Resume
neurochirurgie korte samenvatting
- Établissement
- Katholieke Universiteit Leuven (KU Leuven)
neurochirurgie korte samenvatting KU Leuven 2e master
[Montrer plus]
Aperçu du contenu
NEUROCHIRURGIE Intracellulair: zwelling van cellenGrijze + witte stof
H1) Essentiële fysiologische elementen
Ischemie, toxines, inflammatie:
o Uremie, leverfalen
1.1 Bloedhersenbarrière (bloed-CSV barrière) o Ischemisch CVA
o Traumatisch veralgemeend hersenoedeem
Doel:
R/ Mannitol: hyperosmolaire
Bescherming CZS tegen schadelijke moleculen
moleculen: bij IV-toediening
Actief transport door E-dependente kanalen
recuperatie van ISV naar vasculair ↓
Diffusie // vetoplosbaarheid
ICP
Isolatie (kst elektrisch milieu)
Osmotisch hersenoedeem:
Gevormd door:
Shift van water van intravasculair C naar
BBB: tight junctions in capillaire endotheelcellen
interstitieel (C intracellulair) door osmotische
bloed-CSV: in epitheelcellen die
onevenwicht
plexus choroideus bekleden
Voorbeelden:
Geen fenestraties tussen
o Waterintoxicatie of SIADH: ernstige daling
cerebrale endotheelcellen
van serumosmolaliteit
Verstoring bloedhersenbarrière:
o resorberend hematoom: verhoogde
Weefseldisruptie/destructie: diffuus trauma,
contusie, bloeding, ischemie, infectie, weefselosmolaliteit
inflammatie Zal ook leiden tot cytotoxisch oedeem:
Disorganisatie: tumorale capillairen cytotoxisch en osmotisch oedeem vaak samen
Circumventriculaire orgnen: beschouwd
Communicatie tussen bloed en hersenen voor Hydrocefaal hersenoedeem bij forse obstructieve
regulerende functie van hersenen hydrocefalie:
Hier vertonen capillairen wel fenestraties Pathologische uitzetting van ventrikelsysteem
(omgeven door dens gliaal netwerk) door obstructie op CSV route
Deze structuren liggen alle op middellijn: area Gevolg: drukopbouw in ventrikelsysteem
postrema, pineal klier… transependymale flow naar periventriculaire
witte stof
Obstructief hersenoedeem:
Obstructie van interstitiële flux naar veneus
compartiment
Voorbeelden:
o Veneus sinusthrombose
o Goedaardige extra-axiale tumoren:
meningeoma, schwannoma…
1.2 Hersenoedeem
Toename waterinhoud hersenweefsel
1.3 Fysiologie van cerebrospinaal vocht
Intracellulair en/of interstitiële ruimte
Vasogeen hersenoedeem: Vorming:
Interstitieel, witte stof Hoe:
(minder compact dan grijze stof) o Grotendeels secretie in plexus choroideus
Lekkende capillairen (↑capillaire permeabiliteit): o Klein gedeelte bulk flow interstitieel vocht
o Necrose (contusie) doorheen parenchym
o Neovascularisatie (maligne tumoren) doorheen ependym in ventrikels
R/ cortisone ↓ capillaire permeabiliteit: 0,3-0,4ml/min ≈ 0,5l/d
↓ peritumoraal oedeem
Cytotoxisch hersenoedeem: +/- 150ml CSV op elk ogenblik:
, o 30 ml CSV in ventrikels Toegenomen functionele activiteit van zone in
o 120 ml CAV in subarachnoidale ruimte hersenen
Druk in liggende houding of rustconditie: vasodilatatie door secundaire chemische
14-15 cm H2O of 10-11 mmHg veranderingen
Samenstelling: CBF neemt lokaal toe
Helder wellicht door NO
< 5 WBC /mm³ Verstoord bij trauma en ischemie
60% van serumglucose
0,4% van serumeiwit
1.5 Intracraniële druk
1.4 Fysiologie van cerebrale bloedflow (CBF) Resultante van volume-inhoud van schedel en
gegeven dat schedel niet kan uitzetten
Bloeddebiet doorheen hersenen per eenheid van tijd
toevoeging volume leidt tot toename van druk
Gem. 54ml/100g/min
Druk in schedel kan enkel constant gehouden worden
verschilt voor grijs (70 ml) en witte (20 ml) stof
door volume-shifts tussen constituenten:
Cerebrovasculaire autoregulatie:
Traag toenemend volume (bv. Hersentumor)
Capaciteit om CBF constant te houden onder
ICP lange tijd constant door shift van CSV naar
wisselende arteriële bloeddruken
intraspinale compartiment en aanpassing van
Berust op verandering in spiertonus van
CBV
precapillaire arteriolen secundair aan
Snel toenemend volume (bv. Bloeding):
intraluminele drukveranderingen
compensatiemechanismen onvoldoende snel
Actief bij gemiddelde bloeddrukwaarden tussen
druk stijgt
70 en 150 mmHg
p-V curve exponentieel verloop: eenzelfde volume-
Kan verstoord zijn bij hersentrauma en -ischemie
increment veroorzaakt bij hogere ICP een groter ICP
o verstoring is dynamisch: intensiteit van
increment
verstoring en absolute BD-waarden waarbij
Symptomen van ↑ ICP:
autoregulatie verstoord is, variëren in tijd
Hoofdpijn
* gestoorde autoregulatie op tijdstip X waarbij
Nausea/braken (projectiel)
plateau versmald is en zich bij lagere
↓ bewustzijn (suf → coma)
bloeddrukwaarden voordoet
Opwaartse blikparese
** gestoorde autoregulatie op tijdstip y waarbij
Venezure retour uit retina via vv. optalmicae ↓
plateau meer versmald is en zich bij hogere BD-
papiloedeem
waarden voordoet
met fundoscopie vaststellen
inklemming
Symptomen van ↑ ICP bij zuigeling:
Open fontanel bij zuigelingen verhindert het
ontstaan van intracraniële overdruk niet
geïrriteerd
Niet eten (failure to thrive)
Verandering van braken
arteriolaire Gespannen fontanel
diameter: Sunsetting eyes (opwaartse blikparese):
Verandering als respons op veranderingen in CO 2 zuigeling > volwassenen
concentratie pupillen naar onder gericht als ondergaande
Hyperventilatie hypocapnie vasoconstrictie zonnen (kunnen niet worden opgericht)
Hypoventilatie hypercapnie vasodilatatie
Koppeling CBF en CMRO2:
, In alle leeftijdsgroepen treedt herniatie van hersenen Meting van ICP:
op: 4 vormen van herniatie: Catheter in ventrikel
Transtentoriële herniatie: o p voortgeleid via de met serum gevulde
o Neerwaartse drukgradiënt over tentorium leiding naar externe druk-transducer
door verhoogde supratentoriële ICP (wheatstone bridge)
herniatie uncus van temporale kwab(ben) o Tranducer thv uitwendige gehoorgang
o Anisocorie (nIII: oculomotorius): mydriase Druk in parenchym meten zonder
unilateraal aan zijde van eerst herniërende vloeistofgeleiding
temporale kwab o Glasvezeltechnologie of miniatuur
belangrijk klinisch teken! druktransducers in tip van probe
o Afklemming a. cerebri post: ischemie in o Voordeel:
posteriorcirculatie Makkelijker te plaatsen
o Hersenstamcompressie: Nauwelijks infectierisico (door geen vl)
Bradycardie Hoogte monitor geen rol
Gevolgd door bloeddrukstijging en Manometer aansluiten op naald bij LP liggend
tachycardie, onregelmatige ademhaling Cerebrale perfusiedruk (CPP):
(Cushing reflex) o CPP = MAP – ICP
o Zonder dringende hulp komt patiënt zeker te o CBF = CPP/ CVR
overlijden o CMRO2 = CBF x AVDO2
Tonsillaire herniatie: o Geeft onrechtstreeks aanduiding van
o Neerwaartse drukgradiënt over foramen cerebrale bloedvoorziening
magnum door verhoogde druk in fossa Reduceren ICP:
posterior Etiologisch:
herniatie van cerebellaire tonsillen en o ↓ peritumoraal oedeem door corticoiden
compressie van medulla oblongata o Resectie tumor
o Symptomen: o Evacuatie bloeding
Onregelmatige ademhaling resp. o Derivatie CSV bij hydrocefalie
arrest Extra maatregelen bij trauma:
Bloeddrukstijging en tachycardie o Drainage CSV
(Cushing reflex) o Toediening mannitol of hyperosmolair zout
o Overlijden nabij Second tier:
Subfalciene herniatie: o Decompressieve craniëctomie
o Supratentoriële drukstijging die vooral van 1 o Barbituratencoma
hemisfeer uitgaat o Hypothermie
deviatie middelllijn naar andere zijde o Hyperventilatie
mediale zijde van ipsilaterale frontale
hemisfeer onder falx ingeklemt
o Afklemming a. cerebri anterior met anterior-
ischemie
o Niet per se levensgevaarlijk
Herniatie doorheen craniëctomie defect:
o Buotluik uit schedel is gezaagd om IC
overdruk te behandelen
o Wanneer botluik te klein is, zullen hersenen
zich door opening wurmen
kneuzingen waar hersenoppervlak tegen
randen van botluik schuurt
o Motorische cortex
, PEARLS: H2) Intracraniële tumoren
BBB vrijwaart constante samenstelling van
2.1 Epidemiologie
cerebraal interstitium
Vasogeen hersenoedeem oderscheidt zich van de Primaire hersentumoren: ongeveer 6/100.000/j
rest door deficiënte BBB Metastasen
CSV grotendeels geproduceerd in plexus Geschat: 20-40% van pt’en met systemische
choroideus en wordt in subarachnoidale ruimte kanker
geabsorbeerd. Op elk ogenblik is er 150 ml CSV Werkelijke incidentie wellicht erg hoog
en productie bedraagt 500 ml/dag Classificatie:
CBF en CMRO2 zijn strikt gekoppeld. CBF is in Neuro-epitheliale tumoren
fysiologische omstandigheden onafhankelijk van bv. Gliomen (< gliacellen, steuncellen)
bloeddruk als gevolg van autoregulatie. Zenuwschedetumoren
Bij hoog oplopende ICP kan herniatie van bv. Vestibularis-Schwannoma
hersenen ontstaan. De ICP kan gemeten worden Meningeomen
en hoge ICP, binnen bepaalde grenzen en bv. Meningeoma
omstandigheden, kan behandeld worden. Niet-meningeale mesenchymale tumoren
Melanocytaire tumoren
Lymfomen
Histiocytaire tumoren
Kiemceltumoren
Sellaire tumoren
hypofyse adenoma
Metastasen
Meest frequente tumor bij volwassenen vs. Kinderen:
Volwassenen: meestal supratentorieel
o Gliomen
o Meningeomen
o Vestiularis-Schwannomen
o Hypofyse-adenomen
o Metastasen
Kinderen: meestal infratentorieel:
o Medulloblastomen:
weinig gedifferentieerd, zeer kwaadaardig
o Gliomen
Gradering:
Gebaseerd op morfologische kenmerken:
infiltratief karakter, nucleaire atypieën, mitosen,
necrose & microvasculaire proliferatie
I: meest benigne
IV: meest maligne
Toegepast op alle intracraniële tumoren
Les avantages d'acheter des résumés chez Stuvia:
Qualité garantie par les avis des clients
Les clients de Stuvia ont évalués plus de 700 000 résumés. C'est comme ça que vous savez que vous achetez les meilleurs documents.
L’achat facile et rapide
Vous pouvez payer rapidement avec iDeal, carte de crédit ou Stuvia-crédit pour les résumés. Il n'y a pas d'adhésion nécessaire.
Focus sur l’essentiel
Vos camarades écrivent eux-mêmes les notes d’étude, c’est pourquoi les documents sont toujours fiables et à jour. Cela garantit que vous arrivez rapidement au coeur du matériel.
Foire aux questions
Qu'est-ce que j'obtiens en achetant ce document ?
Vous obtenez un PDF, disponible immédiatement après votre achat. Le document acheté est accessible à tout moment, n'importe où et indéfiniment via votre profil.
Garantie de remboursement : comment ça marche ?
Notre garantie de satisfaction garantit que vous trouverez toujours un document d'étude qui vous convient. Vous remplissez un formulaire et notre équipe du service client s'occupe du reste.
Auprès de qui est-ce que j'achète ce résumé ?
Stuvia est une place de marché. Alors, vous n'achetez donc pas ce document chez nous, mais auprès du vendeur lollenGNK. Stuvia facilite les paiements au vendeur.
Est-ce que j'aurai un abonnement?
Non, vous n'achetez ce résumé que pour €8,49. Vous n'êtes lié à rien après votre achat.
Peut-on faire confiance à Stuvia ?
4.6 étoiles sur Google & Trustpilot (+1000 avis)
79373 résumés ont été vendus ces 30 derniers jours
Fondée en 2010, la référence pour acheter des résumés depuis déjà 14 ans