Overzicht van de belangrijkste info van het vak nier 1. Bevat: te kennen formules en waarden, beknopte overzicht van de histologie, renale functie, regulatie in de nier, invloed van hormonen, transport in de tubulus (algemeen en specifiek voor alle ionen met daarbij de belangrijkste kanalen), zuur-...
,Algemene extra info
- Reserve
o ↓ nierfunctie met 50% → dan pas ↑ serumcreatinine
o ↓ nierfunctie met 75% → dan pas verstoring homeostase
- Filtraat ter hoogte van kapsel/ruimte Bowman heeft zelfde samenstelling als EC vocht en plasma
- Ureum en creatinine worden in praktijk gebruikt om nierfunctie te bepalen
Formules
- Excretie = filtratie – reabsorptie + secretie
- GFR is afhankelijk van:
o Netto filtratie druk = PH – π – Pfluid
o Filtratiecoëfficiënt = afh van oppervlakte en permeabiliteit
- Klaring van X = hoeveelheid plasma die per tijdseenheid van X wordt geklaard
- Filtratie van X = [X]plasma * GFR
Waarden
- Waterverdeling:
o 2/3e IC
o 1/3e EC, waarvan 1/4e in plasma en 3/4e in interstitieel vocht
- Osmolariteit:
o Osmolariteit plasma = 300 mOsm = osmolariteit primair filtraat
o Max concentratie urine = 1200 mOsm/L
o Min dilutie urine = 50 mOsm/L
o Standaard dieet: 600 mOsm
- CO = 5 L/min → renale bloedflow = 1 L/min → renale plasmaflow = 600 ml/min
- Filtratiefractie = ~20%
- GFR = 600*20% = 120 ml/min
- Netto filtratiedruk = 55 – 30 – 15 = 10 mmHg
- ZB-evenwicht: pH = 7,35-7,45 pCO2 = 35-45 mmHg [HCO3-] = 21-27 mmol/L
Histologie
- Nier: cortex + medulla (mergpiramiden); stroming: calyces minores → majores → nierbekken → ureter
- Nefron = lichaam van Malpighi (glomerulus + kapsel Bowman) + tubulus
- Bloed:
o Aanvoer: aorta → a renalis → aa interlobulares → aa arcuatae → aa interlobulares/radiatae → aff art → glomerulus → eff art → peritubalire capillairen OF vasa recta
o Afvoer: vv stellatae → vv arcuatae → v renalis
- Type nefronen
o Corticale nefronen (80%) → meer in cortex (korte lus) + na eff: peritubulaire capillairen (rond tubulus)
o Juxta-medullaire nefronen (20%) → grens cortex/medulla (lange lus) + na eff: vasa recta (voor countercurrent)
, - Lichaam Malpighi
Glomerulus omgeven door basale lamina + podocyten + mesangiumcellen (steun)
Filterbarrière:
- Endotheel (gefenestreerd zonder diafragma) → BC
- Basale lamina (– geladen, 3 lamina: rara interna, densa, rara externa) → – mol, + vanaf 70kDa
- Epitheel/podocyten (trabekels1 en pedikels2, filtratiespleten met diafragma) → + vanaf 3,5nm
Filtraat in ruimte Bowman, omgeven door kapsel Bowman (visceraal blad = podocyten / pariëtaal blad = epitheel)
Myogene reactie
- = gladde SC reageren op drukverandering
o BD ↑ → constrictie aff art
o BD ↓ → dilatatie aff art + constrictie eff art
- Gevolg constrictie…
Aff ↑ weerstand
↓ flow, capillair bloeddruk en GFR
Eff ↑ weerstand, capillair bloeddruk en GFR
↓ flow
Tubuloglomerulaire feedback → paracriene controle thv juxtaglomerulair apparaat
- Macula densa
o = sensorcellen dist tub voor osmolariteit adhv Na-concentratie
o Geven paracrien signaal aan granulaire cellen → renine + constrictie aff
- Granulaire /juxtaglomerulaire cellen
o Gladde SC van aff art
o Maken renine
- Extraglomerulaire mesangiumcellen
Invloed van hormonen:
- OS → constrictie aff
- AII → constrictie eff
- Prostaglandines → dilatatie aff
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