Notes de cours
Notities lessen anesthesie en pijn
- Cours
- Anesthesie En Pijn
- Établissement
- Universiteit Antwerpen (UA)
Samenvatting anesthesie en pijn. bevat notities van alle lessen.
[Montrer plus]
Aperçu du contenu
ANESTHESIE EN PIJN1 Evolutie in anesthesie ................................................................................................................................................. 2
2 Luchtweg, oxygenatie en ventilatie ............................................................................................................................ 7
3 Vasculaire acces ........................................................................................................................................................ 13
4 Preoperatieve oppuntstelling ................................................................................................................................... 18
5 Monitoring ................................................................................................................................................................ 22
6 farmacologie: basisprincipes ..................................................................................................................................... 28
7 Farmacologie: intraveneuze anesthetica .................................................................................................................. 32
8 farmacologie: inhalatie-anesthestica ........................................................................................................................ 36
9 Farmacologie: Spierverslappers ................................................................................................................................ 40
10 Homeostase: vochtbeleid, elektrolyten, bloed en stolling........................................................................................ 45
11 Cardiale risicotratificatie ........................................................................................................................................... 51
12 Intraoperatieve complicaties .................................................................................................................................... 57
13 Postoperatieve complicaties ..................................................................................................................................... 62
14 Lokale anesthetica..................................................................................................................................................... 70
15 Locoregionale technieken ......................................................................................................................................... 72
16 Complicaties van regionale anesthesie ..................................................................................................................... 77
17 Postoperatieve pijnbestrijding .................................................................................................................................. 81
18 Pijn bij partus ............................................................................................................................................................ 86
19 Basisprincipes toxicologie: epidemiologie, diagnose, behandeling .......................................................................... 93
20 Advanced life support ............................................................................................................................................. 103
21 Fysiologie van nociceptive-pathofysiologie acute en chronische pijn .................................................................... 106
22 Acute vs chronische pijn: verschil in aanpak ........................................................................................................... 110
23 Farmacotherapie van pijn ....................................................................................................................................... 114
24 Behandeling van kankerpijn (farmacologisch) ........................................................................................................ 120
25 Psychotherapeutische aanpak van chronische pijn ................................................................................................ 128
26 Invasieve pijnbestrijding ......................................................................................................................................... 132
27 Somatische en viscerale pijn ................................................................................................................................... 139
28 Neuropathische pijn ................................................................................................................................................ 141
29 Invasieve behandeling van maligne pijn ................................................................................................................. 145
30 Opioid geinduceerde hyperalgesie.......................................................................................................................... 152
31 Anamnese en klinisch onderzoek ............................................................................................................................ 161
32 Samenvatting pijn ................................................................................................................................................... 170
1
,1 EVOLUTIE IN ANESTHESIE
Examen: Verhoogde cesuur: 62,5
Anesthesiologie en reanmiatie
Pijn
Peri-operatieve geneeskunde
- Preoperatieve oppuntstelling
- Intensieve zorgen
- Spoed
Eerste poging tot pijnbestrijding: introductie van lachgas, ether en chloroform
Ontwikkeling ventilators: ijzeren long (pest, polio)
Nevenontwikkelingen
- Endotracheale tubes met cuff en laryngoscopen
- Spuiten en naalden → mogelijk IV anesthetica op markt brengen
- Thiopental (1932),..Ketamine (1970),...Propofol (1989) → nog altijd meest gebruikte inductiemiddel
- Opiaten: Morphine (1803),.... Fentanyl en analogen (1950) Remifentanil (1996)
- Pijlgif (curare) → naar dieren, geen anesthesie maar eerder verlamd (spierverslapper)
- Indianenstammen
- Pas na 1950: eerste spierverslappers
- Monitors tot 1980 (kleur, pols, BD, stetoscoop,EKG) → verschillende parameters intrageren
Lokale en locoregionale anesthesie
- Cocaïne (1884) → indianen kende deze allang, totdat een oogarts er mee in aanraking kwam
- Ontwikkeling nieuwe LA
- Spinale, epidurale, plexus
- Perifere blocks met ultrasouns techniek plaatsen
- Locale infiltratie met lokale aneshtetica
Nevenontwikkelingen
- Technologie en Wetenschappelijke ontwikkelingen → anesthesie veilig
- Gespecialiseerde chirurgische disciplines
- Subdisciplines in anesthesie
o Cardiovasculaire
o Obstetrische
o Pediatrische
o Loco-regionale,...
Taken van anesthesist: aanvankelijk enkel in operatiekwartier
Maar ook op spoed, pijnkliniek, pre-operatieve setting, intensieve zorgen
Algemene anesthesie
- = Medicamenteus geïnduceerde vorm
- Omkeerbare
- Onderdrukking van het centraal zenuwstelsel
- Veranderingen in gedrag en/of perceptie van schadelijke stimuli
o Bewustzijnsverlies
o Analgesie
o Amnesie
o Spierverslapping
o Onderdrukking van autonome reflexen
2
,Elementen algemen anesthesie
- Bewusteloosheid en/of sedatie
o Altijd gepaard met algemene amnesie
- Pijnstilling: verschillende opiaten gebruiken
- Spierverslapping
= kern van algemene anesthesie, daarnaast ook
- Protectie tegen autonome reflexen
o Vagale reactie, bradycardie OCR (oogoperatie), salivatie, stress respons (chirurgie: inflammatie,
vrijstelling cytokines → deze gaan onderdrukken)
- Peroperatieve stabilisatie van de patiënt
o Hemodynamisch: bij een bloeding (bloeddrukdaling en vochtbeleid aanpassen aan type heelkunde)
o Respiratoir (oxygenatie, ventilatie) in functie van type heelkunde, laparascopische met inblazen CO2
→ gaan aanpassen
o Vochtbeleid
o Stolling: problemen chirurgisch veld
o Glycemiecontrole
o Zuur-base
- Antagonisatie
Premedicatie:
- Doel:
o Anxiolyse: patiënt rustig krijgen voor chirurgie
o Pijn bestrijding op voorhand
o Voorkomen van complicaties
- Minder toegepast dan vroeger
- Informatie
- Ouders bij inductie: toekennen van juiste informatie en toelaten bij inductie van kinderen
- Markage en identificatie: wat wordt er geopereerd
- Zware ingrepen (cardio, thoraco-abdominale)
Premedicatie
- Sedativum of anxiolyticum
- Parasympaticolyticum
o Ter preventie bradycardie
- Farmaca als voorbereiding
o Chronische medicatie voortzetten
o PONV profylaxe (post operatieve nausea en vomiting, door juiste premedicatie doen vermijden)
o Anti-trombotische profylaxe
o Anti-aspiratie (zwangere): risico op aspiratie zoveel mogelijk verlaagt
o Anti-allergie: gekend met polyallergie
Types van anesthesie
- Algemene anesthesie
- (Locale) en regionale anesthesie
- Combinatie
Gradaties van sedatie
- ≠ gradaties volledig bewustzijn <=> irreversiebel coma
o Variëren coöperatief, wel wakker, reflexen aanwezig -> tot diepe sedatie
o Verschillende schalen gebruiken
- Wilson Scale
- Continuum depth of sedation ASA
- Observer's Assessment of Alertness/Sedation (OAA/S)
3
, Observer' Assesments of Alertness scale / Wilson scale
- Combinatie van beiden
- In functie van score: beperkte hoeveelheid dormicum → pt nog alert, nog spreken, ogen openen, geen
rpoblemen hemodynamische of lcuhtweg
- Sedatie gaan opdrijven: score van 3: nog altijd in staat samenwerken met chirurg
- Sedatie 4: enkel reageren op pijn, weinig communicatie, patient ogen gesloten, hemodynamisch geen
probleem, wat met vrije luchtweg en spontane ademhaling
- Sedatie 5: diep en onbewust, niet meer spreken van een sedatie: pt niet reageren, niet spreken, geen openen
open doen, problemene vije luchtwgen, problemen spontant luchtweg
Score 1-3: sedatie, vanaf 4-5 diepe anesthesie = algemene anesthesie
Sedatie
- Supplement voor LRA (locoregionale anesthesie)
- Claustrofobie bij MRI (gebruik maken van sedatie voldoende)
- Ingreep duurt te lang
- Diagnostische onderzoeken → sedatie bij colonscopie, bronchoscopie, gastroscopie
o Belangrijk: arts ingreep uitvoeren en arts enkel hemodynamisch, respiratoir en zorgen voor sedatie
o 2 teams nodig om veilig diagnostisch onderzoek uit te voeren
- Roesje: belangrijk spreken over anesthesie, evt slechte term
Inductie van 'slaap'
- Intraveneuze inductie en onderhoud
- Intraveneuze inductie en inhalatie onderhoud
- Inhalatie inductie en onderhoud
- Inhalatie inductie en intraveneus onderhoud
- Inhalatie inductie en onderhoud met een ander volatiel
Algemene anesthesie: Stadia
- Verschillende stadia van anesthesie gaan doorlopen
- Tijdens fase 2: excitatie-fase
- Tijdens algemene anesthesie: steeds in stadium 3 geraken (in fase 3) → anesthesie voldoende diep om
chirurgische laparotomie uit te voeren
- In functie van type heelkunde anesthesie gaan aanpassen → peritoneum veel gevoeliger dan botten
(orthopedische chirurgie minder diepe anesthesie vragen)
- Verschillende stadia bij wakker worden (zo snel doorlopen, weinig zien) → veel trager verlopen bij het wakker
worden
- Inductie: geen lidreflex (oogleden) → in eerste stadium, ogen over en weer gaan → pt dieper gaan brengen
bloeddruk: verhoogde bloeddruk en verhoogde hartslag, in stadium 1 normalisatie gaan krijgen (overdreven
anestheticum toedienen alles gaan zakken)
Inhalatie-anesthesie
- Zeer frequent toegepast onderhoud anesthesie
- Inhalatie inductie bij kinderen (vasodilatatie)/EMLA
→ kinderen minder gemakkelijk te prikken, daarom altijd vasodilatiatie induceren door inhalatie anesthetica
- N20 lachgas (rekeningoudend met milieu, daarm niet meer echt gebruikt), sevoflurane, desflurane ter
vervanging
o Enflurane, isoflurane, halothane
o Ether, chloroform (toxiciteit, hemodynamiek)
- Inhalatie inductie sevoflurane
o Stapsgewijs
o Start met 8% concentratie
o "Single breath" techniek
- Maligne hyperthermie → absolute contra-indicatie
erfelijke aandoening, waarbij een enorme spierafbraak aanwezig is → hypertherme situatie terehct komen
hoge CO2, temp boven 40°, gepaard met overlijden van patiënt (familie meestal bekend, maar vaak nieuwe
gevallen)
4
Les avantages d'acheter des résumés chez Stuvia:
Qualité garantie par les avis des clients
Les clients de Stuvia ont évalués plus de 700 000 résumés. C'est comme ça que vous savez que vous achetez les meilleurs documents.
L’achat facile et rapide
Vous pouvez payer rapidement avec iDeal, carte de crédit ou Stuvia-crédit pour les résumés. Il n'y a pas d'adhésion nécessaire.
Focus sur l’essentiel
Vos camarades écrivent eux-mêmes les notes d’étude, c’est pourquoi les documents sont toujours fiables et à jour. Cela garantit que vous arrivez rapidement au coeur du matériel.
Foire aux questions
Qu'est-ce que j'obtiens en achetant ce document ?
Vous obtenez un PDF, disponible immédiatement après votre achat. Le document acheté est accessible à tout moment, n'importe où et indéfiniment via votre profil.
Garantie de remboursement : comment ça marche ?
Notre garantie de satisfaction garantit que vous trouverez toujours un document d'étude qui vous convient. Vous remplissez un formulaire et notre équipe du service client s'occupe du reste.
Auprès de qui est-ce que j'achète ce résumé ?
Stuvia est une place de marché. Alors, vous n'achetez donc pas ce document chez nous, mais auprès du vendeur Romosen. Stuvia facilite les paiements au vendeur.
Est-ce que j'aurai un abonnement?
Non, vous n'achetez ce résumé que pour €9,99. Vous n'êtes lié à rien après votre achat.
Peut-on faire confiance à Stuvia ?
4.6 étoiles sur Google & Trustpilot (+1000 avis)
66579 résumés ont été vendus ces 30 derniers jours
Fondée en 2010, la référence pour acheter des résumés depuis déjà 14 ans