegend beeld
- Praten met de patiënt; waar zit pijn
Transducers
- Toekomstideaal= 1 transducer met haarscherp beeld van 0-25 cm diepte
- Laag frequent= 7-25 cm diep, scherp
o Convexe met lage frequentie
o Kan heel diep kijken, wel minder scherp (grof)
- Hoger frequent= 2-8 cm diep
- Hoog frequent= 0-3 cm diep, wel heel scherp (12 Mhz)
o Lineair met hoge frequentie
o Oppervlakkig, wel heel scherp
Take home
- Welke transducers voor wat gebruiken?
- Basic anatomie in e-learning
3
, WG Buikklachten (inclusief ZSA)
Casusbeschrijving
Je bent coassistent bij de chirurgie in een groot perifeer ziekenhuis. De arts-assistent wordt gebeld
door de huisarts van een 43-jarige vrouw met hevige pijn in de bovenbuik. In overleg besluiten jullie
haar te beoordelen op de spoedeisende hulp. Ter voorbereiding op jullie consult zoek je alvast wat
gegevens op in het elektronisch patiëntendossier (EPD).
Mw. G. Martens
Voorgeschiedenis:
Obesitas
OSAS (AHI 16) waarvoor CPAP
1988 appendectomie
2007 distale radiusfractuur na val van elektrische fiets
Medicatielijst (opgevraagd bij apotheek)
Omeprazol tabl. 20 mg 1 dd (sinds 4 maanden)
Metformine tabl. 500 mg 1 dd 1 bij avondmaaltijd
Atorvastatine tabl. 20 mg 1 dd
Intoxicaties: Rookt niet, alcohol 1 EH/dag, geen drugs
Vraag 1:
a) Wat valt je op als je naar de voorgeschiedenis en de medicatielijst kijkt?
- Metformine > DM2
- Omeprazol > maagbescherming
- Statine > voor hoog cholesterol
b) Wat zou elk van de ziektebeelden uit de voorgeschiedenis, kunnen betekenen voor jouw consult?
- Obesitas: meer risico op ontstekingen, galsteenlijden, diverticulitis
o 4 F’s= female, fourty, fat, fertile
- DM: hoog risico vaatlijden, ontstekingen
- OSAS: verminderde slaapkwaliteit
- Dus verhoogd cardiovasculair risico
- Appendectomie: verklevingen, littekens
Vervolg casus
Jullie zien mevrouw Martens samen op de spoedeisende hulp.
Ze vertelt dat ze de afgelopen tijd een aantal keer bij de huisarts is geweest i.v.m. een zeurderige pijn
in de maagstreek. Ze had dan een misselijk gevoel, zonder te braken en de klachten werden erger bij
vet eten. De huisarts dacht aan refluxklachten waarvoor ze 4 weken geleden is gestart met
omeprazol. Deze week heeft ze echter al 2x acuut heftige pijn rechts in de bovenbuik gehad, waarbij
ze dan ook moest braken. Ze wist zich hierbij geen houding te geven. Na ongeveer 40 minuten zakte
de pijn af. Bij navraag heeft haar ontlasting een normale kleur en is er geen sprake van obstipatie of
diarree.
Mevrouw vertelt dat het, voor dit allemaal begon, juist heel goed met haar ging. Ze is 8 kg afgevallen
door een sapkuur die haar nicht haar aanraadde. Haar werk, als verkoopmedewerkster in een
zonweringswinkel, doet ze met plezier. Ze wil van deze pijnaanvallen af, want er staat genoeg op het
programma de komende tijd.
Vraag 2: Wat is je differentiaaldiagnose n.a.v. de anamnese?
- Cholelithiasis: galsteenlijden
- Cholecystitis: ontsteking galblaas (vaak door galsteen die ductus cystitis blokkeert)
4
Les avantages d'acheter des résumés chez Stuvia:
Qualité garantie par les avis des clients
Les clients de Stuvia ont évalués plus de 700 000 résumés. C'est comme ça que vous savez que vous achetez les meilleurs documents.
L’achat facile et rapide
Vous pouvez payer rapidement avec iDeal, carte de crédit ou Stuvia-crédit pour les résumés. Il n'y a pas d'adhésion nécessaire.
Focus sur l’essentiel
Vos camarades écrivent eux-mêmes les notes d’étude, c’est pourquoi les documents sont toujours fiables et à jour. Cela garantit que vous arrivez rapidement au coeur du matériel.
Foire aux questions
Qu'est-ce que j'obtiens en achetant ce document ?
Vous obtenez un PDF, disponible immédiatement après votre achat. Le document acheté est accessible à tout moment, n'importe où et indéfiniment via votre profil.
Garantie de remboursement : comment ça marche ?
Notre garantie de satisfaction garantit que vous trouverez toujours un document d'étude qui vous convient. Vous remplissez un formulaire et notre équipe du service client s'occupe du reste.
Auprès de qui est-ce que j'achète ce résumé ?
Stuvia est une place de marché. Alors, vous n'achetez donc pas ce document chez nous, mais auprès du vendeur juliajongejan98. Stuvia facilite les paiements au vendeur.
Est-ce que j'aurai un abonnement?
Non, vous n'achetez ce résumé que pour €4,99. Vous n'êtes lié à rien après votre achat.
Peut-on faire confiance à Stuvia ?
4.6 étoiles sur Google & Trustpilot (+1000 avis)
77254 résumés ont été vendus ces 30 derniers jours
Fondée en 2010, la référence pour acheter des résumés depuis déjà 14 ans