Kind en ontwikkeling 2
Child and Development 2
Universiteit Antwerpen
2021-2022
,INHOUD
1 Inleidende les ............................................................................................................................... 1-5
2 Neonatale problemen .................................................................................................................. 2-8
2.1 Asphyxie ............................................................................................................................... 2-8
2.2 Casus 2 ................................................................................................................................ 2-11
2.3 Erythema toxicum .............................................................................................................. 2-12
2.4 Hemangioma ...................................................................................................................... 2-12
2.5 Extreem prematuur ............................................................................................................ 2-12
2.6 Ambigue genitaliën............................................................................................................. 2-14
2.7 Cyanose .............................................................................................................................. 2-15
2.8 omphalocoele ..................................................................................................................... 2-16
2.9 John .................................................................................................................................... 2-17
3 Neonatologie vragen .................................................................................................................. 3-18
4 Genetic disorders in pediatrics ................................................................................................... 4-18
4.1 Chromosomale ziekten....................................................................................................... 4-18
4.1.1 Numericale chromosomale ziekten............................................................................ 4-18
4.1.2 Structurele chromosomale abnormaliteiten .............................................................. 4-20
4.2 Single gene disorders ......................................................................................................... 4-22
4.3 Multifactorial disorders ...................................................................................................... 4-24
4.4 Wanneer zouden we een genetische ziekte moeten verwachten? ................................... 4-24
5 Pediatrische nefrologie............................................................................................................... 5-25
5.1 Deel 3.................................................................................................................................. 5-28
5.2 Deel 4.................................................................................................................................. 5-30
6 Epilepsie...................................................................................................................................... 6-33
6.1 Seizure types ...................................................................................................................... 6-34
6.2 Etiologie .............................................................................................................................. 6-35
6.3 Epilepsie syndroom ............................................................................................................ 6-36
6.3.1 Neonatale en infantiel ................................................................................................ 6-36
6.3.2 Adolescenten .............................................................................................................. 6-40
7 Hoofdpijn .................................................................................................................................... 7-41
8 Congenitaal hartziekten ............................................................................................................. 8-43
9 ECG en ritmestoornissen in pediatrische populatie ................................................................... 9-47
9.1 Pediatrische aritmia............................................................................................................ 9-47
10 Frequente pediatrische hematologische ziekten ................................................................. 10-49
10.1 Hemoglobinopathie .......................................................................................................... 10-49
2
, 10.1.1 Anemie ..................................................................................................................... 10-50
10.1.2 Hbpathien ................................................................................................................. 10-51
11 Immuundeficiëntie stoornissen............................................................................................ 11-60
12 Anafylaxie ............................................................................................................................. 12-62
13 Pediatrische orthopedie ....................................................................................................... 13-65
13.1 Heup ................................................................................................................................. 13-65
13.2 Infectie .............................................................................................................................. 13-71
13.3 Ruggengraat ..................................................................................................................... 13-72
13.4 Enkel en voet .................................................................................................................... 13-73
13.5 Congenitale hand vervormingen ...................................................................................... 13-74
14 Artritis in de kindertijd ......................................................................................................... 14-75
14.1 Para-infectieuze artritis .................................................................................................... 14-75
14.2 Reactieve artritis............................................................................................................... 14-76
14.3 Juveniele idiopathische artritis......................................................................................... 14-76
14.4 Autoinflammatoire ziektes ............................................................................................... 14-79
14.5 Vasculitits ......................................................................................................................... 14-80
14.6 Bindweefselziekten .......................................................................................................... 14-81
14.7 Pijn amplificatie syndromen ............................................................................................. 14-82
15 Oncologische noodgevallen bij kinderen ............................................................................. 15-83
15.1 Aantal casussen ................................................................................................................ 15-84
15.2 Van Morfologie tot moleculaire diagnose........................................................................ 15-87
15.3 Screening voor maligniteiten bij kinderen ....................................................................... 15-88
16 Failure to thrive .................................................................................................................... 16-89
16.1 Gastro intestinale problemen .......................................................................................... 16-89
17 Chronische abdominale pijn ................................................................................................. 17-92
18 Constipatie............................................................................................................................ 18-95
19 Abdominale pijn en acuut abdomen bij kinderen ................................................................ 19-98
20 Huidaandoeningen kinderen .............................................................................................. 20-100
21 Acute en chronische respiratoire aandoeningen bij kinderen ........................................... 21-105
21.1 Lage respiratoire infecties .............................................................................................. 21-105
21.2 Tuberculosis.................................................................................................................... 21-107
21.3 Astma.............................................................................................................................. 21-107
21.3.1 Acute astma exacerbatie ........................................................................................ 21-110
21.3.2 NIET ALLE WHEEZING IS ASTMA !!! ........................................................................ 21-112
21.4 Mucoviscidose ................................................................................................................ 21-115
21.4.1 Symptomen ............................................................................................................ 21-116
3
, 21.4.2 Behandeling ............................................................................................................ 21-118
22 Urgente Neurologische aandoeningen .............................................................................. 22-118
22.1 Kind met verminderd bewustzijn ................................................................................... 22-118
22.2 Neurologische noodgevallen .......................................................................................... 22-121
23 Shock .................................................................................................................................. 23-123
23.1 Hypovolemische shock ................................................................................................... 23-125
23.2 Anafylactische shock ...................................................................................................... 23-125
23.3 Cardiogene shock ........................................................................................................... 23-126
23.4 Septische shock .............................................................................................................. 23-126
24 Endocrinologie .................................................................................................................... 24-128
24.1 Diabetes bij kinderen...................................................................................................... 24-128
24.1.1 Behandeling ............................................................................................................ 24-130
24.2 Schildklierziekte .............................................................................................................. 24-132
24.3 Bijnier ziekte ................................................................................................................... 24-133
25 Pijn management ............................................................................................................... 25-134
26 Q&A Acute en chronische respiratoire ziektes .................................................................. 26-139
26.1 Casus 1: gecompliceerde pneumonie ............................................................................ 26-139
26.2 Astma.............................................................................................................................. 26-139
4
,1 INLEIDENDE LES
Als vragen: stijn verhulst en van hoeck
Twee delen
- Transfer van kennis: opgenomen lessen, screencast en live lessen
- Case clinics
o Alles wat je moet weten, krijg je tijdens de lessen: geen nieuw materiaal maar
proberen te integreren wat geleerd hebben tijdens ba en ma
o Antwoorden geven, live feedback, klinische experience en perspectief geven
o Bv altijd denken aan muco en een zweet test doen
Zeker theoretisch framework hebben
Als je al een beetje bij blijft met de lessen en je je voorbereid voor de coaching lessen, heb je niet heel
veel tijd nodig voor het examen!! Effe focus dus :)
Wat moeten we weten
- Alarmsymptomen en sleutel symptomen en tekens herkennen!! Veel belang aan anamnese en
ko, niet heel veel technixch onderzoek
o Klinisch goed kunnen redeneren
- Lijst de meest prevalente dingen op
- Diagnostisch plan opstellen
- Therapeutisch plan opstellen
Hij zal niet de gedetailleerde behandelingen van muco vragen; eerder welke key things zijn er hiervoor
en hoe te herkennen en diagnosticeren als basisarts
Kinderen kunnen managen met
- Koorts
- Hoest en resp
- Abdominale pijn
- Limb pain
- Perinatale problemen
- Failure to thrive
- Altered consciousness
- Skin rash
Examen
- MC computer based
o Level 1: basic level, 32 basis vragen, 70 min
o Pass = 20 correcte antwoorden of meer = minimum score van 10
o Verder naar level 2 gaan
o Als niet 20 correct: je faalt en je krijgt een finale herkansing
o Level 2: 10 vragen, meer gedetailleerd, kan je 0.5 punt per correct antwoord
o Als 8 juist: naar level 3
o Level 3: zeer complexe vragen, als dan correct 0.8 pt per correct antwoord
- Volgende dag: mondeling
1-5
, o 45 minuten case discussie met 5 of 6 medestudenten
o Dan 45 minuten groep discussie peers met jury
o Finale score die individueel is maar scoren ook de samenwerking in de groep
o Je hebt je basis kennis nodig want natuurlijk ook individuele vragen
AANGEPASTE CASUS VAN VORIG JAAR
- Infant 6 weken oud
- Door de spoed verpleegkundige gevraagd: respiratoire distress en korte apnea
- T 39°C
- Kan je naar spoed komen?
Vragen
- Hoe bekijk je deze casus?
- Welke code: groen, geel of rood
o Rood
- Waarom?
o Distress en koorts bij kind dat maar 6 weken oud is en zeker de apneas die zeer
gevaarlijk kunnen zijn
▪ Koorts: bact infecties?
o Code ROOD!
Hoe verder gaan
- Hoe bepalen of we tijd hebben om na te denken
- Is kind stabiel
- Wat systematisch doen
- Wat zijn mogelijke oorzaken?
Basis parameters nemen
- Bd, saturatie
- ABCDE: airway, breathing, circulation,
- Zeker bij kinderen; reden waarom circulatie faalt is meestal gevonden in A en B
Denk ook al aan mogelijke oorzaken
Lijst 4 mogelijke condities op die dit zou skunnen verklaren EN die urgent moet bevestigd worden en
uitgesloten worden
- Denk vooral aan bacteriële oorzaken
- Pneumonia
- RSV (misschien niet echt urgent)
- Septic shock
- Meningitis
- UTI
Andere vragen
- Welke klinische bevindingen zou met sepsis volgen
o Verminderd urine output, hypotensie en tachycardie
o Capillaire refill
o Rash
1-6
, - “” met meningitis
o Nekstijfheid niet echt op die leeftijd: druk op de meninges wordt ook gezt tijdens het
wisselen van de pamper
o Bulging fontanel
- “ “ met pneumonia
Laatste vraag
- Laat zeggen dat kind stabiel is maar consistent met mogelijke meningitis
- Hoe bevestig je of sluit je meningitis uit
- Wat zal meest likely micro organism zijn
- Wat de beste behandeling?
CASUS 2
- A boy of 8 years old comes to the clinic for a second opinion. He is diagnosed with asthma
since the age of 6 years. Current medication includes: Seretide 50/250 2 x 2, Montelukast 5
mg, Aerius. He also has several respiratory allergies.
- Despite this medication, he still has a chronic productive cough and coughs up purulent sputa.
Wheezing is absent when he takes his medication.
- On physical examination you hear wheezing and crackles but only on his left side.
Vraag 1: heft dit kind astma, lijst items op die typisch zijn en minder typisc
Typisch
- Wheezing
- Allergieën
- Symptomen antwoorden in bepaalde mate wanneer medicatie neemt
Niet typisch:
- Purulente sputa
- Productieve hoest
- Maar 1 kant crackles
Vraag 2: welke andere diagnose overwegen
- Muco
- Pneumonie maar niet echt want symptomen voor 2 jaar
- Atypische TBC
- Aspiratie vreemd voorwerp
Vraag 3: welke testen om te bevestigen of uit te sluiten van astma
- Spirometrie
- Provocatie test
Vraag 4: welke onderzoeken zou je uitvoeren in eerste lijn?
- Tuberculine skin test of IGRA bloed test
o Mantoux: als +, af
o Cultuur kan ook
- RX thorax
- CT kan ook bested worden
1-7
, - Bloed work om immunodeficientie uit te sluiten
Als je zeer goed studeert voor coach sessies, gelimiteerde dingen te doen voor examen!
2 NEONATALE PROBLEMEN
Doelstellingen
- Initieel support at birth
- Geschiedenis en KO
- DD
- Diagnoses
- Behandeling
- Follow up
Aantal belangrijke kliniche presentaties die je kan verwachten: maternele ziekte, preterme geboorte,
congenitale abnormaliteiten, meconium in amnios, asphyxia, respiratoire distress, cyanoses, bleke
stupureuze baby, voedporblemen ….
Perinatologie: start met behandeling moeder én kind
Neonatologie: enkel voor pasgeborene
Maternale ziektes die invloed kunnen hebben op baby: infectie (bv GBS), hypertensie ziekte, DM,
schildklierziekte, SLE, maternale medicatie, maternale druggebruik
Lissauer: H9 en 10 → hier is alles te vinden, wanneer je werkt aan case clinics kan je dit ook gebruiken
2.1 Asphyxie
Nood keizersnede, code rood, moeder heeft dit al gehad, heeft terme zwp, plotse heel ernstige
abdominale pijn (zou labour ku zijn, maar is continu, niet in
weeën): Fetale bradycardie (50-60 bpm)
12 min later: Pieter geboren in abdominale cavity (niet meer
in uterus) tussen de ingewanden: breuk van de uterus dus
weent niet, ademt niet, limp and pale, geen reactie, HR 30
min/min
APGAR score: 1 want er is een HR, dat is alles wat er is
→reanimatie beginnen, ne 5 minn begint de HT te beteren
Dan naar NICu: Peter is comateus en geventileerd
IV dextrose 10%, umbilicale catheters
EEG: ernstige verstoringen (burst suppression: beetje activiteit en dan lange pauze zonder enige
activiteit van de hersenen)
Helpen baby met therapeutische cooling
10 am: nog comateus, pH 6.91 (ernstige acidose), lactaat 14 mmmol/L (moet minder dan 1 zijn)
volle mechanische ventilatie, geen ademhalingsbewegingen
starten met lichaamskoeling voor 3 dagen
2-8
